關於孕期痔瘡

來函照登

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蘇醫師好，目前懷孕接近七個月發現痔瘡，沒出血，沒有碰到就不疼痛，想聽聽蘇醫師聊聊關於懷孕後期痔瘡的問題...

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警告⚠️
今天文長
不喜勿入

好
有求必應
你想要聽我聊痔瘡我就給你痔瘡
沒問題👌
但是
我沒有這麼膚淺
痔瘡不是婦產科醫師的專長
我最討厭人家不懂裝懂所以我對我自己的要求也是一樣

交給專業的來吧

說過了我喜歡打群架不喜歡自己一個人蒙著頭惡搞
關於所有懷孕期間的疑難雜症我們不可能一個人樣樣精通
所以
我把專家都找來了
乳房問題是這樣皮膚問題是這樣妊娠糖尿病問題是這樣
當然
痔瘡問題也是這樣

所以
這次蘇總雞再次call out出我們的痔瘡專家

痔瘡小公主鍾雲霓醫師
痔瘡手術女醫師-鍾雲霓

再來跟大家聊聊孕期的痔瘡問題

有空可以常去我們鍾醫師的粉絲專頁逛逛
你會發現
其實
她是個被醫師生涯耽誤的文藝女青年呢😌

好的
廢話不多說
有痔瘡困擾的同學們請這裡去👇👇👇

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臨床統計，大約70%的懷孕媽媽，從懷孕中期肚子變大、骨盆血流快速增加後，就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感，到排便後出血都有，依嚴重度不同，且隨著產程進展越來越鬧、越心煩。

為什麼孕期會鬧痔瘡？主要原因是：
• 懷孕時，子宮膨大、腹壓增加，造成直腸肛門壓力上升，將肛管內的軟組織擠出肛門，形成痔瘡脫垂，或使本來存在的痔瘡向外脫出。
• 孕期骨盆腔血流增加，肛門處血流量也倍增，使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
• 懷孕期間，黃體激素(progesterone)升高，將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動；加上子宮向後壓迫直腸，帶來孕期便秘問題，一便祕，痔瘡狀況自然加劇。
• 人體為準備生產，骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛，好減低胎兒娩出時的阻力，但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
• 生產時的推擠。但事實上，無論剖腹產或自然產，大家前十個月肛門承受的壓力都是一樣的，所以怎麼生，痔瘡要擠出來的，還是會出來。

而懷孕時，媽咪痔瘡洶湧充血時，最怕碰到的是又急又痛的急性血栓痔瘡情況，如果碰到血栓也別慌張，通常會有幾種劇本發展:
1. 血管內的血栓在2-4週內漸漸自行溶解、被血流沖散，疼痛也可能逐漸改善。這是最幸運的狀態。
2. 血栓飽滿至痔瘡表面，排便時皮薄餡多的血栓痔被糞便磨破、排出血塊血水，自動放血。
3. 深層血栓受組織包覆，形成纖維化的小團塊塞住血管，雖然不會痛，但也很難消散，這樣的慢性血栓，以後再發作的機率最高。

如果想預防，或真的被孕期痔瘡纏上了怎麼辦?
• 診間由醫師釋放血栓
一般，我們並不會衝著在媽咪懷孕中手術處理痔瘡問題。但如果讓我們在門診遇到血栓，我們會觀察，在血栓浮出痔瘡表面時，以針頭將痔瘡表面挑開，讓血栓快速釋放出來，疼痛症狀也能瞬間得到緩解。所以不是完全沒對策任痔瘡打罵啦!別怕。
• 避免便秘
避免解便時在馬桶上出力排便的動作，出力時間最佳是7-10分鐘內；但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息，作息規律多運動、少量多餐，多攝取水份和高纖維質食物。
必要時，可以補充益生菌，或纖維補充品，或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
• 避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣，並練習凱格爾收縮運動；規律運動可幫助循環，而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環，避免痔瘡內的血管屈張惡化。
• 保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門，並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾；在沒辦法使用溫水沖洗的時候，可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織，過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
• 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時
即便是孕期，也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外，使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏，配合局部冷敷，可減緩痔瘡發作時的不適；也可在醫師的指示下使用塞劑，將藥用成分送至肛門內，幫助消腫。
平時也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰；在久坐時取出、墊在痔瘡患處，緩解脹、痛、熱的症狀。
• 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴一至兩次，每次15-20分鐘，可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓，使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強，每天排便前後，或早晚各一次，使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘，可以達到一樣的效果。
• 除了以上建議外
請勿任意嘗試民間偏方；真的疼痛難忍時，請尋求專業醫師的協助。
雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術，還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康；有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作，都能幫助妳好好地撐到生產完後。

話說，若按耐痔瘡撐到產後，在坐月子期間，是可以考慮接受手術的好時機!
我們一般建議產後處理痔瘡的時間，最快是自然產後3-5、剖腹產後14天。
但臨床上，若媽咪真的痔瘡疼痛難耐，自然產隔天就能接受痔瘡手術，效果極佳，且一勞永逸。

我們常笑說，痔瘡就像是年輕不懂事時交的壞男友，不欺負妳的時候就和平共處，忍無可忍時，我們就來幫妳和平分手XD

媽咪們，加油!

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關於痔瘡👇👇👇

有關痔瘡
https://drsu.blog/2018/07/27/super180727/

再來聊聊痔瘡吧
https://drsu.blog/2019/03/28/super190328/#more-2767

關於勇氣
https://drsu.blog/2020/01/07/super200107-02/#more-4095

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

👨‍⚕️ 對於不孕症患者的輸卵管手術治療

不可否認
試管嬰兒的出現
代表著不孕症治療超越了過去
進入了一個全新的紀元
試管嬰兒之父Dr. Edwards 
也因此獲得2010年諾貝爾醫學獎

如果這世界沒有試管呢？
——————————————————-
今天要介紹的
是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、
人工授精、試管嬰兒之外
較少人討論到的”不孕症手術治療部分”

大家都知道在懷孕發生的過程中
除了主角精子和卵子之外
有一個部位扮演著極為關鍵的角色
就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管

▪️診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查
腹腔鏡是一個長長的內視鏡
可以直接用眼睛看
也可以接電視給大家一起看
利用肚皮上打幾個0.5-1公分大的小洞
將特製鏡頭伸進肚子裡
於此同時將導管經陰道深入子宮腔
並注射有顏色的染料
我們便能從腹腔鏡下
直接用眼睛判斷輸卵管的狀況
很簡單，眼見為憑

缺點:比起傳統的輸卵管攝影複雜且具侵入性
(需麻醉、手術等等)
優點:能直接看到輸卵管結構上的異常並於同時與以矯正

▪️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術
輸卵管是一個很脆弱的管狀構造
小至輕微的骨盆腔發炎
大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏
都可能造成輸卵管的扭曲、變型
扭曲的輸卵管自然無法擔任好鵲橋的角色
甚至容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

因此，我們利用手術的方式
將輸卵管的沾黏剝離
並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

▪️腹腔鏡輸卵管整形術
輸卵管確定阻塞
並且阻塞的位置較為末端的患者
我們可以進行輸卵管整形手術
對於接受輸卵管整形手術的患者
五年內的懷孕率為53%
但也有著15%的子宮外孕比例
必須承認這樣的結果是令人失望的

如果不考慮其他因素單比懷孕率的話
試管嬰兒的成功率平均每週期是29% 
而外孕率是0.7%
因此目前在台灣
大部分的輸卵管整形術
是用在那些不願意或不能進行試管療程的患者上

▪️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術
這是目前最廣泛被討論
詢問度也很高的問題
對於已經確定存在有輸卵管阻塞、
引發輸卵管水腫的患者們
一定對試管前先把輸卵管做切除
或結紮的說法不陌生

這是為什麼呢?
我們認為腫脹不通的輸卵管
就像一條不通的水溝
而積在裡面的液體
充滿了影響著床的發炎物質

綜合過去許多大型的研究後得到的結論
一樣做試管療程
-輸卵管水腫者：懷孕率為20%、流產率為44%
-沒有輸卵管水腫者：懷孕率為31%、流產率為31%

這也是為什麼各位常常會聽到醫師建議您
試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除
並不是醫師想多賺一筆手術的錢
而是因為處理後可以增加您的懷孕率

資料來源: UpToDate

當然啦
如果不考慮任何其他因素
每個人都來做試管
是目前西醫能夠提供最高懷孕率的方法

輸卵管水腫的朋友
試管前的輸卵管結紮或切除
已經被證實是確定有效的

心理上、家庭因素上、經濟上、
或法律上無法接受試管的朋友
如果您也不幸有著輸卵管的問題
可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

那如何知道輸卵管通不通?
我幫你做輸卵管攝影就知道了

✏️成功懷孕的要素有哪些？
✏️誰適合診斷性腹腔鏡及直接輸卵管檢查？
✏️腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術的成效如何？
✏️試管嬰兒前的腹腔鏡輸卵管結紮術後懷孕率？
更多問題請閱讀完整文章
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #輸卵管

<對於不孕症患者的輸卵管手術治療：如果試管不存在>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

不可否認的

試管嬰兒的出現，代表著不孕症治療超過了過去

進入了一個全新的紀元。

(試管嬰兒之父：Dr. Edwards - 2010年諾貝爾醫學獎。)

-

小弟常跟學生說

我們婦產科醫師有別於傳統內科、外科醫師

他們偏重開藥與開刀其中一邊的特質

我們擁有獨特的”內外兼修”的訓練模式，

左手我們操控女人的荷爾蒙

右手我們又具備修補子宮卵巢手術的技巧

-

在這樣艱困的訓練條件之下

我從很久以前就想跟柯P說

我們婦產科醫生在女人的大腿間討生活

其實比他想得更困難的多喔~

-

今天小弟要為各位介紹的

是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒之外

比較少人討論到不孕症的手術治療部分。

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再幫大家複習一次，

懷孕到底有多困難？

一個成功的自然懷孕

需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲

於排卵期前後

通過適當的子宮頸黏液

進入女方的子宮腔及輸卵管

並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子

精子突破卵子外殼 使得卵子受精。

-

精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中

並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上

著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜

以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。

-

在這整個懷孕發生的過程中

除了精子和卵子之外

有一個部位扮演著極為關鍵的角色

也就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管。

-

有很大一部分的不孕症手術都是針對這個輸卵管做的。

以下簡介各式各樣的輸卵管手術以及相關的文獻報告給各位參考

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1. 診斷性腹腔鏡 + 直接輸卵管檢查

腹腔鏡是一個長長的內視鏡

可以直接用眼睛看 也可以接電視給大家一起看

利用肚皮上打幾個小洞　(約0.5-1公分大)

將特製的鏡頭伸進肚子裡

並於此同時

將導管經陰道深入子宮腔，並注射有顏色的染料

我們就可以從腹腔鏡下

直接用眼睛判斷輸卵管的狀況。

很簡單，眼見為憑。

-

當然，這比起傳統的輸卵管攝影更為複雜 (需麻醉、手術)

但好處是可以在此同時，直接看到輸卵管結構上的異常

並與以矯正，

並於手術結束前再進行一次染料的注射

就可以確定輸卵管的暢通無阻以及手術的成功。

-

2. 腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術

很多人其實都不知道

為什麼輸卵管有的人通 有的人不通?

-

其實很簡單

輸卵管是一個很脆弱的管狀構造

小至輕微的骨盆腔發炎，

大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏

都可能造成輸卵管的扭曲、變型

扭曲的輸卵管 自然就沒有辦法擔任好鵲橋的角色

甚至， 也容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

-

因此，我們可以利用手術的方式

將輸卵管的沾黏剝離

並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

-

效果如何呢？

對於沾黏程度的類似的病人

我們分為兩群

一群什麼都不做

一群試著做沾黏的手術處理

結果在2年內的累積懷孕率

對於有進行手術的那一群 是45%

而沒有進行手術的那一群 是16%

因此，輸卵管的沾黏剝離術被認為是確定有效的

-

3. 腹腔鏡輸卵管整形術

對於輸卵管確定阻塞並且阻塞的位置較為末端的患者

我們可以進行輸卵管的整形手術

-

對於接受輸卵管整形手術的患者

五年內的總懷孕率是53%

但也有著15%的子宮外孕比例

威廉氏後人也必須承認

這樣的結果是令人失望的

-

因為如果不考慮其他因素單比懷孕率的話

試管嬰兒每週期的成功率平均是29% 而外孕率是0.7%

也因此，目前的台灣

大部分的輸卵管整形術僅用在那些"不願意"或"不能"

進行試管療程的患者上

-

4. 試管前的腹腔鏡輸卵管結紮術

這是目前最廣泛被討論

也是小弟經常被詢問的問題

對於已經確定存在有輸卵管阻塞、引發輸卵管水腫的患者們

一定對試管前先把輸卵管做切除或結紮的說法不陌生

-

這是為什麼呢?

目前被認為那些被積在腫脹不通的輸卵管中的液體

就像一條不通的水溝

裡面的東西充滿了影響著床的發炎物質

在過去許多大型的研究中綜合之後得到了結論

對於有著輸卵管水腫的人去做試管

跟沒有輸卵管水腫的人去做試管

懷孕率分別為20% 以及 31%

而流產率分別為44% 以及 31%

-

輸卵管水腫的患者如果不處理直接試管

看起來的結果是受到很大的影響的

有著較低的懷孕率， 以及較高的早期流產率

-

這也就是為什麼各位常常會聽到您的醫師建議您

試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除

並不是說醫生除了賺試管的錢還要再多賺一筆手術的錢

而是因為這樣真的可以增加您的懷孕率

-

至於是否手術後懷孕率真的上升了呢?

答案是肯定的

對於接受了輸卵管手術以及沒做的兩組比起來

有做手術的那一組懷孕率回升到34%

而沒做的那一組懷孕率則維持19%

<資料來源: UpToDate>

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當然啦

如果不考慮任何其他因素

每個人都來做試管

是目前西醫能夠提供最高的懷孕率的方法

-

而對於輸卵管水腫的朋友

試管前的輸卵管結紮或切除已經被證實是確定有效的

-

至於那些心理上、家庭因素上、經濟上、或法律上無法接受試管的朋友

如果您也不幸有著輸卵管的問題

可能可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

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至於怎麼知道輸卵管通不通?

就是趕快來找威廉氏後人做輸卵管攝影吧~

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