【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
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你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
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而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
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#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
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「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
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然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
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當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
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#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
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1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
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#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
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因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
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放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
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(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
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(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
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另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
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此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
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或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
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答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
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因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
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除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
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種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
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因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
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#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

兒時脊柱側彎
青春期時已知有脊柱側彎的問題，
當時一直沒有處理
長大後亦有再超x光檢測（大概百10-12度側彎）
當時的醫生說骨架已經生定，無法根治
不過也不用擔心因為也不會惡化

限制運動表現
可惜這個問題對我的運動表現有所限制
有些動作也因此無法再進步
健身本身並不會造成脊椎側彎，
除非訓練的過程兩側用力很不平均，
才可能造成肌肉失衡的身體不對稱。
但是像我這種青春期已有脊椎側彎在做重訓時，
例如：做完深蹲時，
總會發現單邊腰或單邊膝蓋特別明顯不舒服，
因為身體兩邊不對稱，
症狀便會開始顯露出來。
又例如硬拉 （deadlift），
這個動作也因脊柱側彎問題而無法再進步。

學生常見錯位問題影響進度
每個新來的學生度inBody時都會發現
基本上沒有人的骨架是100%對稱的
無論是左撇子或右撇子
重心腳在左邊或右邊
都使我們左右不對稱
分別只是是嚴重程度多少

例如常見學生有頸椎前傾（烏龜頸）的問題
當我想幫他們訓練背部肌肉時
感受度就很低 經常借用了頸後的力量
原來解決方法除了鍛鍊相應肌肉
亦需要處理筋腱的問題
女學生們一定不喜歡上斜方肌漲起來
所以就要放鬆最影響我們頸部向前拉扯的胸鎖乳突肌
把筋腱解開順帶把寒背修復

常見的筋腱創傷是都市慢性痛症
甚麼是椎骨錯位？
錯位意指椎體位置的不正，有的只是一線之差，所以也稱為錯線。

雖然上下椎骨相對的位置只差一線，但在身體內造成的變化就大小、輕重各異，所謂「失之毫釐，差之千里。」骨與骨之間只有輕微的錯移、不正，就會引起周圍正常軟組織緊張、紊亂，各類神經開始作出莫名其妙的反應。

錯位不等同移位
即使照Ｘ光、磁力共振報告沒有顯示異常，也絕不能代表病人沒有不適。
因為錯位、筋縮在Ｘ光、磁力共振中，並不能顯影出來。
但當用手法復位後，即時感到輕鬆或舒緩。

注意：
復位＋拉筋保健＋改正姿勢
＝減低再次不適機會

矯正錯位脊椎關節
只有讓筋恢復原有的柔韌度，並以手法把錯位的骨骼回復原位，加上理順相關的肌肉纖維組織，才能保護骨頭。

姿勢不良，筋膜發炎
肌肉繃緊，加上肌肉長期不夠休息，無法排走身體的乳酸或化學物質，減少血液流向深層肌肉，深層細小肌肉便會趨向纖維化，血液循環變差、容易發炎及拉傷，便形成混合性神經痛。

筋腱治療後須知
筋腱治療後，乳酸會隨著血液從身體釋放，繼而有機會令肌肉酸痛。
因為筋腱治療如同運動過後，建議多喝水及配合舒緩按摩，加速乳酸排走。

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【手太陰肺經】

《靈樞·經脈》：「肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端：其支者，從腕後，直出次指內廉，出其端。」

「肺主皮毛，肺主一身之氣」，肺掌管著身體的氣，使身體有抵禦外來的邪氣與病氣的能力，且可透過皮膚排出體內的毒素，讓肺部有健全的功能，從而有乾淨的空氣。

「手太陰肺經」是身體十二經脈其中之一，也是十二經脈的起點。為何說是起點？因為有「氣」，各個臟腑才能運作，所以掌控呼吸系統的「肺」是十二經脈之始。

肺主宰一身之氣，為人體經脈循行的起始，不僅主治呼吸道方面的疾病，並且連通大腸經，與腸、胃、脾等消化系統互相影響。

清晨的 3-5 點，血氣正流注於「手太陰肺經」，因此通常肺不太好的人，症狀會在此時顯現出來。像是過敏性鼻炎、咳嗽、氣喘、皮膚疾病等症狀會比較容易發作。

肺經不通的人，沿肺經所過部位有腫痛、麻木、發冷、酸脹等異常感覺，一般出現在鎖骨上窩、上臂、前臂內側上緣，也就是拇指方向，並且易有以下症狀：

胸悶、心悸
小便的顏色異常
口乾舌燥
咳嗽氣喘、氣短、胸部脹痛
常感冒、咳嗽
呼吸短促
肩背寒冷、疼痛
可能有頸根部疼痛，手臂至手腕部位疼痛、麻痺、燒灼感

平時可順著肺經敲打做肺經的養生保健：

讓手自然下垂，手心向前，手握空拳，從肩窩的位置稍用力的敲打，沿著手臂偏外側，一直敲打到拇指指端，能幫助補肺氣養肺經。或是按摩肺經上的幾個重要穴位

手太陰肺經一側11穴，9穴分布於上肢掌面橈側，2穴在胸前外上部。分別為中府、雲門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵、魚際、少商。

肺經的腧穴主要治療喉、胸、肺及經脈循行部位的其他病症。

中府穴：秉承了中焦之氣聚於肺經的起始穴，它是宣肺理氣、平喘止咳的重要穴位， 具有增強肺功能的保健作用。

雲門穴：在胸上部，如肺氣出入的門戶。主治理氣止痛。主治咳嗽、氣喘、胸痛、肩痛、肩關節內側痛等。

天府穴：天，天空，指上而言；府，處所。本穴是肺氣聚集之處。主治止咳化痰。主治咳嗽、氣喘、鼻塞、上臂內側疼痛等。

俠白穴：俠，通「夾」；白，白色屬肺。主治寬胸和胃，宣肺理氣。主治咳嗽、氣喘、乾嘔、肋間神經痛。

尺澤穴：尺，指尺部（腕至肘之前臂）；澤，沼澤。穴在尺部肘窩陷中，脈氣流注入此，如水注沼澤。主治清瀉肺熱，通絡止痛。主治氣管炎、咳嗽、咳血、咽喉腫痛、過敏、濕疹、肘臂痙攣疼痛、膝關節疼痛。

孔最穴：「孔」，孔隙的意思；「最」，多的意思。此處穴位是肺經之穴，故名「孔最穴」。治療清熱止血，潤肺理氣。主治氣管炎、咳嗽、咳血、咽喉腫痛、肘臂痛、痔瘡。

列缺穴：古人稱雷電之神為「列缺」，寓意為「天上的裂縫」，而肺經也正是從列缺穴這裡分支進入陽明經脈的，所以列缺穴中經氣很凌厲。 「頭項尋列缺」，由於列缺通於陽明，所以主治頭面部疾患，可防治咽喉腫痛、口眼喎斜、半身不遂、牙疼、咳嗽氣喘等。

經渠穴：經，經過；渠，溝渠。經脈通過的渠道。宣肺平喘。主治咳嗽、氣喘、咽喉腫痛、牙痛、無脈症。

太淵穴：通達十二經脈的交會穴，猶如如水流匯聚一樣，太淵穴能夠清咽潤肺，通暢經絡， 可以防治肺部、咽部疾病，對於咳嗽、咽干有較好的療效。

魚際穴：手掌拇指側肌肉肥厚，其形似魚，穴位位於它的邊際。主治發熱、咳嗽、咽喉腫痛、咳血等熱邪所致的疾病。

少商穴：少，幼小、微小之意；商，古代五音之一，屬金，屬肺。少商，是商的高音，言為金氣所止或為金氣初生之處也。能清熱、利咽、開竅，是人體的急救，六之一，對於發熱、昏迷、休克、咽喉腫痛、 流鼻血有較好的防治作用。

保養肺經可搭配一些入肺經的中草藥，例如魚腥草。魚腥草味苦，性微寒，入肺經，具有清熱解毒、利尿通淋的功效，內服可治肺熱咳嗽、咳吐膿血痰等症。

肺經與皮膚關係密切，肺經經氣異常可導致皮膚改變，如過敏性皮膚病、色斑、無光澤等。所以愛美的女生，一定要保持肺經的保養，也要保持排便通暢，因肺與大腸相表裏，肺經與大腸經相通，會互相影響。肺經和肺、大腸、喉嚨等器官聯繫密切，肺經暢通，也就保證了這些相關器官的功能。

根據統計，近7成民眾都有椎間盤突出的問題。歌手吳克群也曾經因為椎間盤突出，腰痛到受不了，演唱會臨時喊卡。究竟這個造成我們腰痛、腿麻的症狀是怎麼發生的？學善治療體系顧問蔡永裕主任治療師說，這與我們日常生活的習慣大有關係！

椎間盤突出的原因？

蔡永裕主任說明，椎間盤突出從核磁共振的影像來看，可以分為三種，分別是：
脫出、突出及膨出，而大部分的人都屬於膨出類型。

椎間盤是脊椎抵擋壓力的組織，蔡永裕主任指出，若我們使用不正確的姿勢，就很容易產生突出或膨出的現象。他也分享，曾有一位病患心血來潮想要挪動家中盆栽，但使用的姿勢並不正確，結果一搬就聽到「啪」的一聲，腰部就開始疼痛，並伴隨腳麻症狀。

椎間盤突出的高危險群
久站：專櫃小姐、搬運工人、老師等
久坐：上班族
蔡永裕主任提及，除了長期久站的行業外，隨著工作型態的改變，現今許多久坐的上班族，椎間盤突出的比例也逐年增加。

椎間盤突出錯誤的治療方式？
貼膏藥及拔罐：蔡永裕主任指出，常見到很多患者會在腰部貼膏藥或去拔罐，但這些都無法對症下藥。

護具：護具用久了反而適得其反，蔡永裕主任說，護具並無治療椎間盤的效果，但用久了反而會造成肌肉無力，脫下來後症狀將會更嚴重。

椎間盤突出一定要開刀嗎？
蔡永裕主任表示，95％椎間盤突出的患者無須開刀，可以藉由物理治療解決，若情況在6周後沒有改善，才會建議尋求外科處理。

椎間盤突出日常如何保養？
久坐或久站都可能造成椎間盤突出，蔡永裕主任建議：
多變換姿勢：日常生活中應?少坐、多站、多走路」，也就是不要長期維持同一種姿勢。
不坐沙發、矮椅子：可避免腰部彎曲，減少椎間盤壓力。
培養運動習慣：根據最新研究指出，「慢跑及快走」能使我們的椎間盤更健康。

椎間盤突出的緩解運動

站姿頂天立地運動
雙腳及髕骨朝前，雙手交疊，並置於肚臍下方。
將雙手往下扳，再一邊踮腳尖，一邊將雙手往上抬高。

脊椎旋轉運動
雙腳膝蓋彎曲靠攏，雙手打開與身體成十字型。
膝蓋向右轉，頭部則同步向左轉。視線那側的手掌向上，另一隻手則向下。
同樣的動作反方向也做一次，來回算一次，共做5次。

俯臥稱
雙手置於耳際，雙腳拇指相對。
用手的力量將上半身撐高，使腰椎形成自然的曲線。

使用坐姿腰捲枕
腰捲枕至於腰際，坐椅子時臀部應挪到最後面，將椅子坐滿。腰捲枕可以提供椎間盤往前支撐的力量。

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#蔡永裕 #椎間盤突出 #復健
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六大類分別為椎間盤突出、僵直性脊椎炎、脊椎滑脫、壓迫性骨折、椎間盤退化(骨刺、坐骨神經痛)化與擴散轉移症狀

除了擴散轉移與僵直性脊椎炎外，你能發現大部分的病痛都是由於人體力學的功能失常所引起，如關節、軟骨受到不正常的擠壓，韌帶失去穩定支撐的能力，或是肌肉過於鬆弛/緊縮而無力。所以我們要做的就是改善功能的失常，而非只專注在疼痛的緩解。

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