刀下留雞~🥺

"陳醫師，30X號房的媽媽想請你評估小朋友要不要割包皮~"
"喔...好喔...😅"
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關於寶寶要不要割包皮這檔事
在醫界的看法眾說紛紜呀，
不過大致上就是
兒科:不割 vs 外科(泌尿科):割掉 的狀態🤣

建議割包皮的父母或醫師，
想法通常很直接:
割掉就沒有了，
沒有之後可以減少清潔的問題，
當然就能減少尿道或龜頭感染的機會。

聽起來非常合理!
但其實很多的研究報告告訴我們，
割了不見得真能減少感染的機會，
有些情況下甚至會不減反增，
還有些割完後會變得醜醜的或是攣縮變得更緊，
可能還要開第二次 😅

所以並非都只有好處，壞處也是要考慮的唷! 🤔

而且一半以上包莖的寶寶，
只要在包皮塗上一點點類固醇藥膏，
幾週後就能讓包莖打開，
所以絕大多數(包含我在內)的兒科醫師
📣 #認為新生寶寶是不需要割包皮的

那什麼時候才會建議割呢?👨‍⚕
1⃣ 男嬰出現反覆尿道或陰莖包皮感染現象，且擦藥無效。
2⃣ 包皮真的太長，勃起後依然無法”嶄露頭角”。
青春期附近比較容易觀察到，且苦主如果不在意的話也不一定要割
3⃣ 風俗民情宗教需要
例如美國人很多都割了~ 沒割怕被排擠(?)；或是猶太教信徒(?)
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所以在新生寶寶還沒有鳥鳥不適的情況下，
被要求做要不要斬雞頭皮評估的我實在很尷尬，
只能說: "通常不用啦~"
剩下就是爸爸媽媽想清楚自己決定囉~

最後附上我的偶像黃瑽寧醫師更詳細的解說:
https://www.parenting.com.tw/article/5056519

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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#佳鴻診所

#機會是如何出現的？#收入暴增的關鍵要素？
🎯 正確的突圍與市場發展方向，都有以下 4 個特色。
　
1⃣ 大家會覺得你怪怪的，明明跟一般人做一樣就很好，幹嘛冒那個風險，又把自己弄得那麼累？
　
2⃣ 你跟朋友同事說，他們要不是聽不懂，就是會用很多自以為的想像，告訴你，「我跟你說啦，那個沒有用的。」
　
3⃣ 你真開始做出一點成績的時候，批評跟阻力會跟你的成績，成二次方正比，逆風超大。為什麼？因為他們開始羨慕嫉妒恨。
　
4⃣ 在討厭你的人來說，會有三個階段：看不起、看不懂、追不上。就是「看不起」的階段，罵你罵最兇。等「看不懂」階段到了，他們連批評都說不出道理，就會赤裸裸的用權力踩踏。直到「追不上」時，恭喜你，你就成功了。
　
所以，你也會發現，來上新思惟的課，有不少同學就會被身邊的人批評，「那個簡報沒有用啦」「那個個人品牌沒有用啦」，但我想歷年來校友的成績，猜想各位都有看到，有太多人因此人生進到全新境界，只是他們不成天嚷嚷，而是在自己精彩的人生上專注耕耘。
　
▪從化學業高階經理人，走入兒童理財專家｜化學業協理
▪獲跨國企業邀請擔任醫療數位策略顧問｜感染科醫師
▪「工礦衛生技師」搜尋排名第一｜職業醫學科醫師
▪以部落格參加創新教學競賽獲第一名｜腎臟科醫師
▪從急診轉戰減重領域，成功打造品牌！｜急診醫師
▪經營網路，粉絲專頁翻倍成長！｜小兒急診醫師
▪受邀至醫學會分享部落格經營經驗｜泌尿科醫師
▪「專業」結合「職涯」出書成作家｜精神科醫師
▪經營不到 2 年瀏覽人次突破 50 萬｜牙科醫師
　
　
🎯 在哪些時候會經歷四階段？
　
以我（蔡依橙）來說，開始做心臟血管電腦斷層時，被人酸，被人批評；從公立醫學中心離職，到秀傳當主管做行政，被很多人酸，很多人批評，很多人打著「我是為你好」的動機，說話傷害你；從一級主管辭職，做新思惟創業時，這些狀況再反覆一次，都完整經歷過以上四個特色。但這就是你想要知道的「突圍、嗅出市場發展方向」的最真實且最典型例子（加s）。
　
從下面兩篇寫作的日期來看就知道，事實上消息傳開之後，連我自己都不敢立刻寫文，因為壓力跟「我是為你好」的批評，多到連我自己都曾經動搖，都是休息一陣子後，歸納清楚自己的想法後，才寫。
　
▪2011 年 5 月 近況更新 / 蔡依橙
https://bit.ly/2NXSSH8
　
▪離開醫院兩個月後的近況更新 / 蔡依橙
https://bit.ly/3kt8i2q
　
結論是，真正難的，不是去看到突圍的機會，去嗅出市場發展方向，事實上每天都有不同突圍的機會發生，也有不同的新市場發展方向。真正難的，是成功之前的那一大段孤獨黑暗，且被群眾遺棄的路，你是否能堅持，並持續耕耘付出。
　
而個人品牌的經營，就是在這一大段黑暗隧道中，值得你持續耕耘不懈的戰略領域之一。
　
🔥 我們堅持，讓您的人生更好。　
　
這堂課，我們將分析許多實際校友的案例，說明他們作了哪些一般人沒注意到的耕耘，在哪些別人想都沒想到的細節成功，然後獲得生涯上的關鍵突破。
　
同時我們也將歸納相關經驗，做成適合初學者與進階者的建議，讓各位方便依循。
　
敏感但重要的議題，包括：#機會是如何出現的？#收入暴增的關鍵要素？#人生改變的重要契機？都將在課堂中據實以告，協助各位更快、更好地，讓自己的職業或創業生涯，進入全新層次。
　　
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資料來源：
⛏ 秘密一：
1. 陰道的大小：Human Reproduction, Volume 21, Issue 6, June 2006, Pages 1618–1622

⛏ 秘密二：
1. 生理用品使用比例：Kantar Insights Division 凱度洞察台灣/ LifePoints
2. 陰道內的神經：Female Genital Anatomy, Boston University School of Medicine, 2002 November 26
3. 美國衛生棉條使用比例：Tampon use in young women, J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Aug;11(3)
4. 美國女性衛生調查：Variation in Feminine Hygiene Practices ‐ as a Function of Age, Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 2006 July 28

⛏ 秘密四：
1. G點是什麼：Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm, Nat Rev Urol. 2014 Sep;11(9):531-8

⛏ 秘密五：
1. 陰道冠結構：Hymen: facts and conceptions, theHealth 2012; 3(4): 109-115
2. 處女情結：Honor Killings and the Construction of Gender in Arab Societies, Am. J. Comp. L.,2010
3. 陰道冠正名：Vaginal corona Myths surrounding virginity – your questions answered, RFSU

⛏ 秘密六：
1. 坐浴盆的歷史：The Bidet's Revival, the Atlantic, MARCH 18, 2018
2. 臺灣的披衣菌感染情況：不孕症的共犯─披衣菌，臺北市立聯合醫院
3. 披衣菌是美國感染最多的性病：Chlamydia - CDC Fact Sheet

⛏ 秘密七：
1. 高糖份造成陰道炎：Determination of factors affecting relapse of vaginitis among reproductive-aged women: An experimental study, Electron Physician. 2017 Jan; 9(1): 3499–3507
2. 益生菌減緩陰道炎：Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses, Minerva Ginecol
. 2008 Oct;60(5):369-76.
Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 203, ISSUE 2, P120.E1-120.E6, AUGUST 01, 2010
口服益生菌用於反覆性黴菌陰道炎輔助治療臨床實證探討，家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第三期
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