#文長慎入 #努媽部落格新開張
都忘了還沒更新努比後來的狀況，因為髖關節天生長不好，這是不可逆的，這一系列沒有所謂的「痊癒」，只有暫時穩住狀況，或是用不同的方式舒緩疼痛，所以這一系列會長長久久的經營(哭），於是我決定這系列要叫做 #後來的努比

我上網做了滿多的功課，之前因為癱瘓影片的廣傳也一直不間斷的收到蠻多狗友粉絲的私訊，80%的癱瘓都是脊椎骨的問題，像是椎間盤突出、椎間盤鈣化、破裂...等等，雖然努比不是經歷這個，但私訊裡面，有的是跟我分享他的經驗、有的是詢問我建議，我擔任中繼站的角色把聽到的原理、方法、經驗彙整，跟需要這些資訊的人說！

我一直很相信人生裡面我們每一個多做的雞婆幫忙，老天爺都會記著，在你需要別人幫忙的時候派一個好人來幫你，所以呀！大家不要吝嗇多給這個世界一點幫忙呀～～ #離題了

這80%的私訊，我都會建議他們資訊雷射+高壓氧的組合，高壓氧是啥大家應該都知道了吧！那雷射是啥咧？簡單的說，雷射的原理是透過長波長的雷射光，穿過表皮層深入患部，經過複雜的機轉（其實好像也不複雜啦，只是又不是在唸醫學院，聽這個太累，如果想聽的話可以去找醫生講給你聽>> 設想動物高壓氧治療專科醫院Taiwan animal hyperbaric oxygen therapy hospital )總而言之就是增加細胞的代謝速率、降低炎症反應、增加組織循環！

你隨便上網搜尋「四級雷射」就會有很多影片介紹，很多獸醫師分享他們使用雷射、在哪些狀況，我滿訝異「大面積的傷口(EX:褥瘡)&術後傷口復原」這點，因為我一直把它想成是要對皮膚內的東東做修復(EX:關節、骨刺）

如果你懶的查影片的話，我來懶人包一下，影片裡面獸醫最常在哪五種類型的病症用雷射 #我真貼心

1⃣️ 關節問題：關節炎、膝關節問題
2⃣️ 脊椎問題：IVDD、骨刺、椎間盤相關問題
3⃣️ 傷口復原：大面積傷口、術後傷口
4⃣️ 肌肉相關：扭傷、拉傷、韌帶相關問題
5⃣️ 口炎：貓狗老了很常有牙齒問題，老了之後又不能打麻醉洗牙，很容易牙周病、發炎疼痛 😭

上網查四級雷射之後，會看到大家開頭都愛說「跟別的四級雷射不同的是，我們⋯⋯」老實說我覺得當一個技術成熟之後，機器不會差多少啦，都有標準化流程，真正有差的是醫生的臨床經驗！

看得病患越多，資料量越多，可以看到你家貓狗之後，快速的從海量的記憶裡面抓去資料、判斷，判斷怎麼安排療程的疏密度、判斷怎麼建議主人如何搭配生活、判斷要用多少波長、判斷要掃哪裡，而且這些是生不帶來 死不帶去+無法像遺產一樣說傳承就傳承的東西(我的比喻很精闢吧），所以直接找到資料量夠多的醫生很重要！

也就是為何我都懶得跟新的醫生磨合，都一直去 設想動物高壓氧治療專科醫院Taiwan animal hyperbaric oxygen therapy hospital 的原因啦！

非常棒的牙齒保健資訊！

[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]

#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院

🌀 這次牙科演講的老師相當驚人，
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.，
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師，
並且是獸醫內科學教科書作者之一~

"out of sight, out of mind"

課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單，
要做全面性且有順序的檢查~

獸醫若不常進行地毯式的搜索，
往往就會忽略掉許多小細節，
甚至做出錯誤的建議或決定，
而傷害到無辜的狗狗貓咪...

🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷，
也一直告訴我們要保持求知的態度，
他笑著告訴我們，或許再一個40年後，
現在所講的一切又將被推翻~

其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~

在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致"，
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~

"細菌只是火苗，而發炎才是真正的大火"

🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係，
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~

在清潔完牙齒的20分鐘後，
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜，
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~

最初牙菌斑上結合的細菌，
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys)，
在此時，若能做好牙齒的居家清潔，
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)

當沒有進行任何每日牙齒清潔後，
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽，
細菌們會繼續增殖，
並開始引起牙齦發炎~

在繼續放任不管之後，
牙齦溝槽內的空間，
將會被牙菌斑所佔滿，
當初威脅性較低的細菌菌叢，
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys)，
並開始了牙周組織的發炎~

這個階段，雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞，
然而，身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應，
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...

因此，有效的制止牙菌斑生成，
就是"預防"牙周病的唯一解，
而非等到"出現"牙周病後，
才建議飼主進行治療~

"預防勝於治療!!!"

在已經出現牙周病後才治療，
不僅醫療所需的花費高，
獸醫也會對不起來看診的狗貓，
所以，老師不時的提醒我們：

"Shame on you"

🌀 另外，老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主：
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~

伊亞相信"衛教"這一塊，
而且是"正確的醫學衛教"，
台灣好有好長一段路要走...

目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談"，
若想要做到正確的衛教，
需要有更多的獸醫重視衛教才行~

在人類的研究中，
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關，
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~

而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"

若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性，
進而改善狗狗貓咪的生活品質，
才是獸醫醫學的一大福音~

---------重點微分享-------------

1️⃣ 獸醫要建議飼主，
給狗狗玩/咬的玩具/零食，
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度，
只要無法彎/斷的，拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)

2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致，
記得要開嘴檢查一下~

3️⃣一側的mandibular LN腫，
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~

4️⃣ 口腔檢查記得要全面性，
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動，
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~

5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病，
所以看到所有牙齒皆有病變時，
請不要忽略身體的檢查~

6️⃣ 下顎如果過短，牙齒會旋轉排列；
反之如果過長，牙齒的間距會拉長~

7️⃣ probing sulcus/pocket的深度，
是從cementoenamel junction算起，
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~

8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm，
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)

9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌，
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)

1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業，
收費上卻在貶低自己的專業，
老師做口腔治療收2700USD，
他覺得可以收到這價位，
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要，
你不教飼主，"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)

1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機，
有X光機才能看到更多的病變，
因為有30-40%的疾病如果沒有X光，
你只會完全miss掉他~

1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌，
如果進行口腔治療之前，
牙齒有先有沖過chlorhexidine，
原則上院內的無菌手術區域，
可以在距離在2.5m處沒關係，
若你沒有沖過chlorhexidine，
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)

1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力，
不要用手指/手腕，否則會傷到組織，
且會有腕隧道症候群的職業傷~

1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler，
不要拿去subgingiva用，
洗牙機頭也不該深入其中，
否則會造成傷害~

1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病，
仍強烈建議治療/拔牙，
要替他們改善生活品質，
不是一句他老了來逃避...

1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒，
也能藉由上下顎的對合，
來崩解/壓碎/咬碎飼料，
所以不用怕沒有牙齒~

1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎，
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣，別亂用~)

1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教，
根本不能當作是藉口!!!

1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積，
大約是兩個手掌這麼大，
如果是發生在皮膚上，
我們根本不會忽略他，
所以，記得要檢查口腔~

2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的，
因為市面上的產品玲瑯滿目，
有80%是垃圾，剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)

2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙，
僅會有3%是fully compliance，
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙，
還是比完全不刷牙好上許多許多，
所以還是要建議飼主做好homecare!)

2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前，
狗貓口腔要是pain free的狀況，
不然你只是在整飼主...

2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品，
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠，
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價，
就不列名子出來了!!!)

2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎，
目前仍是發病原因未知，
治療方式也未知數的一個病，
但老師提到一個很重要的事，
若能降低貓咪的緊迫因素，
永遠是我們要做的第一件事，
而非一直用很多樣式的治療，
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主，
貓口炎只能control且多數能success，
但無法cure，這是reality!)

2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇，
他認為使用後會出現頑固性口炎，
寧可使用其他治療方法~

2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用，
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙)，
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~

2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案，
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)

2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異，
保健食品也是突飛猛進，
過去的黃金準則未來可能是錯誤的，
除了一直宣導大家要"Do no harm"外，
現在又多了一句"Plz keep humble"

🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!

🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702

今天訪視，明明很忙，病人多，卻又自己多事（應該剁手），看不慣個案那黏滿食物殘渣與牙菌斑的牙齒，看不慣紅腫出血的牙齦，看不慣照顧者只用海綿棒像擦油漆般的潔牙方式草率處理，拿出牙刷…好好仔細教照顧者做一遍。雖然整天訪視行程因為這位阿公而大delay，自己卻開心的覺得又讓一位臥床長輩往健康方向一步步前進。
口腔保健做不好，口水中細菌多，可能因為嗆咳造成吸入性肺炎，或因口內潰瘍傷口造成細菌經由血循導致全身性疾病，如：中風，心臟病…。真的不要輕忽「刷牙」這動作。
每個人早起/睡前/每餐進食後，都必須執行潔牙。
臥床不經口進食（胃管）每日也需要至少二次徹底潔牙。

我常想：如果躺在床上的人是自己，希望照顧者怎麼照顧我呢？
#做就對了
#小頭軟毛牙刷配合含氟牙膏
#牙線牙間刷有加分效果
#口腔乾淨身體沒病

（以下文章是網路上找到的參考資料）
牙周病即是牙周組織發生了病理上的變化，因為細菌的侵蝕而造成牙齦、齒槽骨、牙周韌帶及牙骨質的牙周組織破壞，由於牙周病是經由細菌長時間漸進式的破壞牙周組織，臨床上症狀大多都是先由牙齦紅腫發炎， 再發展成整體牙周組織發炎，基於牙周組織破壞的範圍程度 ，可以分為牙齦炎與牙周炎。
牙齦炎即是牙齦組織發炎，臨床上呈現紅腫與出血的現象，如果沒有治療即會發展成牙周炎。牙周炎即是除了牙齦發炎外還包括齒槽骨、牙周韌帶與牙骨質發炎，所以說平時大家所言的牙周病，其實就是牙周炎的意思，一旦牙周組織嚴重發炎時，即呈現紅腫、出血、流膿、鬆動、疼痛與口臭等現象，此刻若是不積極的治療，有可能會面臨牙周病手術與拔牙的命運。