#今日疫情重點【今新增75例確診，三級警戒後首度降到雙位數；北農爆發群聚，果菜市場降載不休市，4,000名員工、承銷商三天內打疫苗；新增孕婦至第六類接種順位】

中央流行疫情指揮中心今（21）日公布國內COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情狀況，新增75例本土病例，是三級警戒後，病例數首次降到雙位數，另有20例死亡案例。指揮官、衛福部長陳時中表示，心情可放鬆，但防疫行動則要維持，口罩繼續戴、維護環境清潔都是必要；但是否會準時在6月28日解封或是降到2.5級警戒，陳時中則強調還要多方綜合去考量，目前沒有定論。

台北農產運銷公司（以下簡稱北農），自5月14日爆發第一例確診至今已有45人感染，包括北農第一果菜批發市場（萬華）29人、第二果菜批發市場（濱江）的9人與7名派遣工，台北市府昨天也緊急設立前進指揮所。北市府今日指出將對北農4,000名員工與承銷商施打疫苗，並對進行拍賣的動線與場域分倉強制分流，嚴格管制市場人員出入口與降載。柯文哲強調，目前會先以降載方式為主，不會休市，因為若下令休市，從台北到中南部農產供應都會大亂。

隨著美國捐贈的250萬劑疫苗到貨，國內疫苗數量大增，指揮中心今日也公布新的接種順序，包括孕婦及75歲以上民眾均列為第六順位，但不會強制孕婦施打特定疫苗，施打前建議可向醫師諮詢。至於65至74歲長者則排在第八順位，人數最多的50至64歲成人則在第十順位。

￭疫情發展樂觀，接種疫苗後死亡通報數未大於背景期望值

今日新增75例本土確診個案，其中分布以新北市38例最多，其次為台北市22例，桃園市5例，苗栗縣3例，基隆市及台中市各2例，高雄市、雲林縣及彰化縣各1例。其中雙北地區以外縣市15例中，皆已知感染源，相關疫情調查持續進行中。陳時中指出整體疫情趨勢往下，雖然死亡案例仍多，但會隨著確診案例的減少，大概晚1至2週將會往下。他說心情可放鬆，但防疫行動則要維持，口罩繼續戴，維護環境清潔都是必要。

此外，今日新增20例死亡個案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日死亡個案從發病到死亡平均17天，當中有1例為接種疫苗後猝死，經解剖檢驗後確診。

對於今日新增17例接種疫苗後死亡通報，指揮中心發言人莊人祥則解釋，疫苗接種後死亡的不良事件是發生在疫苗接種後，但是否為疫苗所造成，尚需要法醫解剖報告分析，會利用健保資料與統計資料分析全死因死亡發生率，並計算各年齡、性別背景期望值進行分析。

截至目前疫苗接種人次累計154萬人次，若用全死因死亡發生率計算7天各年齡、性別背景期望值來看，莊人祥強調，並沒有觀察到接種AZ疫苗死亡通報數大於背景期望值的情形，但為了讓接種後死亡個案資訊更公開透明，未來將於每週二、四將特別說明累積件數相關調查結果報告。

￭北農群聚45人確診，4,000名員工、承銷商等接觸者將在三天內接種疫苗

北市防疫記者會宣布不召開一天後，台北市長柯文哲因外界關注的北農群聚感染案件，再度召開記者會向外界說明，自5月14日爆發第一例確診至今已有45人感染，包括北農第一果菜批發市場29人、第二果菜批發市場9人與7名派遣工。

副市長黃珊珊補充，對於北農的狀況，市府會把市場內的拍賣動線調查清楚，因為整體都是開放空間，進出人員非常複雜。具體做法包括針對市場出入口降載跟人員控制，過去兩個市場沒有強制執行分流的部分，從今天開始也會強制分流。

對於北農疫情是否會影響雙北地區蔬果供應，連帶影響中南部產區，導致整條農產運銷鏈失衡。柯文哲則強調，目前會先以降載方式為主，不會到休市，因為若下令休市，從台北到中南部整個都會大亂；因此在與衛福部、農委會一併討論後，將動用北市多分配到的10%熱區疫苗來支應，替4,000名北農員工、委外廠商與中南部來的承銷商在三天內全數打完疫苗。

應對北農的狀況，指揮官陳時中在記者會上也強調，打疫苗還是會有相關風險，中央不會反對這樣的戰術，但還是要提醒疫苗只是預防，不是治療藥物，要兩週時間才能產生效果；要控制疫情，最好是要回歸到篩檢、匡列與完整疫調，這部分北市已經建立前進指揮所，醫療應變組副組長王必勝也分享部桃與苗栗電子廠的經驗，在醫療資源最豐富的情況下，相信會妥善處理。

￭24日起雙北快篩陰性才可進場交易，農委會：需確保農產供應不斷鏈

擔憂拍賣市場群聚感染影響擴大，網路甚至出現「北農確診、少去全聯」等消息。北農董事長黃向羣出面解釋，北農第二果菜市場的包裝物流中心負責將產地蔬菜分裝給團膳及超市，疫情爆發後物流增加，每日最高可提供30萬包小包裝蔬菜給全聯，雖然有7名蔬果包裝派遣工確診，但包裝袋上不會有病毒殘留，蔬菜裝在袋內再經清洗，安全無虞。另外，北農每日會大規模清消，全聯也有派員掌握，民眾可安心食用蔬菜。

至於是否應一舉休市清空消毒找感染源，農委會副主委陳駿季在接受媒體訪問時也強調，北農每日到貨量約1,200至1,400公噸，若休市產地蔬果進不來，後續生產供應鏈都要調整，有很多層面問題要思考；否則會造成民眾恐慌，馬上影響物價，接著產地價崩，後續消費地的價格則會大幅提高。短期間不以休市作為考量，農委會指出，北農公司是大台北地區的農產品供應樞紐，必須優先確保農產品供應不斷鏈。

為防堵疫情，新北市也在今日下午宣布祭出管理措施，新北果菜公司將比照北農，於明日起再一次進行場內人員全面快篩，找出可能的隱形傳播鏈。雙北並於6月24日凌晨起同步，要進入拍賣場內進行交易，須先出示快篩陰性證明。

￭苗栗電子廠群聚近清零，勞動部修正移工防疫指引

為避免相關工廠群聚事件再度發生，勞動部長許銘春今日也出席記者會，並宣布已完成「因應嚴重特殊傳染性肺炎雇主聘僱移工指引：移工工作、生活及外出管理注意事項」的修訂，重點在於訂出疫情期間雇主應辦理措施，並祭出罰則，包括違規情節重大者，將廢止或不予許可聘僱移工的名額。

對此，許銘春解釋，疫情期間雇主應辦理措施，在強制部分，包括移工的工作區及生活區應分艙分流，同產線移工應住宿於同一地點；不同雇主的移工不得混住，洗衣等公共區域也應分樓層與時段使用。同時應每天對移工進行健康監測及記錄移工出入足跡接觸史與是否群聚等資料，並備有一人一室作為快篩陽性隔離空間等。

經查不符強制規範，雇主有兩週時間可以改善；若超過期限，則視情節輕重，按照《就業服務法》第57條第9款規定對雇主及受委任仲介，各處以新台幣6萬至30萬元罰鍰。此外，情節重大者，將再針對聘僱移工名額予以廢止或不予許可。

另一方面，在此指引中也建議雇主在疫情期間可以調整產線人員作業間距，增加移工居住面積以保持社交距離；同時設法協助移工購買物品，減少移工外出需求。若有移工出現相關症狀，則應儘速安排篩檢，並於結果出來前安排一人一室的隔離空間。

（文 / 孔德廉；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／楊子磊、許𦱀倩、鄭宇辰、林彥廷）

#延伸閱讀
【通訊心理諮商開放緩不濟急──大疫當頭，上萬名個案誰來承接？】https://bit.ly/2SkzxCE
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #疫苗 #疑似疫苗致死 #北農 #移工 #清零

【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
　　
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
　　
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
　　
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
　　
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
　　
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
　　
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
　　
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
　　
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
　　
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
　　
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
　　
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
　　
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
　　
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
　　
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
　　
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
　　
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
　　
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
　　
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
　　
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
　　
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
　　
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
　　
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
　　
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
　　
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
　　
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
　　
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
　　
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
　　　　
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標　
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？　
　　
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「福島安全論」失真 災後連續6年胃癌顯著增加！（01/29/2021 EIC環境資訊中心）

文：宋瑞文

2011年福島核災造成大量輻射污染後，日本政府不斷宣傳所謂的「福島安全論」，冀望海內外遊客放心觀光飲食。然而，倡導「福島安全論」的學者早野龍五，其論述根據的論文已撤回，共同作者的博士學位也被取消。另一方面，有日本媒體透過政府數據發現，災後福島縣已連續6年胃癌顯著增加。

在早野龍五論文撤回，多位學者批判內容有捏造嫌疑後，日本政府對於福島安全的說法，公信力大為降低。「政府說，沒有一個人因為福島核災健康受到影響，只是沒有掌握真相的說法。」日本媒體Level 7的記者明石昇二郎如此寫道；長年追蹤日本癌症數據的他，發現災後福島縣已連續6年胃癌顯著增加。

明石昇二郎根據日本「全國癌症登錄資料庫」，利用流行病學的「標準化罹患率比」（SIR、standardized incidence ratio），計算出福島縣在災後的2012年到2017年的胃癌發生率，全部高於全國平均，在統計意義上顯著增加，換句話說，這樣的現象很難說是偶然或巧合，應有特定的原因。

透過日本「全國癌症登錄資料庫」，還能得知福島縣其他的健康變化。例如，2011年核災之前，福島縣甲狀腺癌的發生率，原本比全國平均低上許多，但自2013年開始，除了2016年的女性部份之外，不論男女的甲狀腺癌發生率，全部超過全國平均。

災後，日本政府針對未成年人調查過罹患甲狀腺癌的狀況，發現罹患人數是過去的數十倍以上。對此日本政府解釋，因為大範圍的檢查，病例自然發現得多（過剩診斷）。然而，從前述的分析可知，在未檢查的成年人的部分，狀況仍然大幅惡化。

其他異常的癌症數據變化，還有前列腺癌、膽癌、膽管癌等。以前列腺癌為例，2012年（男性）顯著增加，隔年2013年略減，但2016、2017年又顯著增加，罹患人數也突然增加許多。

流行病學專家評論

流行病學專家、岡山大學教授津田敏秀，在看了明石昇二郎的分析後表示：「福島縣內輻射被曝狀況不一，單憑這些數據已經可以看出趨勢。然而，負責縣民健康調查的福島縣立醫科大學卻沒有做疫學調查，驗證核災與這些癌症的關係。今後應該針對被曝劑量大的群眾進行調查，驗證有無關聯。」

據日本政府厚生勞動省說明，自然放射線之外，終生累積的人工輻射劑量100毫西弗以下（低劑量），癌症增加機率在統計上沒有顯著差異，或者科學上沒有明確影響等其他說法。一般人通常直觀地解讀為「（任何人都）不會有癌症」而感到放心。

但津田敏秀解釋，這裡的癌症兩字，是指不分性別全年齡層的「全癌症」，若是特定的、對輻射敏感的年齡層與癌症，就會有顯著差異了。前台灣勞工健康服務中心專任醫師林亮瑜解釋，因為全癌症的總人口基數比較大（如男性不會得到卵巢癌），所以發生率有可能低於特定癌症。

而除了癌症外，福島核災後，多種健康數據惡化的研究，由海內外學者陸續發表出來。Hagen Heinrich Scherb等人的研究指出，災後周產期死亡率增加，福島及其周圍尤為嚴重。日本醫科大學等團隊調查發現，福島縣未滿1500克的極低體重新生兒，災後增加了2~3倍。琉球大學名譽教授矢崎克馬分析，災後日本死亡率急增。日本名古屋市立大學研究發現，災後新生兒心臟異常顯著增加14.2%，應考慮核災影響。

非癌症疾病的惡化，在車諾比核災亦然。榮獲諾貝爾和平獎的非核醫師會IPPNW，在2011年發表的論文（第7頁第18點）寫道，據車諾比省官方資料，災後1987~1992年之間，疾病增加率在内分泌系統為25倍、神經系統為6倍、循環系統為44倍、消化器官為60倍、皮膚與皮下組織為50倍以上、肌肉骨骼系統和心理障礙為53倍。

完整內容請見：
https://e-info.org.tw/node/229288

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https://e-info.org.tw/node/229208

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