最近有從祕魯進入台灣的Delta印度變異株的案例 是相當大的威脅，因為此變異株已經使英國疫情顯著回昇 但是，台灣的主要威脅是連目前英國變異株Alpha都尚未被壓制 -- #Delta變種株的威力多大? 英國政府統計在每7天內每十萬人中的新冠確診數 感染率確實在上升，目前數字超過60，是3月2日以來的最高水平 然而此時英國已經超過45.8%的民眾完成二劑接種 擁有COVID抗體的民眾 也已經超過原本估計族群免疫門檻 6月7日為止根據從隨機選擇的成年人口樣本抽血檢測 幾乎整個英國擁有抗體的人群比例現在都達到了 80% 的大關 尤其威爾士省(Wales)為 88.7% 後續需要釐清是真的抗體對於Delta效價不足 還是實際上新感染者都是在尚未接種的族群中感染 或著是已接種疫苗者，或許受到Delta感染，但是不致重症 因為英國國家統計局也顯示 輝瑞BNT和牛津AZ疫苗已被證明非常有效。 總共只有0.5%在接種一劑後仍然感染 而在第二次接種後這一比例僅為 0.1%。 所分析的兩種疫苗之間並沒有太大區別 #儘管阿斯利康注射劑似乎只用一劑就更有效 (這裡再提黃立民老師日前台大新冠疫苗記者會的數據 AZ疫苗只打第一劑的保護效力76%，甚至還高於其他疫苗 這數字應該是指避免症狀，且尚未考慮到新一代強力變種株的。) -- #我們需要第三劑嗎? 根據美國華盛頓大學整理 Delta變異株以目前mRNA疫苗來說，尚可以應付 輝瑞BNT和莫得納，兩者對於巴西與印度變異株 預防感染保護效力，分別是82%與85% 華爾街日報訪問美國國家過敏和傳染病研究所 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID) 主持疫苗開發部門的Dr. John Mascola表示 未來所謂第三劑、第四劑的概念，是以恢復記憶為前提的”Booster” 主要可能是人類對於免疫的記憶，我們有可能六個月後回遺忘 在這個時間點，美國完成二劑接種者，已經達到全國人口45% 有些已完成莫得納二劑接種的族群，六個月後仍有足夠的中和抗體濃度 但是John Mascola不認為這免疫力可以持續 二劑起始之後，再六個月是否需要再增強一劑 以及是否增強的一劑需要為了當季的變種株重新製作 這就幾乎等於我們流感每年打一劑了 -- #混打會成為常態嗎? 另外值得一提的是 華爾街日報訪問John Mascolar，追加第三劑會限定廠牌嗎? 這裡，John Mascola明顯表示可以考慮 #混打 也就是第三劑可以有不同廠牌的選擇 不過，這也是考量公衛現實 因為一直使用相同廠牌的疫苗，對民眾是相當不方便的 如果第三劑開始需要並實施 那麼會不會使杜克大學全球衛生中心的全球再開放預測(2024)會更延後? 這就沒有答案了 -- 目前台灣在美國與日本、立陶苑疫苗的供應下，疫苗供應量逐漸穩定 目前在各地方政府指引診所可以針對疫苗殘量 開放18歲以上可以 #替補 施打 日後再強化更好的疫苗預約系統給全國民眾使用 大概可以解決眼前暫時問題 只是對於還有每半年到1年的第三劑以上施打 學習像是美國疫苗站的設置還是有需要的 畢竟復甦的速度取決於疫苗覆蓋的速度 這樣才能避免經濟在疫情中衰退 在亞洲，針對冠狀病毒的疫苗接種工作進展相較歐美緩慢。 迄今為止，成就最高的國家是微型國家和塞舌爾、馬爾地夫或新加坡等島國。 雖然新加坡目前每 100 人中註射了近 86 劑 但馬爾代夫和塞舌爾最近分別達到了約 92 劑和 140 劑。 蒙古這個人口不到 350 萬的國家，達到了每 100 人接種110劑的水平。 中國 - 上週六注射了第 10 億劑 - 截至週一已註射了約73劑。 這是根據研究項目 Our World in Data 收集的數據得出的。 印度通過其本地生產的AZ疫苗（稱為 Covishield）幫助鄰國和盟友 並且還擁有印度本身讀國產疫苗可供使用，大大提高了接種率 每 100 人的疫苗接種劑量在一天內增加了 3.3%。 然而，日本疫苗接種率的上升幅度更快。 在為 7 月夏季奧運會開幕做準備之際，正在加快疫苗接種速度。 但相比之下，日本的疫苗接種數量仍然相當低，約為每 100人26劑。 -- 當然，我們在亞洲已經被點名敬陪末座的疫苗接種率 與越南、巴基斯坦水準是一樣的 所以出現老人緩打是非常不應該 還同一時間媒體各種放大疫苗副作用與死亡 後來真的出現死因釐清的新聞，也沒有人看 AZ被亂黑一通，不知道莫得納會不會有類似情況 我一直感覺有一股莫名強大的力量正在阻止台灣早點獲得族群免疫 只是它不是用很直接的方式在施展杯葛技巧而已 不知道如果出現打AZ疫苗後中樂透，可不可以也報導出來算疫苗的副作用呢?

剛剛在急診幫確診病人換氣切管 這是有癌症並接受化療、免疫治療的病人 雖然目前檢查還不會病情危急，但是一旦變差，就相當難處理 除了疫情控制隨時再來之外 接下來的病人也會有型態的轉變 漸漸延伸向我們沒注意到，卻是相對脆弱的族群 JAMA在6月7日有刊登一篇美國家庭醫學科醫師林賽瑞安(Lindsay Ryan, MD)的文章 “Vaccinated but Not Protected—Living Immunocompromised During the Pandemic” (接種疫苗但未受到保護——在大流行期間免疫功能低下的生活) 她本身是執行社區接種計畫的醫師 但是因病，接受過免疫治療後 沒有B細胞、T細胞反應也很弱的病人 自述在施打過新冠疫苗後沒有產生任何抗體 就算有接種疫苗，也無法被提供任何保護的族群 更有人推論而很多國家的變異株，都是最容易從這類免疫力不佳的病人身上產生 當美國制定打完疫苗，驗證有足夠抗體者可以恢復自由 她面臨的狀況是此生"永遠活在大流行中"，永遠無法脫下口罩 除非COVID-19有一天連流感化都沒有，完全消失 那是不是杜克大學全球衛生創新中心推測的2024年，就不知道了 每個國家都有這樣的人 如果是你的親人，你就會體會及早把疫苗接種完的重要 讓病毒難以在人群中傳播，才是保護免疫低下的人感染、並減少臨床困境的出路 -- 最近因為德國總理梅克爾（Angela Merkel） 4月16日接種了AZ疫苗，日前施打第二劑卻是莫德納疫苗。 醫師公會全國聯合會22日發出聲明 呼籲指揮中心盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性 德國是第一個提出可以混打疫苗的歐洲國家，在今年 4 月 1 日，德國防疫最高指揮機構 Robert Koch Institut 就已建議，可以第一劑打 AZ 疫苗，然後第二劑量打 ｍRNA 疫苗 目前能夠接受第一劑打 AZ 疫苗，第二劑打輝瑞或是莫德納的國家有： 芬蘭、丹麥、瑞典、挪威、法國、德國、西班牙、加拿大。 其實我私下認為台灣最有本錢給自己實施混打 提供亞洲最大、全球僅次於加拿大的混打數據資料庫 但是至今還 #沒有 可以實施混打的 #軍令 在此宣導，如果可以，以後再向大家更新 可能真的是台灣政局太不穩了 畢竟台灣不若以色列團結，這是事實 本來有限的選擇可以創造這機會 但是當局已經不能再承擔任何風險 越不穩，做事就只好越保守了 但是對於提早獲得更好、且能提前對抗印度變種珠的族群免疫 我認為是可以嘗試的 不要害怕，積極一點 疫情當前，全新經驗，沒有人是專家 Taiwan can help 變成Taiwan need help並不丟臉 成績有退步，丟掉模範生心態，多看看別人怎麼做 這樣好好訂正考卷，迎頭趕上，才是重要的 (本文照片已經過病患同意刊登撰文，做為日後臨床教學用)

《勇闖全美菁英名校！旅美小將黃以喆盼創台將里程碑》 去年在JHBL國中籃球聯賽繳出令人印象深刻表現，在金華國中畢業後放棄HBL名校的機會，選擇一人前往美國追夢，這一年來他有非常多的收穫與心得，讓我們一同瞭解這位想法成熟的旅美小將-黃以喆。 國中畢業時，吳正杰教練收到一則訊息，是來自南山高中許時清的邀約，訊息主要是來招募黃以喆進入南山高中，接著吳教練拿著手機給以喆，並告訴他「把你的想法告訴許教練」，從還是南港國小時，就下定決心要前往美國打球的他，也提到了自己想要旅美的想法，進入金華國中就讀，也是因為在這裡可以循序學長的模式旅美，進而完成他當時的夢想。 Wasatch Academy，位於猶他州的一所高中，今年全美排名第二，這是黃以喆所就讀的學校，學校大隊的學長也不乏收到密西根州大、辛辛那提、堪薩斯等名校的邀請，而今年的黃以喆已經進入學校的大隊，雖然上場時間不多，但能夠跟這些五星高中生等級的球員交手、訓練對他絕對是有幫助的，這也是當初他會選擇Wasatch Academy的原因。 黃以喆爸爸也談到當初在選擇學校時，也曾經考慮過紐約附近的一所學校，但學校並未提供宿舍因此需要在外租房子；Wasatch Academy則是以喆自己選擇的，做這個決定時黃以喆也知道猶他州非常無聊，學校附近沒什麼休閒娛樂，基本上在學校就是上課、練球、重訓，「五點起床練球，晚上加強重訓」，這已經是旅美後黃以喆的常態了。 談到在Wasatch Academy的訓練，就是對打，透過實戰中的對抗去模擬到比賽的強度，基本動作運球、投籃，這些都是你要在空閒時間去做自主訓練，至於剛去美國時是否會跟球隊有點格格不入，他也談到「金華國中吳教練這幾年也是去這間學校進修，他也把那邊的打法、戰術帶回金華國中」高強度、時間卻短的訓練，是美國認為更能提升球員的訓練方式，且更能提升球員的自主想法，利用空閒時間去球場練習，而不是教練硬塞訓練項目給你來做，這也是台灣球隊可以慢慢改變的觀念以及想法。 身處強校中的黃以喆，自然有更多機會被外界看見，同屆的全美五星高中生Richard Isaacs不僅入選過美國隊U16代表隊，現在也被排在全美第四控球，更是在還沒升十一年級前就已收到多間大學的邀約，網站顯示包含了亞利桑那、佛羅里達州大都寄信詢問他的意見，黃以喆也提到大家去學餐前就會打開信箱查看信封，Richard Isaacs就是每週查看的那位，甚至連肯塔基都對他表達有招攬意願了；黃以喆身為Isaacs的隊友，自然在訓練中跟他有不少的對抗，第一次交手時甚至連選賞了兩次鍋子給他，他也笑說「蓋完後才知道Isaacs有入選過美國U16」，接著黃以喆也跟我分享他學校的學長「Mady Sissoko他是全隊最強的，去的學校是密西根州大、Leonardo Colimerio 他去的學校是Fresno state、Caleb Lohner則是就讀猶他大學。」 _ 說到想不想就讀「杜克、肯塔基、堪薩斯」這類的NCAA一級名校，他也說必須為目標去努力，當然他也清楚要在高中時展現極優秀的能力才有機會收到獎學金，他現階段則是以「收到猶他大學全額獎學金」為目標去做打拼，希望能為台灣設下新的里程碑！ _ 最後，他給未來想要旅美的球員一點建議「能國中畢業旅美就旅美，高中後來的話已經太晚了，在自主訓練上要更加鞭策自己、要求自己。」 _ #黃以喆 #旅美小將 #金華國中 #同步發佈於籃球筆記