【門診醫學】胃鏡做了也還好，怎麼胃痛治不好？
　
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有一位老婦人在花蓮看遍了大醫院
什麼檢查都做了，胃痛卻一直治不好
最後由家人帶著來到桃園來看
在確定沒有其他疾病的情況下
抗憂鬱劑治好了這位老婦人
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胃痛治不好有許多可能的原因
首先要考慮是否是膽囊，胰臟等其他器官的問題
包含胃鏡檢查在內
如果沒有發現能夠解釋症狀的疾病
就有可能是＂功能性消化不良＂
.
＂消化不良(dyspepsia)＂
原本指的是任何上腹部的不舒服
＂功能性＂指的是找不到器官疾病，
因此懷疑為腸胃功能的問題
.
功能性消化不良的症狀要符合下列其中一項：
1. 上腹疼痛(每周至少1天)
2. 上腹灼熱感(每周至少1天)
3. 進食之後腹脹(每周至少3天)
4. 進食容易飽足(每周至少3天)
.
如果這些症狀沒有找到可解釋的疾病
又持續了足夠的時間
就能診斷為＂功能性消化不良＂
.
這個疾病的成因非常複雜
至今學界仍未完全了解
不過已經確定和腸-腦軸線，腸道微菌
與腸胃道的神經功能都有關聯
也與患者的社會心理因素有相關
是可能藉由心理影響生理的疾病
.
治療上與一般胃痛的治療十分相似
有根除幽門桿菌
使用制酸劑（氫離子阻斷或2型抗組織胺）
使用腸胃促動劑等
因此在一般胃病的治療中
可能就會治療到大部分的功能性消化不良
.
但對於治不好的案例，最大的關鍵就在於
能不能適時的使用＂三環抗憂鬱劑＂
因為這類藥物的作用範圍很廣
雖然要承受比較大的副作用
能夠同時發揮神經性止痛
以及腸胃道運動控制的效果
.
其中制酸劑治療對＂飯後不適＂較有效
腸胃促動劑對＂飯後不適＂較有效
三環抗憂鬱劑對＂上腹疼痛＂較有效
因此可以藉由症狀分類的不同
給予對症下藥的治療
.
由於症狀與心理社會因素相關
若藥物治療效果不足，也能考慮合併心理治療
但證據力沒有藥物治療來的高
原則上還是以藥物治療為主的疾病

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最後回到這位患者的診斷是
廣泛性焦慮症合併功能性消化不良。
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#緩解疫情焦慮 #個人版 #企業版
　　　
由於疫情現況，許多人的情緒也跟著每天的新聞，引發較大波動的情緒起伏，尤其變得特別焦慮時，很容易陷入不知所措的強烈不安，也陸續遇到來談者有更多的焦慮症（腦子都被不安的情緒占滿，很難靜心做事）、強迫症（過量的清潔，以及主觀感到不合比例的減緩焦慮的行為）。
　　　
若有以上這些狀況，可以參考我先前推出的線上課程「找到你的情緒出口－認識壓力、憂鬱、焦慮與療癒」，會解說焦慮的症狀、成因與舒緩的方式。至6/11的23:59前結帳輸入『icanhelp』 #可享九折優惠。
　　　
另外，近期的企業演講也都詢問是否有線上的方式，歡迎有需要的單位也可直接購買線上課程，或是另有一個小時的「 #疫情焦慮語音講座」，若有需要可直接與我聯繫，謝謝。
　　　
疫情打亂了每個人的生活，也擾亂了原本靜謐的心靈，希望我們都能身體和心理平安的度過。

【青少年憂鬱症：最燦爛的年華，最心痛的損失，青少年心理健康問題急需關注】：白色百合花飄散出淡淡的幽香，空氣中飄蕩的是輕柔而和緩的小提琴樂章。
　
這是屬於美智（化名）的日子。皮膚白皙、眼神機靈的她，跟往常一樣帶著一抹淺淺微笑，和大家一起參加她人生中最後的一場典禮。放眼場內，都是曾和她攜手共度許多美好時光的同學、同事、朋友，還有家人。
　
這一年，她才24歲，以決絕的方式告別了這個世界，錯過了研究所畢業典禮、婚禮，還有往後無數的春夏秋冬。這樣的離別，讓所有人措手不及。因為美智所就讀的學校，在短短的時間，連同她在內有4個學生自殺，震撼這所頂尖大學【註1】。
　
青少年憂鬱是近年重要議題，Z世代(千禧年後出生)的問題似乎更為嚴重。調查顯示台灣高中職學生每7人有1人、大學生每5人有1人有明顯憂鬱，但只有10分之1尋求協助。
　
另外，台灣青少年自殺死亡人數連續3年創新高。校園自殺企圖由前年800多人，增加到去年(2020年)1350人，年增68%。Z世代的情緒風暴，值得全民重視【註2】。
　
「台灣少年權益與福利促進聯盟」副秘書長劉志洋強調：「自殺率、自殺死亡率，佔整體青少年的死亡原因裡面一直往上在攀升，這是一個讓我們很憂心(的事)。
　
另外一個我們去探究原因，我們通常都會看見說是人際情感議題、校園生活議題，我們很值得要再去注意的就是關於身心議題，在今天媒體的報導裡面，我們其實看到說身心議題的比例一直往上，而且已經超過其他原因。」【註3】
　
■「Z世代」是憂鬱症高危險群
▶相處「三不」守則：不強迫、不逃避、不給壓力
「台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘」提到因為千禧年之後出生的年輕人，長年暴露在網路、手機與社群之中，容易在變化劇烈的年代找不到方向。
　
張家銘表示，這類年輕族群統稱「Z世代」【註4】，雖然物質不餘匱乏，但從出生起就飽受社群媒體影響，一旦生活不順，甚至出現失學、失業等「雙失」情形，就容易成為憂鬱與自殺的高風險群。
　
■台灣憂鬱症防治協會統計
台灣15至24歲自殺人數，從2018年的193人，成長到2020年的257人，增幅33.2%。自殺通報人數也從2018年4905人上升到7991人，增幅62.9%。一般統計，憂鬱症患者約15%到20%有自殺傾向，但是近年來的憂鬱症患者卻出現年輕化、自殺傾向更高的問題。
　
衛福部長陳時中表示，近年來在心理諮詢服務電話1925專線中，15到24歲青少年尋求協助的電話增多，自殺傾向卻接近30%。換句話說，台灣15到24歲青少年比較無法解決自己的困難，等到求助時，心理已經走到比較後端的情況【註5】。
　
■「青少年憂鬱症」是什麼？ 在解釋青少年憂鬱症之前，要先了解「憂鬱情緒」和「憂鬱症」的不同
▶「憂鬱情緒」
通常是生活遇到挫折，導致心情低落，可能是考試成績不好、和朋友吵架或是單純遇到梅雨季節，但這樣的情緒會隨著時間消散、雨過天晴。
　
▶「憂鬱症」
則是大腦的神經傳導物質如多巴胺、血清素等分泌異常導致，患者會長時間情緒低落、對熱愛的事情失去興趣、失眠、食慾不佳，甚至有自殺及自殘的念頭。
　
■青少年憂鬱症的症狀
青春期前的兒童及青少年可能有的症狀：
▶暴躁易怒
▶社交退縮
▶社交孤立
▶感到無助
▶社交互動減少
▶對於拒絕極度敏感
▶失去活力
▶對先前喜愛的活動失去興趣
▶睡眠失調(睡眠時間減少或增加)
▶胃口變小或增加)或飲食習慣改變
▶活力降低
▶學業表現下降
▶與師長發生衝突
▶使用酒精及藥物
▶出現自殺的想法
　
■青少年憂鬱症經常被忽略的原因
照理說當周遭的人出現上述的症狀時，應該很容易察覺，但青少年的憂鬱症傾向卻經常被父母、師長解讀為「叛逆期的行為」，導致青少年憂鬱症經常被忽略，直到孩子出現嚴重的自殘、甚至自殺的行為時，父母才願意正視青少年憂鬱症的問題。
　
青春期是憂鬱症的好發時期，這個時期的孩子由於性荷爾蒙開始大量分泌，生理和心理的狀態都有重大的改變，開始積極尋求自我認同，而在這個過程中容易過度在意別人的看法、心情浮動，因此種下青少年憂鬱症的危險因子。此外，同儕的相處、課業壓力及親子關係等也可能導致青少年憂鬱症。
　
■以下分享3種常見的青少年憂鬱症成因
1.青春期症候群：缺乏溝通，感覺自己不被理解
青春期的孩子除了荷爾蒙分泌出現變化之外，開始建立社交生活圈及塑造價值觀的過程中，很容易與家人、朋友發生衝突，如果和同儕的關係不好，父母又因為工作忽略孩子的感受，長時間缺乏溝通及抒發情緒的管道，就很容易罹患青少年憂鬱症。
　
2.青少年壓力：來自課業及同儕的壓力
由於升學壓力的影響，青春期的孩子會開始在意自己的成績表現，無形之中增加很多負擔。此外，與同儕相處的過程中也會形成很多壓力，會開始注意自己的穿著、打扮，害怕無法融入人群，有些班級團體甚至會有霸凌的現象，使孩子在不知不覺中累積很多負面情緒。
　
3.感情因素：在愛情中投入過多情感依賴
處於情竇初開的青春期，孩子很容易投入一段感情，有些人可以在感情中找到穩定的情感依託，進而紓解課業及生活中的壓力，但如果在感情的處理上不夠成熟，或是過度依賴這份情感，反而會造成反效果，產生很多痛苦的情緒。
　
不同年紀的年輕人還有可能會出現找不出原因的生理症狀，包括頭痛或胃痛，這些也都可能是憂鬱症的徵兆。在憂鬱症最嚴重的情況，患者可能會有扭曲現實，例如產生幻覺或是妄想的現象。
　
大多數意圖自殺或想過要自殺的孩子都為憂鬱症所苦，因此及時注意憂鬱症的症狀很重要。可能有些症狀未在此列出，若對有任何疑慮請諮詢醫師【註6】。
　
■發現孩子患上憂鬱症，要如何幫助他們？
面對憂鬱症的孩子可以依偱這五個步驟來幫助孩子。
　
1.鼓勵孩子維繫社交
憂鬱的孩子通常會遠離朋友或減少去做喜愛的活動，但越離群無助憂鬱康復，因此父母可鼓勵和陪伴孩子與他人重新連繫，不論是做義工、參與朋友聚會或重新培養興趣，都有助孩子重新與社會連結。當然，父母不要安排過多活動使孩子無法負荷。
　
2.充分運動飲食睡眠
患上憂鬱和患上感冒類似，同樣需要三餐定時、營養均衡的飲食。也要有充足睡眠，並且鼓勵孩子多到戶外走走與運動，減少看3C的時間。
　
3.適時尋求專業協助
在尋求專業協助時，要緊記讓孩子一起參與討論，尋找孩子能信任的精神科醫師或心理師，良好的醫病關係對憂鬱症的康復很重要。
　
4.陪伴孩子走過治療
大部份的憂鬱症都能康復，但與感冒一樣，康復需要時間，切莫操之過急，應帶著同理與耐心，陪伴孩子走過服藥或心理治療的過程。
　
5.不要忽略照顧自己
為了照顧孩子，父母容易把全副精力都放在孩子身上，結果忽略了自己的身心狀態，結果孩子還沒好，父母反而病倒了。作為照顧者，要留意自己是否壓力過大，不要過於壓抑，也不要過於自責，可以的話，尋求更多親友的支持和協助。【註7】
　
根據臨床研究，青少年時期若已出現情緒困擾而沒有及時評估和治療，也有可能自己會好，但長大後面對挫折、壓力，就容易誘發各種更嚴重的憂鬱症、焦慮症或強迫症。
　
台北醫學大學公共衛生研究所所長陳怡樺表示「憂鬱症就像感冒一樣，需要一段歷程，需要耐性，9成會好，必須先從生活上排除壓力事件，但也容易復發」。
　
心理學作家海苔熊比喻「憂鬱就像生命裡的黑洞，有很強的吸引力會把你吸到最底層、最糟的境地，但如果能掌握它、和它共處，你就會擁有很多力量」。在成長過程中，也許難保孩子不受傷，不論是來自不自知的父母、或不可測的人事物。
　
但孩子學會自我整理、照顧、呵護，懂得接納自己、欣賞自己，健壯內在心理，就能面對外在的壓力和挫折，要幫助憂鬱和心理生病的孩子走出黑洞，必須家庭和學校合作、需要每一個大人更願意理解、更盡力支持、更耐心陪伴，織成一張防護網來接住孩子，幫助孩子遠離憂鬱，或走出情緒黑洞【註8】。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
(天下雜誌)「頂大生接連自殺　青年憂鬱症：最燦爛的年華，最心痛的損失」：https://bit.ly/3quRwRQ
　
∎註2
(台灣憂鬱症防治協會)【青春不憂鬱 - Z世代的情緒風暴】：http://bit.ly/38n60wZ
　
∎註3
(公視新聞網 PNN)「休學高中生返校遭霸凌 2月間尋短輕生」：http://bit.ly/3rvGI7k
　
∎註4
「Z世代」
表示從 1990 年代末期（1997 年）到 2010 年代初期的出生的人們。這個世代的人們更熟悉科技產品，不過卻比其他世代在同年紀時比起來更自律、更在意學業表現和就業前景，不過更高的自我要求似乎帶來更多的心理壓力，以至於這個世代的人們容易有心理健康的問題。(udn.com 聯合新聞網)「新聞常讀到的X、Y、Z世代 代表今年的Generation C是什麼意思？」：http://bit.ly/3cj8gqd
　　
∎註5
(Heho健康)青少年自殺率2年增33%！別再為憂鬱症患者「加油」，3技巧陪伴才有效
http://bit.ly/3l9O1PP
　
∎註6
(Hello醫師)「青少年與兒童憂鬱症：原因、症狀、診斷、治療」：https://bit.ly/3v9TF99
　
∎註7
(鋅鋰師拔麻的「小小額葉養成手札」)「像流感一樣能致命的疾病—青少年憂鬱症」：http://bit.ly/3qu5V0s
　
∎註8
(The News Lens 關鍵評論網)憂鬱症成為青少年「不能說的秘密」？三級防護網避免孩子掉入情緒黑洞：http://bit.ly/3elJcBx
　
➤➤照片
∎註7
「跨越青少年憂鬱之谷」：搞懂青少年憂鬱，父母孩子不再懼
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #青少年心理健康 #青少年憂鬱症

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