【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
　　
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
　　
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
　　
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
　　
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
　　
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
　　
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
　　
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
　　
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
　　
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
　　
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
　　
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
　　
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
　　
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
　　
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
　　
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
　　
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
　　
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
　　
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
　　
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
　　
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
　　
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
　　
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
　　
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
　　
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
　　
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
　　
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
　　
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
　　　　
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標　
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？　
　　
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【預防醫學】健檢都是自費?有免費的嗎?
　
小編昨天上節目錄影時
提到一件讓現場來賓都相當震驚的事實：
　
＂糖尿病沒有前兆！＂
＂糖尿病沒有前兆！＂
＂糖尿病沒有前兆！＂
　
無論是糖尿病前期或是剛發病的糖尿病
幾乎都毫無症狀
因此想要用症狀來提早發現糖尿病
幾乎是不可能的事情
那該怎麼辦？因此小編回答
只有＂定期健檢＂可以解決這個問題
　
但又覺得市面上琳瑯滿目的體檢套餐太貴了嗎?
那當然就要幫政府的國民健康署廣告一下服務：
凡40歲以上的民眾都可以免費受檢
　
*40~64歲間是3年一次
*65歲以上，或小兒麻痺，原住民為1年一次
　
各地的診所，衛生所，各級醫院都有提供
只是要記得要先空腹才能做當日抽血喔
　
成人健檢服務不只讓我們經濟方便的
篩檢血糖，血壓，血脂等各種問題
也是一個進入各地家庭醫師服務的好機會喔

[我嗜甜、我是螞蟻一族，該怎麼辦？]
上禮拜門診一位減重病人（目前已經瘦了6公斤）
他跟我分享一件令他很開心的事情
他先前很猶豫要不要看減重
是因為他自覺自己最大的問題，是對甜食的渴望
他幾乎無時無刻需要靠甜食來撫慰自己

所以當他朋友建議他看求診時
他其實一直不覺得自己需要任何諮詢
他只要自己克服想吃甜食慾望，就可以瘦下來了

但問題來了！他真的無時無刻就想吃甜的
壓力大想吃甜的！肚子餓想吃甜的！犒賞自己想吃甜的！
但當他開始介入調整後
他覺得最神奇的事，在整個過程中
他真的幾乎沒有什麼想吃甜食的慾望
也當然的 在這樣的情況下 瘦身之路就一路順暢了

=========================
講到如何避開想吃甜食的慾望
一講就會長篇大論（因為太多原因都會引發我們想吃甜食的慾望）
我在下面列出幾種相關的原因，跟處理的方式
讓沒時間來看我門診，也可以嘗試著跟著做做看

[I.調整胰島素阻抗]
胰島素阻抗，已經成為造成血糖浮動、糖尿病前期的代名詞
因此若你有這個問題時，就可能造成血糖震盪
（當血糖高->低，就可能產生所謂飢餓、嗜甜的反應）
處理方式：這區塊最難！原因是胰島素阻抗的機轉太多
我會給幾個較大面向建議：
a. 間斷飲食 （有興趣的可以加入我減重門診社團，裡頭有完整介紹）
b. 營養素介入（目前認為胰島素阻抗與發炎有關，因此有些有降發炎效果的營養素跟相關食物我都挺推薦大家，例：維生素Ｄ、Omega 3、魚類、乾燥香菇...）
c.還有其他很多細項，不在此說明

[II.高纖飲食]
高纖講白話就是多蔬菜類（菇類也挺不錯）
主要是膳食纖維的攝取，可以使我們血糖的浮動減緩
進而減少血糖震盪的機會
（基本上來過我門診的一定都有經驗，我會要求他們吃大量的蔬菜
除了可以增加飽足感以外，其實它是減少飲食慾望重要的一環）
水溶性跟非水溶性膳食纖維，功效不同，我推薦兩者皆勤加攝取

建議份量：小孩5份/女性7份/男性9份
特別提醒：很多減重的人蔬菜都會吃「燙」過的（就是水煮）
沒有經過任何調味，我本身沒有很建議！
當你沒有特別調味過的食物，會食之無味，久而久之吃青菜變成一種壓力
可以的調味法，例如：蒜頭、辛香料等等、油炒也是可以的

[III.壓力]
許多人嗜甜，是因為可以紓解壓力
所以壓力調適是任何減重人都一定要一直提醒自己的！
尤其當減重上癮者，每天斤斤計較幾克的某某食物
通常減重就變成一種壓力來源，絕對不能輕忽

[IV.營養素：鎂]
曾經有研究表示：『動不動想吃甜食，可能暗示體內缺乏「鎂」』
當然我們不會每個減重病人都抓去抽身體鎂的存量
（現代精緻飲食的結果，幾乎人人身體都缺鎂）
但臨床上我遇到不少個案，補充鎂後，嗜甜症狀減少
（推測與鎂離子可以減輕心理壓力也有一部份關聯）
若從保健品補充：可以補充氨基酸鎂（吸收較好）100~200mg
從飲食上補充：建議多吃堅果類、深綠色蔬菜等

嗜甜原因很多，這裡只是冰山的一角
因為涉及之廣，所以挑選部分跟大家介紹！
希望上班日、壓力大的你～今天下午茶不要再點蛋糕來紓壓了
你可以跟我一樣！看看小動物影片來紓壓喔
（我手上抱著的是小刺蝟）

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00:00 開場
00:14 徵兆1.月經遲到
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01:15 徵兆3.感到噁心想吐
01:56徵兆4.口腔疾病
02:26 徵兆5.便祕和脹氣
02:53 徵兆6.乳房腫脹
03:20 徵兆7.分泌物變多
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