現在能跟你們一家人這樣拍照，很幸福

但一路走來背後的辛酸
真的不是常人能體會⋯⋯

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還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯

「把拔馬麻是雙胞胎耶～好像是同卵的～你們看！」

當時你們又驚又喜的表情，在我腦海裡彷彿還是昨天的事～

但老天有時候就是會捉弄人
幾個月後的某一天
你們急忙來門診找我

「睿睿醫師，怎麼辦，剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了，這是真的嗎？你可以幫我確定一下？我們真的不敢相信⋯⋯」

「嗯我馬上看⋯⋯（超音波探頭上確實沒有心跳）」

「看起來好像是三個禮拜前的事，妹妹大小停留在19週，但現在更重要的事，是要確認姊姊的狀況，因為是同卵雙胞胎，其中一個胎死腹中，統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%，就算存活，也可能有接近20%的機率會有腦損傷，是很麻煩的狀況！」

「那⋯⋯現在姊姊還好嗎？」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶

「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常，應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象，這需要密切觀察」

「那⋯⋯我們能做什麼呢？」你焦急地問～

「說實話，現在能做的不多，因為姊姊週數還小，只有22週，我們不可能現在讓他生出來，也無法存活，所以只能走一步算一步，密切觀察他的狀況，一旦到適合出生的週數，我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少，我建議你除了平常多喝水，產檢的時候我們也可以幫你打點滴，多增加一些灌流給寶寶，雖然臨床上不見得有實質的幫助，但我想我們我們能做多少就盡量做吧」

所以
接下來
你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了
好幾次
無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手
你總是擠出微笑的說
你不怕打針，沒關係的
但你旁邊老公眼中那心疼的神情
早已說明一切
你辛苦了～

還好
姊姊很爭氣
雖然羊水量一直還是忽多忽少
但他一天天的順利長大
終於到了34週
我們把她抱了出來
還記得那天
她出生後的第一聲哭聲
搭配你們夫妻倆的眼淚
那是我看過世上最美的畫面
我永遠不會忘記的
而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬
我想
沒有什麼能比這樣更圓滿的
真的很感動⋯⋯

希望你們一家四口
從現在開始
要一直幸福下去喔～

====以下專業文懶得看可跳過====
#同卵雙胞胎

雙胞胎
在自然受孕的情況下
發生率約1%
其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎（受孕時有兩顆卵子同時受精，所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、羊膜等）
而近年來
由於試管嬰兒盛行的關係
雙胞胎發生率有著倍數的成長
但這些雙胞胎
大多還是屬於異卵雙胞胎（因為是用人工方式植入多顆受精卵而來）
「同卵雙胞胎」（一顆受精卵著床後分裂成兩顆，染色體完全相同，可能共用或有各自胎盤、羊膜，由分裂時機決定）
仍然是屬於罕見的狀況
發生率約只有千分之三

而雙胞胎妊娠
本來就是屬於高風險（所有懷孕風險皆上升）
其中
同卵雙胞胎，尤其是共用同一胎盤的情況(monochorionic twins)
更是其中之最
由於共用胎盤血流的關係
可能會在孕期中發生：

*雙胞胎輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)，因為血流供應不平均，導致兩個胎兒發育不對稱，一大一小，胎兒死亡率跟腦損傷機率皆上升

*TRAPs(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence), 嚴重性的TTTS，血流全由其中一個胎兒心臟供應，另一胎兒是無心畸胎，即便是正常胎兒，心臟衰竭、死亡率亦是大幅上升

*單一胎兒生長遲緩或異常

以上皆是非常棘手的狀況
一旦發生
以目前的醫學
實在沒有太多的事可以幫得上忙
即便是目前療效比較明顯的胎兒鏡血管燒灼手術（這水就深了，改天有空再詳述）
也不是每個患者都適用
所以老實說
睿睿醫師每次照顧同卵雙胞胎的孕婦
心裏真的都是戰戰兢兢、絲毫不敢大意
小心的走好每一步
因為只有這樣
才能把最好的結果
帶給每個媽咪

#大家一樣可以支持一下我的IG喔
#IG: https://www.instagram.com/dr.cjhsu/

<巨細胞病毒感染>

產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。

由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。

比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。

今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)

此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。

一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。

✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。

✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。

🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎

以下兩點超重要!!

#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!

代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。

✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。

#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!

所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。

這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。

✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。

🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫

#建議追蹤方式

✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。

✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，

🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎

✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR

✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。

✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。

主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。

✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。

✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？

基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。

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醫療人員學術專區:

(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)

#如何診斷原發性感染 (primary infection)

✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。

#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)

✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)

#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎

當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。

#IgM陽性代表意義

✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。

#IgG親和力如何判斷

> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。

#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波

「弱勢兒少的庇護中心—-關於忠義社會福利基金會」
#給出身自殘破家庭的孩子一個圓滿成長的機會

之前在社會被討論得沸沸揚揚的單親媽弒子事件，到前陣子我在成大遇到教學門診的憂鬱症想帶孩子自殺的單親爸爸，都讓我一直想著該如何幫助在弱勢環境生長的幼兒們和這些父母，看到身邊出現這些人時，該如何即時提供資訊，避免未來的憾事發生。

在高雄的「荷馨關懷協會」「希恩之家」這類的機構都是僅限0-4歲左右的小小孩的收容跟轉介收養家庭，但來源常是家暴後被通報的小孩，但大多數4-18歲的兒童跟青少年，在險峻的家庭環境中卻沒有被幫助的機會，大部分也來自父母不知如何求助、或跟什麼單位求助。

因緣際會看到了正在做2021年桌曆義賣的「財團法人忠義社會福利基金會」，發現這個機構已經有69年的歷史，從最早1951年，劉德岑女士為幫助困苦失依、流離失所的兒童，並紀念其曾祖父劉銘傳將軍捍衛臺澎，遺愛寶島的「忠義」精神，特為孤苦無依的孩子們建造一個安頓身心的避風港─「私立忠義育幼院」。

這個「家」初期收容戰後的難民、流離失所的孩子及身心障礙人士，後來擴大收容軍眷遺孤、單親、貧困失依的兒童與少年。這個「家」，在當時收容超過五百多個來自各種不同背景、原因的孩子，有嗷嗷待哺的小嬰兒，有17、18歲的少年、少女。

身為臺北市第一個以專業工作團隊收容棄嬰、受虐兒童之私立社會福利機構，經過多年因應社會環境需求轉型，至今已擴大服務範圍包括收容棄嬰、遊童、嚴重疏忽或受虐、家庭遭遇重大變故之兒童及少年、還有「不幸少女庇護中心」，安置12至18歲 之中輟、逃家、雛妓、受虐等不適合居住在家之少女。

這個「家」已陪伴將近7500多個失依孩童的童年時光。主要是0-18歲兒少，因家庭經濟窘迫、遭受家暴或性侵等不當對待、被遺棄……等原因，提供失去家庭依靠的孩子， #短中長期生活照顧、 #教育支持、 #醫療照護及 #心理諮商輔導，為了更了解這個基金會，跟忠義基金會的組長謝小姐聊了許久，謝小姐的母親也是養女，她深深覺得「孩子在機構或育幼院長大不是最好的解決方式，還是要幫她們找到一個有爸爸有媽媽的完整功能家庭，才能在有愛的環境下成長。」

這點我非常贊同，身為母兼父職的單親雙寶媽，雖然我的孩子很幸運有很多人愛著且物質無虞，但心靈上仍需要大人們要付出很多的支持跟關切，更不用說那些還有虐待、家暴陰影的孩子，在物質匱乏兼缺少照顧的環境要如何才能身心健康的成長。

越是跟別人不一樣的成長環境，越是要給雙倍的愛。

這些愛跟關懷是金錢買不到的，不是捐物資就能讓孩子快樂長大，而是要幫她們尋找到一個成年前，可以有一輩子家庭羈絆跟歸屬感的地方。目前的收養家庭，仍是以外國家庭為主，因為東方人的某些根深蒂固思想，所以台灣本土的收養家庭大約是100個左右。

「我其實很想請這些父母分享一下心得，鼓勵某些因不孕症或各種原因無法生孩子、但又非常喜歡孩子的夫妻一個當父母的機會。」謝小姐說。「不過台灣在這方面還是比較保守的，比較避諱去讓別人知道自己的身體狀況。」

其實並非所有的孩子都必須走出養的路徑，若是捨不得孩子離開身邊又暫時因為經濟能力無法照顧的，機構也有暫時寄養家庭，或是給予其他教育經費的協助，不得不承認，在弱勢家庭環境長大的孩子，在課業上常常起步較慢，而且有更多疏忽照顧造成的成長遲緩，是需要花很多經費在早療、心裡復健，甚至是比較大的孩子，在比較不利的環境下，要給予更多未來就職的機會，也需要花錢給予就業輔導。

基金會的資金部分來自各縣市政府的補助，但以收容跟協助孩子的量，就會發現資金遠遠不夠，每年平均服務180-200位失依兒，這些每天的生活費、教育費及醫療費後來都需透過義賣活動來籌募。

今年忠義基金會結合快樂髮型發行『快樂愛童在』桌曆，內容是孩子們的畫作，每一頁都非常可愛😍，看了讓人會心一笑，我們每個人或許都可以藉由一只小小的桌曆，一百多元的愛心，積沙成塔，讓失依兒擁有幸福童年的夢想及未來無限的希望。

幫助孩子們連結社會的善緣，為弱勢孩子帶來2021年的祝福，「快樂愛童在」2021公益桌曆： http://bit.ly/2021calender

另外附上一些資訊，對於需提供協助的家庭可以至各縣市政府兒少科或婦女科請求相關協助，還有台灣民間團體(基金會)提供相關協助如下：

❤️兒盟-弱勢兒童及家庭：
高風險家庭預防性服務及脆弱家庭服務
家庭重建服務
逆境家庭翻轉計畫

❤️家扶基金會
貧困兒童家庭服務

❤️食物銀行-提領生活物資
安得烈食物銀行計畫
1919食物銀行

歡迎分享，若是你周邊看到這些需要幫助的家庭，讓他們知道社會有很多資源可以使用，我們並不孤單🤗

#財團法人忠義社會福利事業基金會
#2021calendar
#快樂愛童屋
#給這些孩子一個2021年的希望