【粉瘤的去留🤨什麼情況需要手術？】

接續上回的【關於粉瘤是什麼?】
這次來說說關於治療&預防的部分👨‍🔬
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📍 #長粉瘤需要手術嗎?
囊袋就好比粉瘤的本體，皮脂堆積物這次被清空了，袋子還在就又會繼續累積，小且無痛或還沒有開口的粉瘤，不特別處理也無大礙，需要注意的是感染、發炎發紅的粉瘤！
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📍 #當粉瘤發紅時
依情況食口服藥、擦外用藥來控制，當囊袋內堆積較多的情況，偶爾也會進行「切開引流」把廢角質清一清，加速發炎處復原。

當粉瘤反覆發炎造成困擾，手術就是一個可考慮的選擇，透過手術將問題斬草除根。
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📍 #粉瘤手術是怎麼做的?
粉瘤手術簡單就是要『完整取出整顆粉瘤』包含囊袋、裡面的廢角質，切開周圍皮膚組織取出粉瘤後，再縫合表皮，雖說是手術但時間不長，平均手術半小時。
粉瘤屬於良性腫瘤結構完整，切除後正常照料，也不太會留下明顯疤痕。
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📍 #有辦法能預防粉瘤嗎?
粉瘤的形成雖說沒有確切原因，答案比較像是多選題，綜合各種可能長粉瘤的因素，小心避免來降低長粉瘤！

1⃣ 避免過度皮膚摩擦
2⃣ 小心油脂＆汗阻塞表皮
3⃣ 睡眠充足，確保代謝正常運作
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還沒看過上集【粉瘤介紹】
可以上滑去看看喔～🤗
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#黃千耀皮膚科 #皮膚科 #皮膚問題 #保養 #粉瘤 #粉刺 #粉瘤手術

《鼻孔內緣疤痕與鼻孔固定器，教科書實際案例分享與觀察指標》

近來有人問到鼻孔固定器與它的效果在哪？

先說結論。以成人而言，如果是利用來擴張因手術造成鼻孔狹窄，張簡醫生認為效果不佳。

鼻孔內緣的疤痕，是隆鼻手術中較為棘手的問題，疤痕一旦生成甚至造成鼻孔狹窄，往往難以修復，各位可以參考「鼻整形」教科書中實際案例（圖A術前，圖N鼻孔固定器，圖O離最後手術五個月也接受了類固醇注射智治療），經歷兩次手術與鼻孔固定器五個月後，最終鼻孔並未如願擴大反而稍微再變小了一點，教科書中也說明有30%疤痕攣縮而失敗的案例。若是醫生初期使用鼻孔固定器同時縫合在鼻小柱外側時還要擔心因血循不良而造成鼻小柱壞死的可能。而且擴張器持續戴了半年最終若是徒勞無功，還是多少會對患者心裡上造成不小衝擊，所以張簡醫生認為此一鼻孔固定器實際效果不能放太多期望值。

回到根本，如何避免走上使用鼻孔固定器這條路，答案是不要造成鼻孔內疤痕，還有縮鼻翼時盡可能保守切除鼻翼，過度切除鼻翼、鼻孔內側邊緣的切痕都會造成鼻孔狹窄與不自然形態，患者朋友在諮詢時也建議參考醫生鼻孔仰角照片來評估醫生手法是否達到預期，同時疤痕能否接受再進行手術。

--以下文字轉自「鼻整形」教科書第三卷1046頁--

瘢痕組織導致鼻孔狹窄
反復進行手術也會孔引起鼻孔狹窄。非瘢痕組織狹窄可通過手術進行處理，但瘢痕反復出現的情況較為多見，在這種情況下，建議在擴大鼻孔後持續使用鼻孔固定器(nasal retatmer)4~5個月。即使使用了鼻孔固定器(nasal retainer)但是也有30％左右因瘢痕關攣縮而失敗的可能存在。

圖片文字說明

非常嚴重的瘢痕即使使用鼻孔固定器(nasal retainer)也會出現失敗的情況。 因攣縮入院(A)，兩個鼻翼旋轉皮瓣。(both alarrotation flap)(B)旋轉皮瓣後左側鼻小柱出現缺損(前頭)(C)，利用口腔黏膜皮瓣(buccal flap)施行的手術(D，E)，手術3個月後，手術 7個月後(G)，施行了瘢痕矯正術(H)，再次生成瘢痕(I)，隨後施行瘢痕矯正術(J,K,L)，術後注射激素類(streoid)的藥劑及術後立即佩戴身孔固定器(nasal retalner)(M)，手術第5個月(N)，摘除固定器(retainer)後重新產生瘢痕組織(O)。
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＃肌瘤上報紙了part2
＃沒有最好只有更好
依照我學習到的經驗，在尋找子宮裡面的肌瘤時，傳統和腹腔鏡手術不分高下：
1.傳統手術倚賴的視覺和觸覺，腹腔鏡手術一樣都不少：腹腔鏡在視覺上更有放大的效果；觸覺則透過加長的器械，只是需要多一些經驗培養觸感。
2.再加上良好的術前計畫，在術前就可以參考影像檢查大致底定肌瘤的位置，設定好一刀多向的切口。
3.子宮傷口的縫合，腹腔鏡也可以多層縫合，避免未來傷口裂開。綜合來看，腹腔鏡手術在病灶的處置上，可以說在任何一個環節都不遜於傳統手術。
我曾耳聞一位朋友說：“腹腔鏡多一個洞少一個洞，都只是噱頭，治療效果一樣不就好了？”不同醫師當然各有專精，但傷口是打在病人肚子，要承載一輩子疤痕的也是病人，更別說腹腔鏡手術比起傳統手術已證明能夠減少一干併發症，包含疼痛、感染、長時住院。如果能力所及，應該要盡量減少或減小傷口，為病人謀福。多孔腹腔鏡與單孔、自然孔手術比起來是如此，腹腔鏡手術與傳統手術相比當然更是如此。
圖片是上週末聯合報關於肌瘤的專題報導，當中分析了手術方式選擇的不同考量。台灣醫療資源的分佈雖然在各個地區有所差異，但整體來說就醫仍比其他地廣人稀的國家更為方便，尤其是都會區，病友可以有相當多的選擇。腹腔鏡肌瘤切除牽涉到比較繁瑣的技巧，技術面的涵蓋率需要時間擴散，才能在不同的體系當中深化。談肌瘤切除，既然要依照不同病友的狀況量身定作，那麼治療方式的確沒有“最好”，但絕對有“更好”的選擇。
治療肌瘤的各種選項，可看看我之前分享的簡易版👉https://bit.ly/2VV1D3J

#這裡僅供分享交流
#版權屬於聯合報及專欄作者

減肥後皮鬆肉垮，怎麼辦？

很多人減肥都希望「快速減重」，快速減重會產生幾個問題你不可不知。這些問題包括快速減重的副作用，例如：掉髮、免疫力降低、膽結石……等等，其中有一個被大家忽略的就是：皮鬆肉垮。

概念上很像氣球消風的現象，氣雖然消了皮卻沒有緊縮，就會呈現「皮鬆肉垮」的外觀。這種問題屢見不鮮，特別是採用減肥手術（胃繞道手術、胃間隔手術……）快速減重後最容易看到。在國外解決這個問題的方法是把多餘的皮膚切掉縫合。切除縫合無可避免地會留下一道長長的疤痕，令人畏懼。

所以，最好的解決方法就是預防。預防的方法就是放慢減肥的速度。當減肥遇到停滯期的時候不必緊張，維持瘦下來的體重一段時間，讓身體去適應它。這個時候因為熱量的吸收沒有增加，而細胞跟細胞間的接觸緊密度又已經下降，身體會失去「接觸性抑制」的效應而驅使生長因子作用在纖維母細胞和脂肪前驅細胞，想辦法填補這個空間。而因為熱量沒有增加的關係，脂肪細胞沒有辦法增加，所以纖維母細胞就會分泌更多的膠原蛋白和彈性纖維來填補瘦下來的空間。

纖維母細胞所製造的膠原蛋白和彈性纖維是組織維持緊密和彈性的主要物質，所以遇到停滯期的時候先別緊張，讓此時的體重維持不要復胖，一至兩月左右（要看每個人的體質而定）皮下的緊密度就會改善，如果能加上機械性的刺激，例如按摩或拍打，效果會更好。

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