有時候門診會看到爸爸媽媽帶小朋友來看臉上白色的斑，很擔心是白斑或是黴菌感染，但檢查後卻不是這兩個診斷。我記得小時候班上也有同學臉上有同樣的病灶，醫生跟她說擦乳液跟防曬就會好！這是什麼問題呢？

登扔！就是白色糠疹(pityriasis alba)喔！這是常見的皮膚病，好發在有色人種的小朋友跟青少年。臨床上可看到邊緣不明顯、白色的斑塊，有時上面還會有細小脫屑，甚至有一點癢！除了臉上(尤其是臉頰)，手臂、身上也可能會有喔！白色糠疹還有另一個分支是白色斑塊中間還有藍藍的色調(pigmenting pityriasis alba)，這就要做黴菌檢查，因為上面有表淺黴菌感染喔！

家長都很好奇，為什麼會這樣？其實目前沒有確切的原因，最常見跟異位性體質的孩子有關，但也不是有白色糠疹的孩子就有異位性體質。其他原因包含：沒防曬、很常洗澡、洗熱水澡、皮脂腺萎縮、缺鐵性貧血、血液銅含量低等等也都有文獻提出。然而可以放心的是，這個病不會傳染喔！

該如何治療呢？其實白色糠疹是良性、自限性的疾病，不管它也沒關係，幾個月、幾年自己會慢慢好，大多數的案例一年內就會恢復正常。平時要做好防曬，避免跟周遭皮膚的色差越來越大 ; 擦乳液可以減少表皮脫屑。藥物部分的話，弱效類固醇、免疫調節劑、或是外用類維他命Ｄ藥物都有效。

總之，各位家長不放心的話，就帶來給醫生看摟！

Ref :

1.Pityriasis Alba. [Updated 2020 Apr 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
2.Journal of the Saudi Society of Dermatology & Dermatologic Surgery (2012) 16, 31–33
3.Fitzpatrick's Dermatology, 8e, p807-808.

#白色糠疹
#林政賢皮膚科

這狀況在小朋友不少見
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日曬打球 10歲童長白色糠疹

10歲的王小弟喜歡打籃球，是班上的體育健將，因最近幾個月臉上出現一些顏色較淡的斑，媽媽擔心是白斑症，又聽說白斑很難治療，焦急地帶他來門診求醫。初步檢查王小弟本身膚色偏深，可能跟常運動曬太陽有關，而膚色較淡的區域侷限在臉部，和正常膚色的皮膚分界不明顯，有的地方看起來若有似無，經氫氧化鉀(KOH)顯微鏡檢查後排除汗斑感染，診斷為「白色糠疹」。

白色糠疹好發於青春期前的兒童及青少年，男、女生發生比率差異不大，算是滿常見的一種皮膚變化。典型好發區域在頭頸部，呈現單一到數個邊界不明顯的白色斑塊，通常無症狀或略具癢感。造成白色糠疹的原因並未完全清楚，皮膚內主要變化是局部黑色素細胞及黑色素小體減少，可能跟異位性體質相關，也有學者認為跟過度日曬或過度清洗有關連性。

白色糠疹在初期呈現偏粉紅色的外觀且周邊略微凸起，經過數周之後粉色退去成為較蒼白的顏色並伴隨白色細屑，之後這些白色細屑會消失，留下顏色較淡的皮膚。由於症狀輕微，初期不易發現，三個變化階段也可同時發生，但通常就醫時會以色素脫失為主訴。

廣泛型白色糠疹指分布範圍不限於頭頸部，而擴及到軀體的下半部，比較好發在成年人，有人認為這和進行性斑狀色素減少症是相似的疾病。白色糠疹通常靠臨床病史即可診斷，並不需要特別檢查，需要區別的疾病包括汗斑、脫色母斑、貧血性母斑、發炎後色素脫失、白斑與脫色型的皮膚T細胞淋巴瘤等。

白色糠疹不會無限制的擴張惡化，但色素脫失常會持續數月至數年之久。治療方面並沒有非常有效的方式，建議用一般的滋潤保濕劑即可，外用類固醇或A酸藥膏雖然有案例報告可改善，但因可能有副作用，除非伴隨明顯症狀，較不推薦。平日注重防曬可減少正常（深色）和病灶（淺色）膚色的反差，是改善外觀方面較實際的方式。所幸白色糠疹造成的膚色不均勻通常隨年紀越大、到青春期後會逐漸改善，所以說時間是最好的解藥。

作者：國泰綜合醫院皮膚科主治醫師 段培耕

在當代的社會當中，因為職業分工的關係，我們往往缺乏對於另外一種職場的想像與理解。當中，我們對於護理師的理解特別缺乏。


這篇文章約略紀錄了護理師工作的一天，也以此分析了台灣護理師血汗工作背後的產業與社會結構。還請大家耐心看完，也給台灣護理師多一分支持！

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4年前，玉潔（化名）在進醫院實習前的護士節加冠典禮上，身穿實習服，由老師為她戴上白色護士帽，手持象徵薪火相傳的燭光，沈浸在莊嚴聖潔氛圍裡，她懷著滿腔熱血和同學齊聲宣讀「南丁格爾誓詞」：

余謹以至誠
　於上帝及會眾前宣誓
　終身純潔 忠貞職守
　盡力提高護理職業標準
　勿為有損之事
　勿取服或誤用有害之藥
　慎守病人及家務之祕密
　竭誠協助醫生的診治
　務謀病者之福利

那時，玉潔以為自己會像南丁格爾一輩子發光發熱，服務病患。然而，才當了3年護理師，她已經覺得燈枯油盡快燒光了。
她在桃園一家區域醫院的外科病房工作一年就成了資深學姐，最近輪大夜，必須照顧18～20個病人，一上班就像打仗：

23：40 點器械藥物、交班巡病房
00：30～2：00 準備0時和1點的治療工作，近20支抗生素列隊成三排，打完針量體溫血壓
2：00～3：00 幫病人翻身、準備所有病人隔天的靜脈輸液（大瓶點滴）、消毒器械
3：00～4：00 更新白板上隔天檢查、手術的病人資料，寫護理記錄，啃麵包充飢
4：00～5：00 丟下寫一半的記錄去翻身、換點滴、量體溫血壓，巡視每個病人
5：00～6：30 抽血、倒尿袋、清空引流管記錄輸入輸出量，糖尿病人測血糖、打胰島素
6：30～7：30 幫今天要開刀的病人更換手術衣、打上點滴，量體溫血壓脈搏呼吸，整理病床、為插鼻胃管的病人灌流質。
7：30～8：00 翻身、收拾雜物準備交班。

做這些事當中，不時得應付呼叫紅燈去抽痰、打止痛針、攙扶如廁……，若有患者病危，或者有好幾位插管接呼吸器的病人，「那就別想坐下來了。」

交完班，繼續未完記錄，往往要到上午10點工作才能結束。如果有額外的品管、在職課程，就得到近中午11點才能下班。玉潔也碰過一個晚上2個病人往生，做完遺體護理、寫完記錄，忙到下午1點腳步踉蹌拖著身體離開病房，整整工作了13個小時。
日夜顛倒超時工作，玉潔常常感冒，還曾經脖子、前胸後背冒出大塊大塊的玫瑰糠疹，又醜又癢，治療半年才改善。但她有個學姐就沒那麼幸運了，包夜班加上過勞壓力，不滿40歲就得了卵巢癌。


(以上引用網頁原文)