關於孕期痔瘡

來函照登

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蘇醫師好，目前懷孕接近七個月發現痔瘡，沒出血，沒有碰到就不疼痛，想聽聽蘇醫師聊聊關於懷孕後期痔瘡的問題...

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警告⚠️
今天文長
不喜勿入

好
有求必應
你想要聽我聊痔瘡我就給你痔瘡
沒問題👌
但是
我沒有這麼膚淺
痔瘡不是婦產科醫師的專長
我最討厭人家不懂裝懂所以我對我自己的要求也是一樣

交給專業的來吧

說過了我喜歡打群架不喜歡自己一個人蒙著頭惡搞
關於所有懷孕期間的疑難雜症我們不可能一個人樣樣精通
所以
我把專家都找來了
乳房問題是這樣皮膚問題是這樣妊娠糖尿病問題是這樣
當然
痔瘡問題也是這樣

所以
這次蘇總雞再次call out出我們的痔瘡專家

痔瘡小公主鍾雲霓醫師
痔瘡手術女醫師-鍾雲霓

再來跟大家聊聊孕期的痔瘡問題

有空可以常去我們鍾醫師的粉絲專頁逛逛
你會發現
其實
她是個被醫師生涯耽誤的文藝女青年呢😌

好的
廢話不多說
有痔瘡困擾的同學們請這裡去👇👇👇

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臨床統計，大約70%的懷孕媽媽，從懷孕中期肚子變大、骨盆血流快速增加後，就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感，到排便後出血都有，依嚴重度不同，且隨著產程進展越來越鬧、越心煩。

為什麼孕期會鬧痔瘡？主要原因是：
• 懷孕時，子宮膨大、腹壓增加，造成直腸肛門壓力上升，將肛管內的軟組織擠出肛門，形成痔瘡脫垂，或使本來存在的痔瘡向外脫出。
• 孕期骨盆腔血流增加，肛門處血流量也倍增，使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
• 懷孕期間，黃體激素(progesterone)升高，將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動；加上子宮向後壓迫直腸，帶來孕期便秘問題，一便祕，痔瘡狀況自然加劇。
• 人體為準備生產，骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛，好減低胎兒娩出時的阻力，但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
• 生產時的推擠。但事實上，無論剖腹產或自然產，大家前十個月肛門承受的壓力都是一樣的，所以怎麼生，痔瘡要擠出來的，還是會出來。

而懷孕時，媽咪痔瘡洶湧充血時，最怕碰到的是又急又痛的急性血栓痔瘡情況，如果碰到血栓也別慌張，通常會有幾種劇本發展:
1. 血管內的血栓在2-4週內漸漸自行溶解、被血流沖散，疼痛也可能逐漸改善。這是最幸運的狀態。
2. 血栓飽滿至痔瘡表面，排便時皮薄餡多的血栓痔被糞便磨破、排出血塊血水，自動放血。
3. 深層血栓受組織包覆，形成纖維化的小團塊塞住血管，雖然不會痛，但也很難消散，這樣的慢性血栓，以後再發作的機率最高。

如果想預防，或真的被孕期痔瘡纏上了怎麼辦?
• 診間由醫師釋放血栓
一般，我們並不會衝著在媽咪懷孕中手術處理痔瘡問題。但如果讓我們在門診遇到血栓，我們會觀察，在血栓浮出痔瘡表面時，以針頭將痔瘡表面挑開，讓血栓快速釋放出來，疼痛症狀也能瞬間得到緩解。所以不是完全沒對策任痔瘡打罵啦!別怕。
• 避免便秘
避免解便時在馬桶上出力排便的動作，出力時間最佳是7-10分鐘內；但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息，作息規律多運動、少量多餐，多攝取水份和高纖維質食物。
必要時，可以補充益生菌，或纖維補充品，或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
• 避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣，並練習凱格爾收縮運動；規律運動可幫助循環，而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環，避免痔瘡內的血管屈張惡化。
• 保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門，並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾；在沒辦法使用溫水沖洗的時候，可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織，過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
• 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時
即便是孕期，也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外，使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏，配合局部冷敷，可減緩痔瘡發作時的不適；也可在醫師的指示下使用塞劑，將藥用成分送至肛門內，幫助消腫。
平時也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰；在久坐時取出、墊在痔瘡患處，緩解脹、痛、熱的症狀。
• 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴一至兩次，每次15-20分鐘，可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓，使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強，每天排便前後，或早晚各一次，使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘，可以達到一樣的效果。
• 除了以上建議外
請勿任意嘗試民間偏方；真的疼痛難忍時，請尋求專業醫師的協助。
雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術，還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康；有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作，都能幫助妳好好地撐到生產完後。

話說，若按耐痔瘡撐到產後，在坐月子期間，是可以考慮接受手術的好時機!
我們一般建議產後處理痔瘡的時間，最快是自然產後3-5、剖腹產後14天。
但臨床上，若媽咪真的痔瘡疼痛難耐，自然產隔天就能接受痔瘡手術，效果極佳，且一勞永逸。

我們常笑說，痔瘡就像是年輕不懂事時交的壞男友，不欺負妳的時候就和平共處，忍無可忍時，我們就來幫妳和平分手XD

媽咪們，加油!

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關於痔瘡👇👇👇

有關痔瘡
https://drsu.blog/2018/07/27/super180727/

再來聊聊痔瘡吧
https://drsu.blog/2019/03/28/super190328/#more-2767

關於勇氣
https://drsu.blog/2020/01/07/super200107-02/#more-4095

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

👨‍⚕️ 對於不孕症患者的輸卵管手術治療

不可否認
試管嬰兒的出現
代表著不孕症治療超越了過去
進入了一個全新的紀元
試管嬰兒之父Dr. Edwards 
也因此獲得2010年諾貝爾醫學獎

如果這世界沒有試管呢？
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今天要介紹的
是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、
人工授精、試管嬰兒之外
較少人討論到的”不孕症手術治療部分”

大家都知道在懷孕發生的過程中
除了主角精子和卵子之外
有一個部位扮演著極為關鍵的角色
就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管

▪️診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查
腹腔鏡是一個長長的內視鏡
可以直接用眼睛看
也可以接電視給大家一起看
利用肚皮上打幾個0.5-1公分大的小洞
將特製鏡頭伸進肚子裡
於此同時將導管經陰道深入子宮腔
並注射有顏色的染料
我們便能從腹腔鏡下
直接用眼睛判斷輸卵管的狀況
很簡單，眼見為憑

缺點:比起傳統的輸卵管攝影複雜且具侵入性
(需麻醉、手術等等)
優點:能直接看到輸卵管結構上的異常並於同時與以矯正

▪️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術
輸卵管是一個很脆弱的管狀構造
小至輕微的骨盆腔發炎
大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏
都可能造成輸卵管的扭曲、變型
扭曲的輸卵管自然無法擔任好鵲橋的角色
甚至容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

因此，我們利用手術的方式
將輸卵管的沾黏剝離
並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

▪️腹腔鏡輸卵管整形術
輸卵管確定阻塞
並且阻塞的位置較為末端的患者
我們可以進行輸卵管整形手術
對於接受輸卵管整形手術的患者
五年內的懷孕率為53%
但也有著15%的子宮外孕比例
必須承認這樣的結果是令人失望的

如果不考慮其他因素單比懷孕率的話
試管嬰兒的成功率平均每週期是29% 
而外孕率是0.7%
因此目前在台灣
大部分的輸卵管整形術
是用在那些不願意或不能進行試管療程的患者上

▪️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術
這是目前最廣泛被討論
詢問度也很高的問題
對於已經確定存在有輸卵管阻塞、
引發輸卵管水腫的患者們
一定對試管前先把輸卵管做切除
或結紮的說法不陌生

這是為什麼呢?
我們認為腫脹不通的輸卵管
就像一條不通的水溝
而積在裡面的液體
充滿了影響著床的發炎物質

綜合過去許多大型的研究後得到的結論
一樣做試管療程
-輸卵管水腫者：懷孕率為20%、流產率為44%
-沒有輸卵管水腫者：懷孕率為31%、流產率為31%

這也是為什麼各位常常會聽到醫師建議您
試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除
並不是醫師想多賺一筆手術的錢
而是因為處理後可以增加您的懷孕率

資料來源: UpToDate

當然啦
如果不考慮任何其他因素
每個人都來做試管
是目前西醫能夠提供最高懷孕率的方法

輸卵管水腫的朋友
試管前的輸卵管結紮或切除
已經被證實是確定有效的

心理上、家庭因素上、經濟上、
或法律上無法接受試管的朋友
如果您也不幸有著輸卵管的問題
可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

那如何知道輸卵管通不通?
我幫你做輸卵管攝影就知道了

✏️成功懷孕的要素有哪些？
✏️誰適合診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查？
✏️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術的成效如何？
✏️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術後懷孕率？
更多問題請閱讀完整文章
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #輸卵管

👨‍⚕️ 子宮輸卵管攝影

不孕症基本評估中的項目之一
相信很多人聽說很痛很不舒服
為什麼需要做這個檢查呢？
流程是怎麼做呢？
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▪️子宮輸卵管攝影怎麼做？
運用子宮與輸卵管相通的原理
將顯影劑經由陰道裝置的導引管
注入子宮腔和輸卵管
再利用X-光去判斷顯影劑是否順利從雙側輸卵管流出

▪️什麼時候會痛？
根據李醫師執行過的無數輸卵管攝影的經驗 
一般人會痛的可能時間點有三種
1.《裝置鴨嘴及顯影劑導引管的時候 》
就像大家懼怕內診跟抹片一樣
只要裝置鴨嘴等等時候動作較輕柔
就可以明顯的改善

2.《子宮腔或輸卵管被用力撐開的時候》
常被形容成像經痛、脹脹的、悶悶的感覺
有些輸卵管輕微阻塞的朋友
有時高壓力的顯影劑注射
可以直接沖開阻塞的輸卵管
那樣就真的會蠻不舒服的
但很值得

3.《對顯影劑的過敏反應》
顯影劑過敏非常非常少見
原則上除非過去曾經發生過顯影劑過敏的病史
否則不太需要擔心

▪️子宮輸卵管攝影到底看哪些東西呢?
1.輸卵管是否暢通
2.輸卵管水腫(會藉由顯影劑的注射變的清楚可見)
3.子宮腔內的變化(如息肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏等等)
4.一些子宮先天的異常(如雙角子宮、單角子宮、子宮中膈等等)

以上都可以利用子宮輸卵管攝影
達到診斷或篩檢的效果
診斷力相當的高
疾病偵測率(檢查敏感性)都有超過9成以上

▪️注意事項
1. 我可以要求麻醉嗎？
原則上不需要麻醉
雖然大部分的人非常害怕
也確實有些不舒服
但多數的人都可以忍受
也都會平安的回家
不用麻醉、不用住院
請放心接受檢查

2. 感染的風險
這個檢查會將外界的液體注射入子宮腔內
雖然整個操作過程都是經過消毒滅菌的
但文獻報告還是有0.3-3%的骨盆腔發炎的發生率
因此，檢查前後請依照醫師指示
服用3-5天的預防性抗生素

3. 懷孕為此檢查之絕對禁忌症
這點我想大家都可想而之
因此，許多醫療院所(包括敝院)
都嚴格要求攝影的時間
必須安排在月經剛乾淨的濾泡期
原則上就是月經的第6-第11天為宜

4. 檢查後的狀況
由於進行檢查的緣故
檢查後若有出現一些腹部悶痛
陰道分泌物增多、或少量出血
都是正常的
只要按時服用醫師處方藥物
一般2-3天內症狀就會自行緩解了

5. 懷孕相關的問題
輸卵管攝影的顯影劑與放射線劑量非常安全
雖然不會在輸卵管攝影當月
幫你安排各種懷孕促進的方法
但攝影當月就自然懷孕的人也不在少數
原則上也不用因為擔心對胎兒的影響而中止妊娠
照一般規則產檢就可以
也曾經有文獻報告
對於懷孕7週的孕婦進行子宮輸卵管攝影
結果小孩長到7歲也是完全正常喔

參考資料：
1. UpToDate
2. Taiwan J Obstet Gynecol. 2008 Dec;47(4):463-5.

▪️結論
子宮輸卵管攝影是一個人見人怕
但卻具有相當的診斷價值的工具之
希望大家不要再以訛傳訛了
真的一點都不可怕喔!
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★★★★塞車.打牌.追劇 憋尿真要命 發炎.頻尿.失禁跟著來★★★★
不到連假，不知自己的膀胱不好。塞車心情已經夠差了，這時候想上廁所還沒地方解決，這一憋，就憋出了大問題！憋尿會引發敗血症、腎發炎、甚至膀胱癌！如果頻尿尿失禁，更是一發不可收拾，想笑不敢笑、想咳不敢咳，必須倚賴尿管過日子。憋尿為什麼這麼危險？播出日期：2018/04/29

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