【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

市議員李順進 轉傳 [08/24~09/06 維持第二級疫情警戒] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/08/25] 高雄市政府 因應疫情警戒維持二級〔更新〕各場域行業管制調整措施
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4443070822421180

●高雄市因應疫情警戒維持二級 更新 各場域行業管制調整措施
○詳圖卡或連結 https://bit.ly/3mv7Gfy

●#本次調整項目：https://bit.ly/386Jp7e
○高雄市醫院陪/探病
○里活動中心
○開放戶外溫泉大眾池
○專營兒童遊戲場／室內遊樂園、風景區、宗教祭祀
○圖書館、餐廳、公園遊具／體健設施

●文化局轄下場館管制措施 https://bit.ly/3grMPWO
●高雄後疫文化振興協力計畫第一步 https://bit.ly/3D5gz5k
● 高雄市9/1開學防疫原則 https://bit.ly/3883FFE
●相關規範，敬請市民朋友配合
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[110/08/2３]高雄市政https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4437678712960391

●8/24起，餐廳開放內用防疫措施
●維持二級警戒：實聯制量體溫保持通風。
●非同住親友：要有隔板或桌距1.5公尺。
●同住親友：可以不受隔板及專人分菜限制，可共食。
●遇到查核時請務必配合舉證，如有虛偽不實，一定從重處罰。

●其他
○旗津海水浴場開放游泳及室外淋浴，需實聯制，上岸後一定要戴上口罩。
○開放公園遊具及體健設施，請戴口罩、禁止飲食、保持社交距離，相關單位會定時清消。
○https://bit.ly/3keqbSR

●8/24起疫情警戒二級各行業開放及管制作為
○經發局-專營兒童遊戲場/室內遊樂園
○觀光局-風景區
○民政局-宗教場所、中元普渡活動
○文化局-圖書館
○衛生局-餐廳
○養工處-公園遊具/體健設施 https://bit.ly/2XDP6HF
○搭乘計程車記得落實「實聯制」 https://bit.ly/3mxNDgm

●防疫攸關大家生活與健康，仍需提高警覺！
○Delta病毒株在全球逐漸流行

●疫苗接種建立群體免疫，市府也會嚴加戒備：
○加強邊境管理防止群聚感染成為社區傳播。
○請市民朋友共同合作做好防疫新生活，就能在對生活、經濟衝擊最小的狀況下，讓日常生活能維持正常運作、促進經濟復甦。

●新聞稿 https://bit.ly/3mpp45m
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[110/08/21] 衛生福利部 指揮中心自8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，請民眾持續配合防疫措施，共同維護國內社區安全
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1961733673993041

#衛福編編報報 發文時間：2021.8.21
●記者會影片：https://youtu.be/6HPWGWURH4M
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/Rth2pRLj7_w
●《客家電視台》客語口譯直播：https://youtu.be/FsFrC7KX1MU
●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(21)日表示，考量國內疫情雖趨緩但仍有零星不明感染源之本土病例，經與相關單位溝通討論及評估後，宣布自今(2021)年8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，並將維持或調整相關管制規定如下：
一、通案性原則：
1.除飲食外，外出全程佩戴口罩。
2.實聯制、保持社交安全距離。
3.營業場所及公共場域人流控管或總量管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)。
4.集會活動人數上限：放寬為室內80人，室外300人，若超額則向地方主管機關提報防疫計畫。
5.婚宴、公祭：
(1).公祭遵守內政部相關防疫規定處理。
(2).婚宴遵守每一隔間室內80人、室外300人上限，並遵守餐飲指引不得逐桌敬酒。
6.餐飲管理：依照衛福部規定處理，新增同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜。
7.醫院探病：開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病；探病者須遵守探病時段、人數限制及出具篩檢陰性證明等規定。
8.符合主管機關防疫管理指引或規範得開放：K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳/浮潛等水域活動。

二、仍須關閉之場所：
1.歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)。
2.遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館及其他類似場所。

●指揮中心說明，目前國內疫情穩定控制中，為兼顧防疫與民眾的生活品質，未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，適度放寬管制措施；面對病毒變異株的威脅，將持續強化邊境監測及防疫作為，籲請民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員 #謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油 #2019nCoV #嚴重特殊傳染性肺炎 #COVID19 #MOHW_Taiwan
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#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #高雄市政府 #衛生福利部 #公告

從今天8月24日開始至9月6日，全國維持二級警戒，部分管制作為有再調整放寬，請大家一起遵照防疫規範！讓疫情穩定控制，只要防疫確實，就可以進入振興階段，加油！💪

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餐飲業：
★同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜
★依據衛福部食藥署「餐飲業防疫管理措施」及「餐飲業防疫指引」辦理。

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醫院探病：
★開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病。
★每日固定1個探病時段，每名住院病患每次至多2名訪客為原則。
★除完整接種疫苗兩劑滿14天以上或3個月內曾確診已解隔離者外，探病者均應出具3日內篩檢陰性證明(含居家快篩)。

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K書中心：
★有條件開放K書中心：落實實聯制、人流控管、顧客衛生防護措施、從業人員健康管理及確診應變措施，營業時間內每小時定期巡邏及清潔消毒。
★依據經濟部「K書中心防疫管理措施指引」辦理。

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室內遊樂園：
★有條件開放室內遊樂園：落實實聯制、人流控管、顧客衛生防護措施、從業人員健康管理及確診應變措施，營業時間內每小時定期巡邏及清潔消毒。
★依據經濟部「室內遊樂園營業場所防疫管理措施指引」辦理。

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海釣場
★符合二級警戒標準通案性原則及地方政府指引或規範，可開放。

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水域活動
★海泳、浮潛等水域活動，符合主管機關防疫指引或規範，可開放。

(更新版)贊育醫院Tsan Yuk Hospital是香港第一所華人產科醫院，位於香港島西營盤著名的產科醫院，於1922年由倫敦會傳教士創立，為了提供產科服務及培育華人助產士。贊育醫院原址在西邊街，即是現在稱為西區社區中心的建築物址。自1923年開始，贊育醫院招收第一批華人助產士學護，直至1937年瑪麗醫院落成為止。1934年，贊育醫院正式成為政府醫院。1937年，醫院成為香港大學醫學院的教學部門，專門培訓產科及兒科醫生及護士。他們的產科專科訓練更獲得皇家婦產科學院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）認可。1955年6月13日贊育醫院由西邊街遷往醫院道現址揭幕啟用。1996年，贊育醫院成立胡寶星夫人婦女診斷治療中心。1999年，成立乳房普查轉介中心。2001年11月4日，婦幼住院服務遷往瑪麗醫院。贊育醫院於2000年3月引入港島西聯網的綜合專科診所，其後於2005年1月1日遷往西營盤賽馬會診所，並改名為西營盤家庭醫學專科診所。胡寶星夫人婦女診斷治療中心自2004年3月1日開始由香港大學婦產科部管理。目前，贊育醫院提供產科（產前/產後檢查）及婦科專科服務、日間護理中心、產科門診服務、延續性的產前產後醫療及護理服務、舉辦健康教育及產前講座、更年期專科門診、口服糖耐量檢測門診、婦科門診和泌尿婦科門診。
香港佐治五世紀念公園 King George V Memorial Park 位於香港西營盤，是一個歷史悠久的公園。現在由香港康樂及文化事務署管理。1954年3月29日下午正式啟用。公園建於1936年，適逢同年1月英皇佐治五世（佐治五世）駕崩，香港政府便以其名命名香港新建的兩個公園（另一個是九龍佐治五世紀念公園）。公園外牆由古老大麻石建成，園內有無數歷史久遠的細葉榕樹、其他設施還包括一個標準足球場，以及兒童遊樂場等。公園內的南部有一家由註冊慈善機構香港保護兒童會幼兒院開辦的譚雅士幼兒學校，是至今香港唯一開在政府公園內的幼稚園和學校。港鐵西港島綫的西營盤站建築工程位於本公園地底。港鐵公司的文件顯示，選擇此公園作為建築工地之一，是為了避免影響其餘路面的交通。
相信整條太平山醫學史蹟徑中，最為人所熟悉的，一定是有鬼屋之稱，位於高街的「前華人瘋人院」亦即是今天西營盤社區綜合大樓。關於「高街鬼屋」的所有怪異傳聞，相信無人不知，建於1892年的大樓，其前身是國家醫院護士宿舍，為西營盤醫院的外籍護士提供住所，到了1941年，由於域多利精神病院不勝應用，故此大樓改為女子精神病院，日治時期空置，更被傳用作刑場。日軍投降，香港重光之後，大樓重新恢復女子精神病院的運作，隨著青山醫院於1961年落成後，改為日間精神科門診部；到了1971年遷出後，就一直空置，更多次傳出鬧鬼事件。2001年，香港政府決定將把大樓拆卸，並改建為西營盤社區綜合大樓，而原建築正面的大麻石外牆及走廊，則列為香港一級歷史建築，被保留下來。
般咸道官立小學（簡稱般官；英語：Bonham Road Government Primary School，BRGPS）是香港的一間官立男女小學，位於香港學校網11區。前身為李陞小學下午校，於2000年1月25日遷至現址並改行全日制，並成立「般咸道官立小學」。校舍比鄰港鐵西營盤站般咸道出口，校舍前身曾作為曰字樓女館、拔萃男書室、聯合書院及羅富國教育學院第二分校，現為中西區文物徑及孫中山史蹟徑景點。