【正確的判讀體重】#杯蓋生活
給那個一直說變胖的朋友看看🙌🏻
(常常覺得自己體重浮動的+1)

體重控制的過程中，是不是常看到自己體重浮動感到灰心呢❓

杯蓋常常被詢問為什麼體重控制實，總是沒變化，甚至偶爾會上升，往往都會被描述的很嚴重，但透過體重記錄大方式檢視後，都會發現其實體重是有穩定下降，不用太擔心，只要在正常範圍內體重起伏都是正常的唷🙌🏻

今天就來跟大家分享幾種可能常出現的體重變化，希望能夠幫上忙

1. 體重變化往往需要一段時間才會有成效，但預期的結果往往與實際發生會有落差，這落差，就是所謂的「失望之谷」停滯期，只要調整心態，堅持下去，循序漸進，一定會有成果(如圖二)

2.體重偶爾上升(圖三左邊)，經過一段時間體重記錄，可以發現，體重是有穩定下降，屬於正常的體重變化。

3.體重快速下降(圖三右邊)，初期體重快速下降，但中間遇到停滯期，甚至後期復胖，此圖型建議要調整飲食方式，可能是執行了特殊飲食法才能快速減重，但並不是好方法！

一般正常理想減重的方向，應該是要往圖三左邊為主，正常範圍內的體重上升大家都不用太過擔心，一般體重控制在正負一公斤都算正常，穩定的下降才是目標，千萬不要嘗試極端做法，除了容易停滯外，更容易復胖！
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體重或是體脂目標可以參考: #杯蓋體重控制目標
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👉🏻右滑👉🏻有加碼圖文可以看!
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Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

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這幾天看到一則關於孕期體重的新聞，標題是「藝人懷孕五個月只胖五公斤，身材還是依樣火辣」。底下留言相當熱烈，很多網友認定她沒注意孕期營養，肚子才會那麼小；也有人反駁，這時候本來就還看不到肚子；更多人則是討論起懷孕胖多少公斤才正常。另外也有一派意見則是希望別再把懷孕重點放在媽媽胖多少，而是該關注母嬰的健康。
回應意見相當熱烈，但有些觀念讓我忍不住想衛教一番。

還是要強調，懷孕五個月時胎兒根本還不到四百公克，比一個手掌大一點而已。這時子宮還在骨盆腔，再加上若像這位藝人是第一胎，腹肌肚皮未被撐開過，身高又高，看不到肚子非常合理。更何況要準確預估胎兒體重，應利用超音波測量胎兒的頭圍、腹圍和大腿骨長，不是身形小就代表胎兒小。另外，孕期五個月增加五公斤，其實也算正常範圍內，並不特別。

講得更極端些，只要超音波預估胎兒體重在正常範圍，就算媽媽體重沒增加也不表示胎兒營養不良或長不大。尤其，初期嚴重孕吐、後期寶寶頂到胃讓媽媽吃不下、消化不良，或是孕期急性腸胃炎等，都可能讓媽媽突然體重減輕，這些都不會影響胎兒生長發育。而且身體有儲備的脂肪可燃燒熱量，媽媽們真的不需要為了擔心「餓」到胎兒，逼迫自己進食。反過來說，媽媽體重增加過多也不表示寶寶營養就好，重點還是三餐中各大營養素都有均衡攝取，並非單純看體重數字。

其實產檢時固定測量體重，並不是要給媽媽壓力，甚至利用數字指責恐嚇媽媽。
而是相對外觀，體重是較為客觀的指標，協助醫師評估孕婦狀況。假使一週忽然增加數公斤，醫師就會懷疑是否因子癲前症造成水腫，必要時也會抽血檢測肝腎功能。長遠來看，體重增加過多，未來高血壓、糖尿病風險的確也會稍微提高。媽媽們也可透過體重檢視過去幾周的飲食、運動狀況。當超過時，我會建議回過檢視飲食增加活動量，以我的經驗通常是聚餐太多、含糖飲料，水果吃太多，稍微調整後下次體重變化就會回穩。

只不過孕期賀爾蒙起伏作祟，體重的變化往往變成孕期巨大的負能量。曾有媽媽糾結初期孕吐瘦了兩公斤，那孕期體重增加該從懷孕前、還是孕吐後的體重計算。也有媽媽只要發現體重上升就憂慮地問我「烏醫師，這樣我還能胖多少？」產檢時總逃避站上體重機。每次遇到這些狀況，我總是有點心疼，很想喊一句「孕媽咪真的不需要被體重綁架！」因為受到水分滯留，腸胃吸收變好，合成賀爾蒙上升等因素影響，孕期體重增加速度本來就會比孕前快，偶爾超標根本不會立即影響母嬰健康，更不會因單次體重增加太多，就無法自然產。我也要提醒，孕期千萬不要刻意減肥、餓肚子，採用生酮、斷食等特殊飲食法，這樣才可能造成營養攝取不均衡。

回過頭來說，每次看到藝人懷孕生產的新聞，我總雞婆地想，假使記者願意訪問醫師，針對事件提供更正確的孕產知識，一定可以強化社會大眾對孕期身體變化的認知， 減少因對懷孕不了解產生的迷思，讓孕媽咪能擺脫各種奇怪的禁忌和壓力，豈不一舉兩得嗎？

一連3集的生酮飲食專題，第二位主角Vivian初期進行很順利，身體成功入酮，體重亦因為生酮飲食而減輕。但有一晚因為受不住誘惑而進食了生果，或許是這個原因，導致身體內的酮體受到影響，在往後的日子，體重不跌反升。

完成6星期的生酮飲食體驗，Vivian再次接受身體檢查，發現體重只是輕微下降了1公斤，而脂肪百分比和BMI，則接近了標準水平。但與此同時，長期攝取大量油脂，卻令她的總膽固醇上升了。

果籽 ： https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/

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#果籽 #生酮飲食 #減肥 #酮體 #BMI #膽固醇 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

美國心臟科醫師阿金〈Robert Atkins〉在1972年提出一個革命性的觀念，認為醣類是造成肥胖的元兇，所以使用限醣飲食是最好的減肥方法。

「阿金飲食減肥法」簡單言之就是「限醣飲食減肥法」，分成四個階段，第一階段是誘導期〈induction phase〉，嚴格限制醣類攝取，米飯麵食絕對不吃，只吃蛋、肉、魚等食物，奶油或植物油不限制，可吃低升糖指數的蔬菜，原則上就是纖維質多的蔬菜，例如空心菜、高麗菜、花椰菜…等。水果不能多吃，可以補充維他命丸，也就是把醣類從正常飲食的60%降到5%左右，脂肪稍微增加到55%，蛋白質則增加到35%，每天總熱量在1200大卡左右。目的是為了讓身體快速進入脂肪分解的狀態。這個時期可以在兩個星期內減掉原體重的10%左右。

一般認為健康減肥就是減少原體重的5%到10%，舉例來說，如果原來體重是60公斤，則減肥減到54公斤，就可以明顯改善高血壓、高血脂和高血糖等問題。「阿金飲食減肥法」可以在第一階段就達到這個目標，所以第二個階段就可以放緩速度。

第二個階段是持續減重期〈ongoing weight loss phase〉，醣類可以稍微增加了，但是要用尿液來偵測米飯麵食可以增加的程度。也就是說，如果尿中驗不到酮體，代表米飯麵食太多，要再減少。原理是低糖飲食減肥可以讓脂肪燃燒，脂肪燃燒代謝會產生酮體〈ketone body〉，如果尿中可以驗到酮體，代表脂肪有在燃燒消耗，所以這個階段要檢測尿液，如果測得到酮體，表示還會持續有減肥效果。

第三階段和第四階段是維持期〈maintenance phase〉，醣類食物可以再增加，但是要監控體重，維持不會上升的醣類攝取量，一但體重上升，要回到第一階段的飲食減肥法。

看到沒有？「阿金飲食減肥法」並不是完全不碰澱粉類，只是減肥的初期階段，大概是前兩個星期左右如此，後續的階段就可以漸進的增加醣類的食用量。

營養學界對於阿金醫師「撈過界」搶了營養師的鋒頭不太高興，對於「阿金飲食減肥法」極盡誣衊之能事，甚至放出謠言說阿金醫師是因為採用自己發明的「高蛋白質減肥法」而肥胖致死。

阿金死亡的真相是2003年的冬天，紐約下了一場暴風雪後路面結冰，阿金醫師在行走時不慎滑倒撞到頭部，送醫10天後不治死亡。阿金醫師是因為頭部外傷而死亡，可是外界卻謠傳說阿金的死跟他的減肥法有關，可見阿金的敵人有多狠毒。

我從事減肥治療十幾年，參考醫學文獻無數，大多數醫學文獻都肯定低醣高蛋白質的飲食對於減肥和健康的幫助，外界盛傳「高蛋白飲食會導致腎衰竭」，「酮體增加會導致酮酸中毒」，連帶將「阿金飲食減肥法」妖魔化，這是非常不正確的。

我的看法是，如果從頭到尾完全使用高蛋白質減肥，當然會增加腎臟的負擔，但是採用「阿金飲食減肥法」只有在前兩週，比較近似於「高蛋白質減肥法」，過了誘導期之後，還是有醣類的攝取，對於阿金醫師的偏見應該停止了。

生酮飲食不用計算熱量就會變瘦了嗎?/低碳生酮/健身芭比
生酮真的不用計算熱量就會變瘦嗎？
首先我要問你，
你真的覺得有可能嗎？
生酮也是科學的，減肥就是要入不敷出。
消耗的熱量要比吃進來的多，才有可能變瘦。
這是一個永恆不變的真理。
而且這是一個大家唸國小一年級的時候，學會數學加法跟減法的當下，
就已經知道了的道理，連７歲小孩子都知道，網友們你們沒道理不會知道
（就像我想變有錢，也一定要符合賺進來的錢要比花掉的錢還多的原則，這是一定的）
那為什麼還有人會一直很好奇，
為什麼生酮的人吃這麼多，這麼高熱量的東西，
怎麼還是會變瘦？
到底是怎麼做到的？
他們不用算ＢＭＲ、ＲＭＲ跟ＴＤＥＥ嗎？
還有健身芭比你之前不是說生酮飲食不必太去算熱量嗎？
你難道不是自打嘴巴嗎？
這要從幾個重點來切入解釋。
首先，生酮的人雖然熱量吃得多，但是因為有兩個原因，
所以體重不容易上升且還會變瘦，
第一個原因，當飲食中醣類很低的時候，較不會造成胰島素的震盪，身體要感受到血糖攀升，才會刺激分泌胰島素，所以當吃進這些生酮食物時，胰島素升高的幅度並不大，胰島素的其中一個功能就是促進脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解，也就會導致變胖，會把脂肪留在體內。這也就是為什麼很多糖尿病患初期都會爆瘦，因為他們疾病的關係，胰島素產生阻抗，身體對胰島素不敏感，胰島素無法順利發揮正常效用，所以留不住脂肪；然而生酮飲食則使胰島素不會像高碳水食物進食後有嚴重增高情形，所以一樣不會有胰島素保留脂肪的功效。脂肪留不住就會排出體外，所以甚至有少數人會發現尿液中出現微微的油花或是有容易起泡的狀況。因為脂肪留不住排出，所以體重下降且變瘦。
第二個原因，雖然生酮飲食則使胰島素不會像高碳水食物進食後有嚴重增高情形，不會有胰島素保留脂肪的功效，但是胰島素還是有分泌的，畢竟幾乎大多數的食物都含有醣類（不可能完全喝油當三餐，除了防彈咖啡那一餐），例如蔬菜跟瘦肉，多少還是有醣類（也就是碳水化合物）的，所以餐後血糖也會些許上升，導致胰島素的分泌。那為什麼生酮飲食還是可以不計算熱量就輕易變瘦呢？因為生酮飲食穩定了之後，身體已經習慣用脂肪當成主要能量來源，所以饑餓感會嚴重下降。（高碳水飲食的人會感到飢餓是因為血糖增加，經由胰島素分泌造成血糖又下降，也就是血糖震盪，身體會想要維持血糖濃度，因此導致飢餓感產生，逼迫身體繼續進食，體重因此上升），但因穩定的生酮飲食者並不會發生血糖震盪效應，血糖上升與下降都是一個比較趨於緩慢的曲線，身體也不會因此產生進食慾望與渴求，食慾穩定狀態下，也就不易攝取過多的熱量。所以，也並不是因為生酮飲食就大吃特吃，只是因為容易飽足，所以往往進食總熱量並不高。
可是，若是仗著＂生酮飲食好像不計算熱量也不會發胖＂就放任過度攝取生酮食物，雖然沒有吃到含碳水高的食物，但多少也會吃到一些碳水，且攝取總熱量提高，對減重卻是非常不利的。
所以在這裡呼籲大家，生酮飲食的確也是一種需要意志力與知識、判斷能力的養生及減重方式，雖然效果很好，但其實沒有想像中那麼輕鬆愉快，是一場玩弄創造力的飲食方式。
如果可以的話，一些網路上可以查得到的＂增進飽足感的小撇步＂，生酮飲食者一樣可以套用，且還會再多一個方法：補充好的油脂。