#關於憂鬱症的二三事

在看完了 阿滴英文 勇敢的分享後，身為心理師，我立刻想要補充關於憂鬱症的二三事，希望能夠幫助正在經歷低潮，或者不夠了解憂鬱症的人，更貼近這個其實就在我們身邊的黑影。

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1。#憂鬱症 是一種感受非常主觀的疾病

憂鬱症患者的感受對他本人而言，是百分百真實，而且很強烈的。也就是說，不可能靠著別人告訴他『你不要這樣想，沒有這麼嚴重』他就會改變。因為那是他主觀的認知，別人就算告訴他想開點，他的想法是無法輕易改變的。舉例來說，「辣」也是。如果你不怕辣，而你朋友比較怕辣。你們點了同一種餐點，裡面沒有加辣椒，但是有些胡椒粉，你拍胸跟朋友保證，絕對不辣！

結果朋友吃一口就辣到滿臉通紅，眼淚都噴出來了！他叫著：好辣好辣！你總不會告訴他：『你不要這樣想，就不會辣了！你想開一點，其實一點都不辣！』#你不會這樣說的，對吧？因為『辣是主觀的感受』是他的味覺告訴他的腦袋，讓他感受到辣的痛苦，而你的味覺和你的腦袋，是另一回事，那是你，不是他。所以，我們會想辦法，讓他喝水，讓他吃點別的，去沖淡味道，但我們絕不會跟他說：你不要這樣想，就不會辣了！ 憂鬱症也是，請不要跟他說，你看開一點，就不會難過了！這樣是沒有用的，而且只會讓覺得快辣死的人，對你的反應覺得很受傷。

2。憂鬱症也會發生在光鮮亮麗的人身上

有些憂鬱症的誘發的確是有明確的事件，引發的後續負面反應。但這不代表看似一帆風順、人生勝利、光鮮亮麗的人，就不會得到憂鬱症。因為憂鬱是一種情緒，任何人都會有情緒，#和是否成功耀眼並沒有關係。事業成功、形象光彩、家財萬貫的人，也會感冒，也會被水嗆到，也有可能得到憂鬱症。但是越在鎂光燈下，或是越常被認為是無憂無慮的人，得到憂鬱症的時候，卻會在其中一個症狀『自我價值感低落』這件事情上，顯得更加無助且難以開口求救。因為太容易得到「你怎麼會憂鬱？#你有什麼好憂鬱的，」這種回應，反而會導致光鮮亮麗的人容易選擇壓抑和隱瞞，想要硬撐過去。 越想要和自己的情緒硬幹，越會 #不把自己當一回事，越容易把真實的自己孤立起來，病情反而嚴重。

3。憂鬱症多久會好？

憂鬱症沒有絕對的病程，沒有標準的ＳＯＰ，沒有人可以確切告訴你多久後你會好起來。因為每個人的先天後天狀況都不一樣，面對憂鬱時的條件和支持系統也都不同。這就是生理、心理、社會各層的因素不同，同樣一波寒流來襲，有人會感冒，有人卻不會。而那些感冒的人，有人睡兩天就好了，有人卻要咳兩個月。好不容易好了，一個不小心下個月可能又中鏢了。 沒有絕對，請不要拿Ａ跟Ｂ比較，也不要認為對Ａ有用的方式，對Ｂ就一定會有用。不要用「多久會好」去強問自己或當事人，相信我，#他如果知道答案的話，他也不用這麼憂鬱了，他比你還想趕快好起來。

4。憂鬱症可能需要住院

聽起來很可怕！不就是情緒低落，有需要住院？是的！憂鬱症如果嚴重的話，建議住院，是為了你的安全健康著想。請想想看，通常我們什麼時候要住院？什麼病會讓我們不能只是在家靜養？答案很簡單，就是當『#你自己在家的設備和條件，#無法把你的狀況照顧好的時候，你就要住院』，例如，開刀，為什麼要住院？因為家裡沒有設備，開完後，如果是小刀，你可以回家自己換藥，就可以出院，但如果開完後的傷口，是你自己在家無法妥善照顧的，有可能發炎、有可能需要注射、有可能需要觀察，那你就需要住院。嬰兒一旦生病常常需要住院，為什麼？因為在家裡就是沒有那個環境和條件和設備來照顧好它，所以他需要住院。你感冒，不需要住院，但當你因為感冒發燒或是引發肺炎等等，在家已經沒有那個醫療設備和條件照顧的時候，你就需要住院。

憂鬱症也是，你在家若已經沒有那個條件，可以照顧的時候，會建議住院，讓醫療可以密切且近距離地給藥、調藥、治療、觀察，支持來確保安全。當你的憂鬱症會讓你有生命安全疑慮時，就會需要住院，妥善照顧你。

5。憂鬱症不是不能靠自己好起來，但較難預測

的確有些人靠著自己做很多努力，經過時間，憂鬱症減輕。但是在病程當中，如果發展不順利，或壓力源始終存在，甚至壓力加劇的話，不一定會減輕。就像已經感冒的人，若不看醫生不吃藥，好好休息，可能會好起來，可能會比較慢，但也有可能，如果持續被其他人傳染，持續睡眠不足營養不良等（就像是壓力源持續干擾），甚至可引發其他疾病或是發燒，導致更多身心的狀況發生，而超出「自身免疫能夠抵抗的範圍」，也就是超過單靠自己力量去好轉的範圍。因此，如果憂鬱症是一個你不熟悉的病症，#要保持警覺，當感覺 #超過自己能夠應付的範圍，就應該要求助專業。

6。憂鬱症的人可能不是天天都憂鬱

大多數憂鬱症的人的確每分每秒思緒都是負面，情緒都是低潮，#但他們的表現形態可能不是如此。因為他們大多會希望「看起來不是如此」，所以他們會努力在外顯上表現的接近平常的樣子，也有可能有時候好轉一點，但馬上又會低落下去。所以不要在你看到的時刻，去衡量一個人憂鬱的程度，#那是片面的。也不要因為看到片面的，就去否認自己或當事人的嚴重性，那可能會錯失幫助自己或當事人的重要時機，也可能會成為二次的壓力源。

7。憂鬱症的人可能無力感受，所以不要去激他

憂鬱症的其中一個症狀，#就是對人生對自己都感到沒有價值和希望，對自己曾經熱衷喜愛得事務，也都不再感到興致勃勃，甚至是熱愛的人也一樣，他們沒有動力也沒有氣力，去展現以往相同程度的在乎，嚴重者，甚至可拋下自己最珍貴的人事物，毫無眷戀。因此，不要對憂鬱症的人使用激將法，不要強迫他去在乎，#不要去測試他的在乎，因為在她沒有氣力的時候，#他想在乎都做不到，當他發現自己對於別人的激將也沒有反應的時候，他會更加無望，更加悲觀，適得其反。

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希望這些分享，可以幫助到正在閱讀的每一位。

憂鬱症的可怕之處，就在於我們不夠了解他，反而可能做出沒有幫助的事情。

如果你身邊有人正在經歷這些，你可以做的第一件事情，就是先認知：「我們不夠了解他的感受，不夠了解憂鬱症」開始。接著，你就會開始了解，而且，你可能會成為他可以信賴的那一個肩膀，對，#我是說肩膀，你不是藥物也不是醫師，但是在藥物和醫師之外，他也會需要一個肩膀，肩膀不會給意見、不會否定他的感受、不要叫他想開一點，#肩膀就是肩膀。

文：許嬰寧 鐵人心理師 這才是我啊

6/19 的廢文，來講講比較詳細發生的事。我在 podcast 裡講過。

2018 年 4 月，我的伴侶（即現在的太太）陷入重度憂鬱和躁鬱，我忙於工作和照護她，也患了躁鬱和睡眠障礙，在網路上失言得罪人，被網友圍剿，接著又被中國的經紀公司小馬文化擅自在每日頭條代言「中國臺灣」，新聞媒體不查證，紛紛大肆報導我的「立場」。被老粉絲抨擊和質疑，我的精神受到了很大打擊。

那時候我的月收入大概 8、90 萬，信箱裡案子仍然不斷的來，可是我沒辦法做任何事，腦袋無法思考，每天除了勉強的維生活動，大多數時間都在發呆。

太太也跟我狀況差不多，甚至更嚴重，她時不時會蹲在牆角發抖尖叫，說自己殺了那個痛恨的人，時不時又對著家裡的貓咪們大吼大叫，每天都拿刀片割手腕，割得鮮血淋漓。我叫她不要再傷害自己，她不聽，我意識到自己快到達極限了，決定停止所有的工作，以我們的健康為優先。

我幾乎以威脅的口氣強迫太太去住院，她不肯，我就打電話請她的媽媽和妹妹送她回家，我自己則是跟親生母親大吵了一架，因為她逼迫我和太太分手，母親透過所有的通訊手段責罵我，我一邊哭泣，一邊按著每個平台的封鎖按鈕。

我花了一筆不小的錢賠償得罪的人，開除了所有員工，解散了創立的第一家公司，也不再給家裡匯錢，待所有的文書工作都處理好後，前往加拿大去找我的大姑姑。

去加拿大的飛機上，我忘記帶藥在身上，憂鬱症發作痛苦得快要死掉。10 幾個小時的飛行就像好幾年那樣長，我還記得下飛機看到姑姑的那時候，她看著我的表情。「我一看就知道你生病了，你活著的靈魂好像丟了，跟鬼魂一樣。」

我離開台灣前答應太太，每天她的早上，我的晚上，我們通過 FaceTime 通話。我每天都問她，有沒有按時吃藥和運動，她表情木然的看著我，斷斷續續的講話。

我不知道的是，太太每天都用刀割自己的腿。我通過螢幕感受到她的不對勁，加上我在加拿大也沒法安心休息，一個人不管去哪裡旅遊，我心裡都惦記著她，希望她跟我在一起。

我改了回程機票，多付了 9000 元提前回到台灣，看到她滿大腿都是新的傷痕，我後悔極了，抱著她痛哭，我答應再也不離開她。讓她試了好幾個心理諮商師，她都說感覺越來越不好，最後我請求她去試試勵馨基金會，勵馨也幫過我。

在勵馨諮商幾週後，她的精神終於慢慢穩定，開始會露出笑容，也恢復了一點活力。太太的家人說服我們住到他們老家樓下好就近照顧，我們就搬過去了。然後為了保有現金，我在房市最低靡的時間點賣掉才買了兩年不到的房子。那時的財務狀況是背了 600 萬元的債。

我們新住進的地方在高架橋下很吵，基本上沒有辦法拍片，而且我對噪音很敏感，憂鬱症和焦慮症越來越嚴重，吃的藥也越來越多。太太逐漸從重度憂鬱中恢復，而我則是每天都想結束自己的性命，唯獨捨不得太太留在世上。

每個月信箱中都有工作邀請，但我的狀態沒有辦法演講或拍影片。我投資了補習班的股份，並找了 300 元時薪的工打，每週在外工作三天，在家一邊跟噪音對抗，一邊閱讀投資相關的書，想辦法從股市賺取生活費。

收入慢慢穩定後，我第一件事是給勵馨基金會捐了兩萬元。期間還有一個憂鬱症的單親媽媽寫了很長的信來求助，我立刻匯給了她三萬元。希望她和兩個孩子現在平安。

太太想幫助我脫離噪音的環境、快點復原，決定再次搬家，搬到了她老家附近的高級電梯大樓。房租很貴，我們一人負擔一半；她為了讓我壓力小點，負擔所有的水電瓦斯費，還重新回到補習班做班導賺錢。

我們每天都要限制自己一餐只能吃 $100 以內的餐點，但在安靜且舒適、且幾乎完全脫離網路社群的情況下，我的憂鬱症慢慢好起來。

無法靠網路賺錢的期間，無條件支持著我的有年高企業、水產優、YouTube 的讀者會員，還有始終關注關心著我、沒有離棄我的粉絲們。

有人指責我，加入 TG 投資群組的標準為何不一，規則也不清楚，這是我最大的問題吧。因為我大抵看得出誰在我落魄的時候還關心著我，誰等到有好處時才接近我。讓大家找到方法，加入群組，不是一筆交易，而是我的感恩和回饋。所以不同的時間點來找我，自然有不同的規則。

我是個對熟人很好，對病人很好，對陌生人態度很雞歪的爛人，從小到大改不了，請見諒。

我和太太現在還沒有完全脫離睡眠障礙，也都還是躁鬱症患者，每天都要吃 6-10 種藥才能安睡，但比起最慘的那年，All is well.

希望低潮中的你，讀到這裡能獲得勉勵。

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最近一則新聞，關於「台灣常見安胎藥副作用風險高 ，食藥署評估禁用。」引起婦產科同事前輩熱議，有些醫師認為在沒有替代藥物的狀況下。冒然禁用，可能造成「無藥可用」甚至引發醫療糾紛。但也有人認為既然歐美各先進國家都不使用了，我們是不是應該果決跟進。

我認為在討論口服安胎藥前，應該先探討一下台灣特有積極的安胎策略到底有沒有效。
的確， 台灣在健保加持下，醫療相對便宜，安胎標準非常寬鬆，媽媽如果稍有宮縮不適，不少醫師可能就會積極開立安胎藥、叮囑要臥床安胎、多躺少活動，有些人甚至會建議孕婦立刻住院一路躺到生。而歐美國家安胎條件較為嚴謹，若單純只有宮縮，子宮頸沒有變化就不會收治住院，安胎天數也極少超過一週。

但其實早產很難預防，各項研究早已明確指出，安胎藥物不分種類僅能讓本來可能發生的早產稍微延後發生（約延後48小時）並不能阻止早產發生。最大關鍵是在於早產發生的直接原因不明，因此各大期刊、醫學會僅能事後去統計多胞胎、高齡、有早產病史、妊娠高血壓或糖尿病的媽媽早產風險比較高，再加上早產發生前，未必伴隨宮縮或出血，常常都是毫無徵兆，無法預測。我就遇過半夜睡到一半忽然破水早產的產婦，也有女生因為子宮頸閉鎖不全在沒有腹痛的狀況下，胎兒就無預警的早產。

這也就是為什麼這二十年來，在國健署補助下，產檢普及率幾乎達百分百，產前超音波次數越來越多，安胎住院比例居高不下的狀況下，台灣早產率還是持平沒有下降（10%)和歐美等國家相比起來都差不多。

很多人會問，既然整體看起來無效為何還要積極安胎，我認為除了醫療費用相對低廉以外，背後還有社會文化的因素。

一直以來，社會上普遍認為媽媽要對胎兒健康平安出生負全責，為了避免早產，孕婦就該多休息、沒事就在家安胎，不要到處趴趴走。萬一不幸早產或是有任何意外，媽媽也免不了被指責「就是不小心動了胎氣才會這樣」，「是不是吃錯了什麼，才早產」。在這樣的壓力下，倘若媽媽本身稍有不適、頻繁宮縮往往會心急如焚的就醫。而對醫師來說，考量到早產本來就很難預測、害怕醫療糾紛等因素，在門診只要孕婦出現宮縮，即便只有30%早產機率，基於「多做不會錯，少做怕被告」的原則，仍會防禦性地給安胎藥物、建議媽媽臥床休息。

但除了早期破水，其實研究早有顯示臥床安胎並不會降低早產機率，臥床超過三天會增加血栓的風險。除此之外，長期臥床安胎、大小便進食都在床上解決，全身肌肉和骨質都嚴重流失，產後下床站都站不穩，也沒有體力照顧新生兒，更有極高的比例病發產後憂鬱症，對媽媽的身心靈都有極大的傷害。

更何況，宮縮並不等於早產。早期子宮收縮若沒有合併子宮頸變短、內口打開，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑若又是陰性，早產的風險根本微乎其微。

因此過去在醫院，當我看到安胎媽媽產後後走路搖晃的背影，萎縮的小腿，都不禁會思考這一切到底值不值得？會不會其實她根本不須要安胎也能足月生產？當然這都是事後諸葛，也永遠不會有答案。

回到新聞事件本身，乙型受體素類口服安胎藥（商品名：妳得寶）是藉由肌肉鬆弛的效果達到抑制宮縮、預防早產的目的，也是目前食藥署唯一認可預防早產的藥物。但近年來研究發現，雖然可緩解宮縮，卻不能延緩早產的發生，服用超過四十八小時，還可能出現心悸、手抖等副作用，甚至造成媽媽肺水腫，需要插管做呼吸治療。再加上居家服用根本無法監控心跳、血壓，導致風險又更高，因此歐盟早已禁用此藥、美國也甚少使用。

綜合以上，我認爲在思考口服安胎藥該不該禁的同時，應該重新審視我們的安胎標準。因為不管換成哪種安胎藥或是臥床休息，效益一樣不大。因此再決定是否要安胎前，應該多考慮媽媽的健康狀態和生活品質。如果僅有宮縮，但子宮頸長度沒有變化、沒有出血，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑陰性未必須要安胎。就算要，一旦宮縮緩解，醫師就應該積極的調降安胎藥，讓媽媽回到正常生活。

另外，更重要的是，國健署、婦產科醫學會應誠實的告訴民眾，目前並沒有好的方式可以預防或預測早產，早產會發生並不是媽媽延誤就醫，更不是醫師誤診，而是現代醫療發展至今的侷限。

＃早產真的防不勝防
＃醫療的極限