【✍️涂醫師觀點：疫苗為什麼他們先打？】
　
COVID-19疫苗誰要先打？
　
起初，預防新冠病毒的AZ疫苗進到台灣開打後，被一些政客批評到一無是處，加上外國發生疑似血栓的不良反應，有些國家暫緩接種，使得國人想打AZ疫苗的意願不高。
　
疫情指揮中心不能浪費疫苗，5月10日擴大優先順序到第六類的65歲以上民眾，甚至可以自費接種。沒想到疫情一爆發，施打疫苗的意願一夕暴漲，政府趕緊收回給自費及老人施打的疫苗，改讓醫護人員優先接種。
　
究竟優先順序是怎麼決定的？為什麼每次都是他優先不是我優先？
　
我很敬重的政治評論家 范疇，傳給我他對疫苗優先順序的思維：「病毒傳播是網狀的，因此必須網狀思維。施打順序標準應是一 #陌生人接觸頻率（如醫護、郵局櫃檯、超商人員、大樓保全等），二 #流動頻率（如警消、外賣送貨人員、群居的契約外勞、科學園區或工業區內必須流動的鐘點工）。應以接觸率和流動率排序，而不是機械地以職業別、社區別、年齡別排序。尤其不能用身分為尺，否則難以斷鏈。」
　
范疇的思維基本上是對的，對了一半。
　
為什麼要打疫苗？打疫苗就是要產生抗體，讓真正接觸到病原體時不會被感染，或感染後不會發生重症甚至死亡，因此打疫苗有二個目的。對打疫苗的個人有小我的目的，可以讓自己減少感染死亡的機率；但只要施打疫苗的人多，也可以有大我（也就是公共衛生）的目的。因為社區內疫苗施打的人達到一定數量，產生「#群體免疫」，就可以抑止傳染病流行。
　
因此，如果想要 #減少重症死亡，則年紀大的、有慢性病的人應該優先施打。例如流感疫苗，都是先打最高危險群，包括曾有心臟病、肺部疾病住院過的人，次為門診病人，再來就是老人。
　
老人一般定義為65歲以上者，有的國家還細分為85歲以上最優先，次為75歲以上，再次為65歲以上。年輕人是不給免費流感疫苗的，因為即使得了，重症死亡率很低，這種疫苗我把它稱為「#福利型疫苗」。施打的理由是為了保護有打的個人，不是為了控制疫情，不少老年人的疫苗便屬於「福利型疫苗」。
　
另一個打疫苗的目的是 #爲了控制疫情，這是公共衛生的考量。在此考量下，容易接觸感染者又容易傳給別人的人要優先施打；因此要優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁，以及活動力高的年輕人。這就是以上范疇所說的，依其被傳染率及感染別人的傳染力來決定其施打優先順序。
　
如果能夠依照范疇先生所建議的方式，設計一個感染機會問卷，則一個機關團體就可以依分數將同仁分為高中低三級，中央地方防疫主管也就可以依這些分級分配疫苗，在疫苗量有限情況下，得到最好的防疫效果。這種疫苗思維我稱之為「#防疫型疫苗」，例如小孩子的麻疹、小兒麻痺症、白喉、百日咳疫苗等，由於傳染力高（R0大），一般要打到70%甚至90%以上，才能抑制流行（Rt<1）。
　
個人保護、公衛防疫這二種目的是相輔相成的，保護個人也可以保護到群體，#老人施打流感疫苗也可以減少傳給孫子。這次有關COVID-19疫苗施打的優先順序，混合了以上兩種思維，建議指揮中心最好說明淸楚，讓國人安心，以免有「為什麼他們先打」、「是否特權插隊」等不必要爭議。
　
COVID-19傳染性強，又有無症狀感染者會成為社區內的潛在傳染原，活動力強的年輕人被感染機會大，雖然重症死亡率低，但更易散播。老人及有慢性病患者活動力較低，感染機會較少，但一旦被感染，重症死亡率較高。
　
不同國家會有不同的施打目的，#重視個人的國家會優先施打老人，#重視疫情控制的國家會優先施打活動力高的年輕人。這種施打的優先邏輯也會影響到臨床試驗的設計，以及上市後合法的施打對象，原則上要有做過臨床試驗的年齡群才建議施打。
　
台灣目前的施打優先順序排列，可以看出是以上兩者的混合。疫苗的保護力愈好，施打的人愈多，疫情就愈緩和，社會就愈安全。不管為了個人理由，還是為了公共衛生的理由，只要有政府緊急使用授權（EUA）核准的疫苗可以接種，請大家輪到了就要趕快去施打。
　
💉完整原文請見 Yahoo 新聞 論壇 https://reurl.cc/KArmLj

「防疫QA底加啦！鄉親關心的答案都在這！」

全國在五月陸續進入三級警戒後，各行各業紛紛啟動遠距上班，辦公室及服務處也有許多電話詢問，面對鄉親的諸多問題，孟楷團隊整理了一些最常出現的疑問，透過QA快速的讓鄉親了解；如果還有沒列出的問題，也可以透過臉書私訊告訴我們，讓更多人知道！

最常接到鄉親詢問的，就是附近出現確診者（住家大樓或是工作場所）該怎麼辦？而且撥打1922也時常打不通，不知如何是好；孟楷知道民眾的焦慮，也因此希望這些整理的QA能提供快速的解答，在第一時間能安心。

#Ｑ我有朋友或家人被通知確診，但到現在還沒有收到衛生單位通知，該怎麼辦？
Ａ如果有與確診個案或個案發生症狀前三天有密切接觸，請先留在家自我隔離，並等候衛生單位通知；如等候期間出現症狀，請馬上聯絡衛生局或1922，依指示就醫或前往篩檢（嚴禁搭乘大眾運輸工具）。

#Ｑ我好像有去確診者去過的地點，我該做甚麼防範嗎？
Ａ若沒有出現疑似症狀，請隨時注意自我健康監測，期間依然可以正常生活，但務必外出全程配戴口罩！如出現疑似症狀，請做好充分防護前往社區採檢醫院，主動告知接觸史、暴露史。

#Ｑ新北大多數的確診者好像都有去市場，這樣我們去市場拿會不會有被傳染的風險？
Ａ目前新北公佈80%的確診者都跟市場有關，代表市場使用的紙鈔與零錢都有可能傳播病毒；建議大家自備小額紙鈔或零錢，並在採買時戴一次性手套，回家做完消毒工作後，才把口罩拿下來。另外響應新北政策，目前市場街有做分流減少人數，請鄉親務必配合，也請一次購買足夠、減少出門次數。

#Q我是居家隔離或居家檢疫者，在隔離或檢疫期間出現緊急狀況該怎辦？
Ａ當出現緊急狀況危急生命時，（包括喘、呼吸困難、意識不清）請您或同居人直接撥打119及聯繫衛生局，並告知緊急救護人員您正在居家隔離或檢疫一事！才會有相對應的處裡。

#Ｑ如果在居家隔離或檢疫時，出現發燒或是咳嗽等情形，要如何處理？
Ａ如果在隔離或檢疫期間，發燒大於38度或發生咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀，請儘速與衛生局聯繫，依照地方衛生局指示來處理；但外出時嚴禁搭乘大眾運輸工具並全程配戴口罩，按照醫院所訂立的分流看診機制就醫。

#Ｑ如果我確診，甚麼時候衛生局會接我去醫院呢？
Ａ目前衛生局會按照嚴重程度及年齡進行分流，55歲以下的無症狀患者目前都採居家隔離，55以上的患者或需要特殊照護者才會由防疫巴士接送；輕症者送集中檢疫所或是防疫旅館，中重症者由救護車送至醫院收治。若家中有無人照顧的幼兒或長輩，也可以一起至集中檢疫所或是防疫旅館來隔離。

#Ｑ我住的附近有集中檢疫所，這樣會有感染的風險嗎？
Ａ檢疫場所有警察人員進駐維護該場域安全。另外，入住的檢疫者活動範圍已安排之房間為限，期間不得外出，並禁止訪客。因此受檢疫者與附近民眾不會有任何接觸機會，請放心。

#Ｑ要在哪裡可以看到國內最新疫情及防疫措施？
Ａ疾病管制署會以最快的時間更新國內疫情的消息與對民眾的防疫指導（http://at.cdc.tw/1d505Z）。

#Ｑ什麼是密切接觸者？我要怎麼知道我會不會被列入？標準為和？
Ａ依照現行密切接觸者定義，「自確診個案發病前2日起至隔離前，在無適當防護下曾有長時間（大於 15 分鐘）面對面之接觸者，或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液之醫療人員及同住者。」，經衛生單位調查符合前述密切接觸定義而認定為與確定病例有密切接觸，將會匡列為接觸者，並納入居家隔離管制對象，應居家隔離至與確定病例最近一次接觸日後14天(如3月1日為最近一次接觸日，則應居家隔離至3月15日，3月16日零時起才可解除隔離)，惟衛生單位匡列之接觸者仍會視實際疫調情形作適當調整。

#Ｑ我的快篩結果是陽性，也入住防疫旅館或集中檢疫所，在等PCR報告，我需要自己負擔住宿的費用嗎？
Ａ目前民眾因快篩陽性入住防疫旅館或集中檢疫所，並不需要負擔費用；另外每日有1000的防疫補助，兩年內都可以申請（可以線上申辦 https://swis.mohw.gov.tw/covidweb/）

#Ｑ勞工請「疫苗接種假」之權益保障為何？會不會被扣全勤獎金？
Ａ符合請疫苗接種假規定者，雇主應予准假，且不得視為曠工、強迫勞工以事假或其他假別處理，亦不得扣發全勤獎金、解僱或予不利之處分。（詳細請點 https://www.mol.gov.tw/topic/44761/45003/45004/48252/　）

#Ｑ勞工「感染嚴重特殊傳染性肺炎」，被隔離治療者，其勞動權益為何？
Ａ勞工如經認定是職業上原因致感染嚴重特殊傳染性肺炎，雇主應給予公傷病假，並給付相當於原領工資之工資補償，若勞工因此所致之死亡、失能、傷害或疾病，雇主亦應依勞動基準法有關職業災害規定予以補償（詳細請點　https://www.mol.gov.tw/topic/44761/45003/45004/44769/　）

鄉親們如果還有其他問題需要補充，歡迎透過臉書私訊或來電國會辦公室告訴我們！

同時，孟楷也知道疫情期間，民眾情感上的憂慮是在所難免，所以有問題就直接問，利用專線或是官方管道來詢問，但也不要誤信網上的謠言或轉發不實的資訊，以免受罰！

#防疫加油
#台灣加油
#中華民國加油🇹🇼

【#過去24小時 5.17 美國／以色列／巴勒斯坦 🇺🇸🇮🇱🇵🇸】

「美國一年補助以色列軍隊40億美金...這樣的付出，連叫他們停火都辦不到嗎？」以色列與巴勒斯坦的10日衝突，截至17日清晨為止，包含10名以色列人與將近100名巴勒斯坦平民婦孺在內，雙方累積已210死，但無論是加薩轟炸、還是以色列本土公民互相仇殺的猶太－阿拉伯裔社區暴動，殺紅了眼的血腥瘋狂卻仍全速蔓延。但以聯合國安理會為首的國際譴責與停火壓力，仍遭以色列的一級盟邦——美國——的全力掩護，儘管這種「無條件護航」的外交邏輯，卻讓美國總統拜登陷入了「民主黨內鬨」的災難壓力。
.
儘管拜登週末已分別致電以色列總理納坦雅胡（Bibi Netanyahu）與巴勒斯坦自治政府總統阿巴斯（Mahmoud Abbas ），並要求加薩衝突的所有參與者「立刻停火」；但與此同時，美國政府仍維持著「無條件護航以色列」的傳統原則，於一週內「3度否決」聯合國安理會的以巴停火決議案——因此無論是以色列國防軍、還是幾乎不接受阿巴斯命令的哈瑪斯（Hamas），至今都沒有理會白宮的停火要求。
.
與此同時，美國民主黨內的派系路線分裂，亦因以巴戰爭而重新白熱化：以桑德斯（Bernie Sanders）、AOC為首的進步派箭頭，極力譴責以色列政府的瘋狂失控；但以裴洛西（Nancy Pelosi）、舒默（Chuck Schumer）...為首的主流頭人，則堅定支持著以色列的「合理自衛權」，甚至認為與其同情「被美國視為恐怖組織的哈瑪斯」，美國政府無論如何都該繼續守著著對以色列國土安全的絕對承諾。
.
截至5月17日清晨為止，以色列－哈瑪斯的「加薩衝突」已累積造成210人死亡、至少1,500人負傷。其中，以色列境內因哈瑪斯火箭的轟炸，已知10死；其他200死則全都是被以色列軍隊轟炸而死在加薩的巴勒斯坦人——儘管以軍總是強調「針對住宅區的轟炸會提前預警」，但大量死傷者之中，卻仍有「接近半數」為非武裝的婦女與兒童——學校、醫院、媒體大樓與難民營全都被列入打擊目標。殘酷的種種統計數字，亦顯見了以軍號稱的「精準打擊」，離戰爭罪的定義恐只有半步之遙。
.
「針對加薩市區的大空襲，在16日深夜、17日清晨尤其慘烈...像是在週一清晨3點左右，短短10分鐘內以色列空軍就對城中心發動了『超過50次轟炸』，但攻擊範圍的中心點卻是加薩最重要的希法醫院（Al-Shifa Hospital）。」
.
前一日加薩特派辦公室才被以色列炸垮的《美聯社》，與英國《獨立報》的資深中東特派員貝爾特魯（Bel Trew），先後證實了希法醫院遭到以軍空襲「重創半毀」的慘況。但這間挨轟醫院，不僅是加薩境內最大、負擔最重的大型綜合醫療中心，更是全區COVID-19疫情收治的指揮中樞。因此以色列軍隊17日清晨的無差別作戰，不僅嚴重打擊了加薩地區的防疫與救災能量，多名主任級的權威重症與感染科醫療專家，更直接被大空襲轟斃。
.
然而以軍為何要「加倍」加薩作戰？其最主要的戰略動機，仍是要在國際社會施壓停火之前，盡可能地對哈瑪斯的指揮中樞與加薩的民心士氣發動「毀滅性的打擊」，藉以形塑「以色列再次獲勝」的政治解釋——而這場「戰爭秀」的主要展演對象，正是與納坦雅胡關係不融洽、但卻因這場以巴衝突而難堪不已的美國拜登政權...
.
#以色列 #美國 #巴勒斯坦 #以巴衝突 #加薩 #Gaza #拜登 #JoeBiden #民主黨 #共和黨 #納坦雅胡 #BibiNetanyahu #哈瑪斯 #HAMAS

200515東森 買房想知鄰居是否凶宅？需寫入「特約條款」
影片網址→https://youtu.be/XkbP3HgGyjE

房仲/林金祿：「關於凶宅的部分，我們只會記載這間房子的部分，但是如果你對其他住戶、其他地方有沒有凶宅的顧慮，我們可以在簽約的時候，可以寫在這個特約條款的部分。」

記者/黃書葦、王鴻年 採訪報導……↓

買房是一輩子的事，屋況說明書上列出一大堆選項，包含房子是不是有滲水、有非自然因素死亡、危險建築又或者是曾經過受災害等等，萬一買屋人有其他在意的選項可以填入特約條款內。

房仲業者/陳泰源 表示：「仲介告知的義務就僅限於這個房子本身。」

一般來說，鄰居或整棟社區有沒有凶宅、樓梯間是不是堆放雜物、公共梯間有沒有受潮壁癌現象？是目前民眾最在意的3個點。

內政部公佈的最新屋況說明書，還添加了建築物是不是有中繼幫浦機械室或水箱，以及手機基地台設施等等，一個是產生噪音，一個是有電磁波爭議。但房子或周遭有沒有出過人命才是大家最在意的點。

房仲業者/陳泰源 表示：「我沒有辦法，我也只好硬著頭皮去按樓上的電鈴，樓上的住戶打開門看到仲介，問說你們這裡有沒有人跳過樓？鄰居也把我轟出去啊？」

以汐止這棟大樓為例，水塔有陌生男子溺死，法律定義大樓其他樓層不算凶宅，房仲建議買房有任何問題，最好白紙黑字寫清楚。

房仲業者/陳泰源 表示：「跟這個房子本身無關的但是你依舊會在乎的點，你可以主動要求仲介寫在特約條款裡，那如果沒有辦法達成的話，買方當然可以無條件解約。」

但多數的屋主房客對於發生過命案的地方心裡總有疙瘩，下手前多打聽、多問清楚才不會引發買賣糾紛。

部落格網址→https://taiyuanchen1223.blogspot.com/2020/05/200515_16.html

200515東森+中天 社區水塔陳屍成凶宅？專家：僅頂樓、其他樓層不算
影片網址→https://youtu.be/wXZMEKtshfk

東森：黃子鳳、王鎮宇
中天：陳怡汝、林俊鋒 採訪報導……↓

【東森】

高雄透天民宅發生駭人的冰屍命案，107年，男子被妻小謀殺，藏在冰櫃3個月，屋子成了凶宅，嫌犯遭判賠屋主315萬；同樣是驚悚命案，位在新北市新莊的水泥封屍案，雖然事後房子已經售出，但同樣都成了凶宅，凶宅該如何定義？

律師/劉韋廷：「非自然死亡與陳屍的地點或輕生等等就會被認為是凶宅。」

在宜蘭就曾有工人在社區施工發生公安意外死亡，消防借隔壁室內運送遺體，法院判定「借道運屍」不算凶宅。而桃園也曾有房客輕生後來自行上救護車送醫，法院判定由於她離開屋子後才死亡因此不算凶宅。如今新北市汐止某社區的頂樓水塔有男子陳屍，這個在法律上如何定義？

律師/劉韋廷：「頂樓水塔才是凶宅的所在，而其他的樓層因為並不是死亡的地點，所以它並不會被認為是凶宅。」

房仲業者/陳泰源 表示：「實際上房子本身它不是凶宅，所以這件事情對於房價的影響會隨著時間而遞減，短時間、尤其是街坊鄰居大家都知道的時候，這個一定會有影響。」

凶宅讓民眾敬而遠之隨之影響法價，只是對於凶宅的認定還有些特殊判例。

律師/劉韋廷：「獨居老人自然死亡，老死的狀況正常來講也不認為是凶宅，可是因為後來被發現並覺得現場環境是很恐怖的，也有人認為說這應該把它列為凶宅。」

但無論法院是否認定是凶宅，大部分的新屋主或租客對於曾發生過命案的屋子都感到不舒服也導致爭議不斷。

【中天】

白色上衣的男子在路上徘徊接著轉進巷子裡面，沒多久後從此消失不見。大樓樓頂拉起封鎖線，地上水塔的鎖遭人破壞打開，新北市汐止一處高級住宅區驚傳男子陳屍在水塔裡。

記者/陳怡汝：「警方研判因為早上社區車道入口都會是打開的狀態，死者疑似是趁著車道口打開的時候入侵到社區裡頭，接著用走樓梯的方式一路走到頂樓。」

大樓門禁森嚴，但當時男子進到頂樓還破壞水塔並投進水塔裡面，住戶喝水時發現水怪怪的向社區反應才驚覺喝到屍水而且長達12天。

社區總幹事：「我們會打掉再加裝其他的水塔，住戶端的管內會再做一次完整的消毒。」

喝到屍水好幾天，住戶們人心惶惶，還有人乾脆自己去買桶裝水來用，不僅如此也擔心是否可能成為凶宅？

房仲業者/陳泰源 表示：「法律上的角度來看它畢竟不是凶宅，可能3～5年後或許消費者就比較不會那麼在意了。」

房仲強調賣房前必須先告知水塔狀況否則很容易出現糾紛，另外民俗專家也認為，必須要好好處否則可能會影響住戶的運勢。

民俗專家/張旭初：「這狀況應該先去找醫生（解毒），吃一些素齋、素菜，對他們健康才比較有幫助。」

男子疑似精神失常趁著住戶及保全不注意進到他人住宅，撬開水塔的鎖投入水塔屍體在水塔中泡了12天讓喝到屍水的住戶擔心身體出問題，更怕是否會帶來其他沒有辦法預料的事情。

部落格網址→https://taiyuanchen1223.blogspot.com/2020/05/200515.html

前陣子終於有第一批的武漢包機撤僑，但是出了很多狀況，比如說人數有出入、名單次序跟說好的不一樣，上機前也沒有確實檢疫，導致回來以後才發現機上有一名感染新冠肺炎的個案，結果全機都得隔離，造成很大的醫療負擔。所以衛福部長陳時中有特別出面說明，不是不帶他們回來，只是需要時間及更完善的措施量力而為。還說不能把自己的船給弄沉了。

部長這樣說主要是大家怕台灣的醫療資源過載，畢竟要回來的人很多，但全台灣負壓隔離病床只有1100床，隔離收容的空間也嚴重不足，現在也有很多醫生發起連署，認為要堅守防疫底線，以緊急需要的國民為優先，並審慎評估台灣的醫療資源。

不過這個「防疫底線」和「醫療過載」到底是什麼？
一但發生了醫療過載的狀況，又會發生什麼事情呢？

這週我們邀請了臺北醫學大學公衛系的邱弘毅教授來解答我們的問題。
-------------------
Q:首先想請問邱教授，醫療過載到底是什麼？有沒有什麼指標？
醫療過載並沒有在書面上有很明確的定義，不過大致上大家的共識就是，從設備、人力、醫材方面來看，像是第一個你的一些重要的病床，比如說現在大家很重視的負壓隔離病床，有沒有被整個佔用，是不是能夠去支援其他的需要用到的病人；第二個就是醫院裡面最重要的醫師、醫護人員，人力是不是有短缺的狀況；第三個部分就是醫材，像是口罩這些是不是足夠使用，因為醫院平常就是要照顧許多的病人，那醫療過載就是「醫療資源已經沒有餘力去照顧其他的疾病，這就叫醫療過載。」

Q:韓國光州的21世紀醫院因為爆發院內感然，因此緊急進行封院，再SARS期間台灣的和平醫院也曾經封院，封院倒底是不是一個好的措施？
其實這個是有爭論的，因為在SARS期間和平醫院的封院，他沒有做好兩棟大樓之間的感染隔離措施，導致院內更多人造成感染，其實封院應該要是最後的手段，等到整個醫院都已經是問題的時候，才需要進行封院，否則應該是做好所謂的動線分隔，將感染力高的病患與一班的病患分開，而且封院也會讓醫院無法正常運作，提高醫療過載的風險，所以在過去的經驗來說，封院並不是一個良好的措施。

Q:可是我到醫院就診，還是會擔心這些確診的病患到處趴趴走，很危險呢！！
其實我們要對我們的政府很有信心，以全世界20幾個國家來說，台灣的防疫是做得最到位的，只要是有確診的病人都是在醫院的負壓隔離病房中進行隔離治療，也會有特別處理傳染病的措施，所以我們要對防疫有信心。

Q:如果台灣真的爆出社區感染的時候，該怎麼辦？
如果很不幸在台灣爆發了社區感染，那我們基本上要做的事情就是「降低接觸」，因為傳染疾病靠的就是接觸，要讓這些接觸機率下降就要啟動一些國安機制，像是暫停一些社會活動，例如停班停課等等。

Q:以台灣目前的疫情，來說我們有需要囤貨嗎？
以目前政府提供的數據來說，不太需要囤貨，因為目前比較明確的傳染途徑就是接觸，還有境外感染，而且台灣的防疫等級相當的高，目前中國港澳的旅客都要自主隔離，如果台灣繼續維持這樣的病例模式，基本上不太需要囤貨，也不用過度擔心；像最近的衛生紙之亂，其實就是自己嚇自己，我覺得大可不必這樣子再次地強調，大家平常就要有好的防疫觀念，生病戴口罩、多洗手、常做運動，不要因為疫情的關係就都不出門，整天關在家也是不太健康，健康的人在空曠的場合，都可以正常的社交，大家也不用對疫情過度悲觀。

--------------------------------------
《#范琪斐ㄉ寰宇漫遊》每週四晚間十點在 #寰宇新聞台 播出，沒跟上的也沒關係，歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐ㄉ寰宇漫遊 🔔https://reurl.cc/ZvKM3 1030pm準時上傳完整版！