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#1(活動名稱) 切結書(範例)
(活動名稱). 切結書(範例). 訂定日期:109.03.03. 本人. 於民國年月日參加由○○○主. 辦之(活動名稱),於參加活動前經主辦單位告知與說明.
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#2切結書格式三種
本人 ○○○因出賣下列□土地法第34條之1第4項 □農地重劃條例第5條第2款、第3款□其他之共有土地,經依規定通知優先購買權人購買,優先購買權人確已放棄其優先購買權,如有 ...
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#3切結書(範例1) - 公平交易委員會
切結書. 本人 現為 公司所屬傳銷商,茲切結本人:(1)未有多層次傳銷保護機構設立及管理辦法第16條所列各款不得擔任董事事由;(2)近3年內未因案受公平會處分;(3)近3年 ...
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#4切結書
以上資料均屬實,如有不實,本人同意歸還已領取之急難紓困. 金,並負相關法律責任。 此致. _______縣(市)_______鄉(鎮、市、區)公所. 立書人: ...
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#5切結書(範例) - 高雄市政府衛生局
切結書 (範例). 壹、申請案由(請勾選): ... 加水站衛生管理人員講習證明書 ... 本人___林雅__因上述事由,請貴局准予重新核發證明書,特立此書,以. 示證明。
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#6獎項領取切結書(得獎作品)
立切結書人. ,本人參加民國一○五年. 高雄市政府社會局「公彩做愛心吉祥物傳情」網路徵選活動,獲得. □第一名(禮券2 萬元). □第二名(禮券1 萬元).
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#7手寫範例110 學年度放棄錄取資格切結書本人 ,身分證字號
手寫範例. 110 學年度放棄錄取資格切結書. 本人○○○,身分證字號:______,電話:______,因為. ,自願放棄入學錄取資格,絕無異議,特此聲明。 此致.
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#8切結書 - 臺南市政府
切結書 (範例). 本人李○ ○ 住家因0206地震災害造成建物毀損,經臺南市政府工務局緊急評估後張貼紅單並要求不得繼續居住,且同意於此簽立切結書已撤離不再返回居住, ...
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#9切結書
切結書. 本人. 自願參加五結鄉公所舉辦之「西瓜大胃. 王比賽」,於參加之前已充分瞭解本項比賽具有潛在的危險,其可. 能的風險包括影響身體健康及生命安全,本人評估此 ...
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#10切結書(範例)
切結書 (範例). 茲此證明本公司(或本人)係首次向文化部影視及流行音樂產業局申請國產電影. 片《○○○》○○○字幕翻譯費用。 此致. 文化部影視及流行音樂產業局.
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#11切結書(範例)
未請領國民身分證,也未有其他足以證明身分之文件,但. 確實為全民健康保險憑證(健保卡)所載之身分,如有不. 實,本人願負一切法律及賠償責任。特此切結為憑。
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#12切 結 書 - 桃園市政府
地上物權屬切結書範例. 一、本人於桃園市桃園區東南 路(街) 段 巷 弄28 號之房屋及其相關設施,基地坐落同市、區 中正 段 小段1234 地號市有土地,該房屋確係本人 ...
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#13切 結 書(範本) - 苗栗縣政府
共有農地供持分人興建農舍同意書. 本人共同持分座落苗栗縣 鄉鎮市段 小段 地號筆土地,已確實瞭解一筆農地僅得興建一戶(棟)農舍之規定,茲同意持分人以其持有面積 ...
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#14切結書(範本)
本人 迄至切結日止確無自用農舍,且未領有個別農舍或集村農舍建造執照,自切結日起往前五年內亦未曾取得農舍建造執照,且擬申請興建農舍之該筆農業用地,未曾申請興建 ...
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#15切 結 書(範本)
切 結 書 (範本). 立切結書人 為九二一震災受災戶,茲因申購 縣(市). 新社區(應與申請表之申請社區內) 住宅,願遵守一切規定,並保證:. 本人確係九二一震災左列 ...
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#16切結書係由 本人(申請人) 受託人填寫
民)社障福(區)05-(民)表二-參考範例-1/2 ... 切結書. 係由□本人(申請人) □受託人填寫,以下所載全家人口及收入狀況均屬確實,倘有隱瞞或不實者,本.
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#17切結書(範本)
切結書 (範本). 本人的代表著作:. (代表著作名稱) 已經被. (出版社名稱) ... 如因不可歸責本人之事由而未能於一年內發. 表,將再檢附刊物出具之未能發表原因及確定發表 ...
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#18切結書(範例)
本人 為一元. 當舖之負責人,該當舖. 位於新竹市1 路2 段3 巷4 弄5 號,本人於取得籌設. 許可後,將依申請書記載有關責任保險及資本額事項. 辦理,若有切結不實,願負 ...
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#19切結書(範例)
具切結書人. 自願無償墊付(外國人國籍、姓名、. 護照號碼)投保嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)住院醫療費用健康保. 險之保費並放棄償還請求權,如有不實,具結人願負法律上 ...
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#20切結書 - NKNU
本人 (代理人)______(身分證號碼:. ) 於____年____月於國立高雄師範大學體育室(或游泳池臨時. 辦公室) 幫學員_. _繳交學費共. _元整(上課班別:﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍),. 茲因.
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#21口試委員(校外)口試費及交通費切結書
校外口試委員已清楚了解關於口試費及交通費匯款方式,因_. _因素,故專. 班無須支付該校外口試委員口試費以及交通費。若日後有需要,則由學生________本人自.
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#23切結書(範例)
本人 李四等二人共有土地座落於斗六市大崙段茄苳腳小段100-1 號,今共. 有人張三. 為辦理農業使用證明所檢附之分管契約書及分管圖確實經共有人協商. 同意,其屬本人持分土地 ...
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#24切 結 書
薪 資 結 清 切 結 書(英文版). FEES AND SALARY DECLARATION. 本人 護照號碼:. 年 月 日收到雇主 發給下列之金額(總計: )無誤。
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#25匯款帳戶非本人戶名切結書
匯款帳戶非本人戶名切結書. 本人 因個人因素,以非本人之帳戶名作為本人收款戶名,戶名、帳號等資料詳如下表。 基此,本人保證該戶名為經本人合法授權之收款戶名,貴 ...
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#26範例
切 結 書. 本人 之兒(女) 目前就讀. 幼兒園,今為申請原住民族委員會103年第1學期幼兒托教補助 元整,本人確定無訛,如有重複申請或溢領等情事,自願退回補助款,並 ...
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#27切結書
本人 ________參加南華大學_____學年度_______. 招生考試,經錄取為________學系/(研究所)碩士. 班一年級新生。報到時因_. _無法. 繳交畢業證書正本,本人同意於____年_ ...
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#28切 結 書 - 屏東縣政府
切 結 書. 本人 為兒童 之 (請詳註關係,如:父或母),該童為申請屏東縣兒童托育津貼,因. 原因,致無法提供 年 月至 月繳款收據正本,然本人確實為兒童繳清該學期之 ...
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#29住宅補貼切結書
住宅補貼切結書-範本1(切結家戶人口及具備衛浴設備). 第1頁/第2頁. 版本106.6 ... 設備切結書(接受補貼 ... 本人申請_____年度租金補貼案,原租賃住宅已.
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#30「參加活動聲明書」 「同意被監護人參加切結書」
本人 ________報名參加貴單位2017 年10 月21~22 日「雙鐵挑戰拉. 拉山,發現桃花源活動」,謹聲明本人身心狀況均佳,並無不宜參加此項活. 動之疾病,且於活動過程中本人 ...
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#32範例:
切 結 書. 本人因係大學應屆畢業生,尚未取得學位證書,以修業證明書報名參加教育部九十三年女軍訓教官班考試,如獲錄取,當依簡章之規定於九十三年七月十二日至政治 ...
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#33個人資料保密切結書
本人 因. (請敘明原因)申請本校. 人員. 資料,並願恪遵下列規定:. 一、 為維護個人資料保護,本人對於職務上相關之個人資料負保密之. 責,且僅會在前述目的下使用這些 ...
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#34切結書
切結書. 本人申請學年度第學期金門縣政府獎學金,確. 定肄(畢)業於. 大學. 研究所. (碩、博士班) ,係全時進修屬實,非屬在職專班、帶職帶. 薪或帶薪進修者…
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#35扶養其他親屬切結書
扶養其他親屬切結書. □本人. (身分證統一編號:. ) 茲切結. □本人之子女(身分證統一編號:. ) 因. 於民國年度確實與納稅義務人. 同居一家並受其扶養,如有不實,願負 ...
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#36授權切結書
小學108 年度多元文化繪本親子共讀心得徵件活動之作品. 作品名稱:. 確係本人自行完成之創作,本人擁有完全著作權及其他法. 律上權利。日後若本作品涉及違反著作權或 ...
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#37切 結 書(參考範例)
切 結 書 (參考範例). 本人 受聘於 (事業單位名稱) (以下簡稱甲方),為承辦 (機關名稱) (以下簡稱要派單位)委託辦理「 (標的名稱) 」勞務採購案之派遣勞工,願 ...
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#38(範例) 切結書 - 基隆市政府
範例 ). 切結書. 本人(法定代理人) 林○○ 為王○○. (兒童及少年). 申請基隆市弱勢家庭兒童及少年緊急生活扶助,保證遵守並符合以下相關.
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#39切結書範例doc
參考範例:「個人承租自住房屋切結書」 書表及範例- 勞動部勞工保險局全球資訊網當序受益人請領被保險人本人死亡給付喪葬津貼切結書– 勞工保險局因故不 ...
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#40承租人自任耕作切結書
(格式8)本格式為參考範例,委託人可自行決定採用本格式或另以其他格式辦理 ... 今因上開耕地租約之租期業已屆滿,擬申請收回上開耕地,特立書切結申請人確能自任耕作 ...
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#41新北市短期補習班委託第三人申辦切結書
(參考範例). 表四. 委託第三人申辦切結書. 茲本人王大明因故不克親臨教育局申請新北市大明兒童課後照顧服務中心變更事宜,特委託林小玉君(受託人身分為委託人之□代辦 ...
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#42放棄報到切結書 - 國立成功大學醫學院附設醫院(斗六分院)
本人. (簽名)為國立成功大學醫學院附設醫院斗六分. 院於年月日公開甄選之. (職稱). 正取人員,經人力資源組於月日電話聯絡通知報到日並正. 式上班。今因.
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#43切結書 - 臺南市政府財政稅務局
切結書 人王大明前向貴局租用臺南市 ... 如有隱瞞虛偽情事切結人願負法. 律一切責任。 (本切結書係本人切結,並檢附所在區戶政事務所核發印鑑證明為據。).
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#44(範例)請領生活津貼切結書 - 臺東縣警察局
本人 申請99 年度公教人員生活津貼之喪葬補助費, v 其他親屬. □配偶未重複就同一事實申請. 補助,如有欺偽事實,本人自行負責並願負法律上之. 責任,絕無異議,所具切 ...
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#45領取司法保護據點急難救助切結書範例
領取司法保護據點急難救助切結書. 救助對象:□受保護管束人□更生人□犯罪被害人□急難家庭. 一、領取日期: 100年01 月09 日. 二、本人領取□ 急難救助, 5000.
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#46雙方切結書範本的評價費用和推薦,EDU.TW和網紅們這樣回答
【契約.債權回收.損害賠償】切結書本人xxx(以下稱甲方)與yyy(以下稱乙方)雙方經協商後. 同意 ...
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#47切結聲明書
換領車證,若未於規定期間內辦理,將放棄車證資格,絕無異議,特此聲明。 此致. 總務處事務組. 中華民國. 年. 月. 日. 切結聲明書. 本人. (系級:.
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#49新竹巿政府 年度 公教人員生活津貼申請表 申請人姓名 職稱 ...
生育 補助費新臺幣 萬 仟 佰 拾 元整。 此據 經領人 (簽章). 中華民國年月日. 生活津貼請領切結書. 本人 為請領 (事由)之生活津貼補助,切結如下(擇一勾選): ...
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#50切結書(參考範例)
切結書. 本人已瞭解行政院公布之振興三倍券使用規範,並同意使用紙本三倍券繳納109學年度第一學期第一次代收代辦費,且配合遵守以下規定: ____年____班學生姓名_______.
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#52切結書範例下載
切結書 (範例) 立切結書人(以下簡稱本人),就醫者姓名: 於年月日至門診住院,因未滿十四 ... 本人先生/小姐,因個人因素已自行投保勞健保,自願放棄勞工保險及全民健康 ...
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#53輔大推廣教育中心195期推廣班防疫退費規則
範例 : 郵局則填「郵局700」不需填寫分行~~填寫郵局者相優先處理。 ... 4.請填本人帳號,非本人帳號請先填寫「輔大推廣教育中心非本人領取退費切結書」。
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#55切結書(參考格式)
切結書 (參考格式). 本人因屬須長期服藥之慢性病人,因下列特殊情況. □行動不便. (原因或傷病情形簡述: ). □遠洋漁船或國際航線船舶船員,出海作業期間. (服務船公司:.
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#56切結書(範本) - 國立勤益科技大學
※本切結書經105年1月14日(四)電子工程系(所)務會議通過. 國立勤益科技大學電子工程系. 碩士學位論文切結書. 本人已完全瞭解學術倫理之定義與行為規範,謹此嚴正聲明, ...
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#57付款切結書範例 - Sipping
和春技術學院(以下簡稱乙方)活動款項計新臺幣元整,立切結書. ... 切結書本人保證金年費收據,因保管不慎遺失,特立此書,如有不實願負一切法律責任。 立切結書人: ...
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#58(撤銷鑑定切結書範例)
切結書. 本人子弟 (個案編號: ),身分證字號: ,參加桃園市第 學年度第 次學前階段特殊教育幼兒鑑定安置作業,經桃園市鑑輔會鑑定為 障礙學生並 ...
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#59領獎切結書及須知中華民國年月日
茲此切結. 得獎人. (簽名)參加「相揪逗陣環保祭祀任務」抽獎活動,本 ... 理及利用本人上述個人資料。 得獎者: ... 領獎切結書及須知(範例).
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#60切 結 書(範本)
切 結 書. 本人願意於起聘之日起三個月內補繳學術倫理教育課程修課證明至研發處備查,特立此切結為憑。 立切結書人: (簽章)擔任專題研究計畫(名稱: )之.
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#61收據遺失切結書
茲立切結書人________報名貴校辦理. ,. 已繳新台幣. 整,收據編號. ,. 因本人保管不慎遺失,經找尋多日仍不著,查證屬實,惠請. 貴校同意以此切結書替代繳費收據,如 ...
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#62保險切結書 - 金車文教基金會
本人 廖美娟. 因保證保一定保2177748,故放棄. 財團法人金車文教基金會舉辦之. 投保之旅遊平安險,如有任何意外,將由本人自行負責。 立書人:. 簽名蓋章. 中華民國.
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#63切結書 - 宏泰人壽
切結書. 茲因□申請電子化單據☑其他(請說明原因) 不慎遺失. 之故. 本人對於下列勾選之證明文件. □ 預收第一次保險費相當額送金單,送金單號碼.
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#64具結書 - 中央研究院
具結人. 為擔任. (單位). 之聘用(約僱)人員,茲聲明本人確無「公務人員任用法」. 第26 條第1 項(各機關長官對於配偶及三親等以內血親、.
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#65切結保證書
證,如有不實,願負中華民國法律責任,並無異議。 一、本人與緬籍配偶. (護照號碼:. ) 業於公元年. 月日在緬依法完成結婚登記,婚後在中華民國. 戶籍登記地址為.
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#66(撤銷鑑定切結書範例)
切結書. 本人子弟 身分證字號: ,參加108 學年度身心障礙學生適性輔導安置,今因 (請家長敘明原因),需申請跨區就讀,本人已考慮確實,倘安置之後有不可抗之因素 ...
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#67各種切結書範例 - 台灣公司行號
切結書. 立切結書人自民國年月日起至民國年. 月日止任職於公司之職務,工作內容為,特立此切結書,嗣後如經發現有不實情事,本人願負一切法律責任。 立切結 .
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#68切結書
切結書. 本人. (簽章)從事. 工作,確實因疫情遭遇. 以下情形:. □遭暫停營業之失業員工(自109 年月日起失業). □接受居家隔離、居家檢疫、集中隔離或集中檢疫者.
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#69切結書 - 燦星旅遊
指定帳戶退款切結書. (未成年人由父母代表簽名,成年人須自行簽訂切結書). 本人 於民國 年 月 日購買燦星國際旅行社股份有限公司(以下稱貴公司)訂單編號SPO- 之機票 ...
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#70放棄實習切結書 - 國立臺中科技大學-保險金融管理系
放棄實習切結書(附件) ... 考量,自願提前終止實習,在填寫本切結書前,本人已充分. 了解其懲處事項,日後並不得提出任何異議,特立此書以證。
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#71申請未受領公費及獎學金證明切結書
申請未受領公費及獎學金證明切結書(範例) ... 本學期需未享公費及未領取其他獎助學金,本人保證於本學期(101學年度第1學期)在本校未享公費及未領取其他獎助學金。
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#72切結書(參考範例) - 勞動部勞工保險局
本人 任職於 ,因妊娠產檢需要而請「產檢假」,且為:. □全時工作者,第6日、第7日之產檢假共請 天又 小時,共領取薪資計新臺幣 元整。 □部分時間工作者,第6日、第7 ...
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#73切結書 - 國立高雄科技大學教務處
切 結 書. (本切結書為參考範本,可另行繕寫,惟內容須經本校同意) ... 茲因本人 現於 學校 年級就讀,預計於 年 月方可畢(肄)業並取得證(明)書。
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#74遺失切結書
為辦理退還場地保證金作業,茲立具切結書,嗣後如經發現有虛偽不實情事,本人願負一切法律責任,恐口說無憑,特立此書為據。此致. 財團法人台北市客家文化基金會.
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#75退出(公司)經營權關係切結書範本
本人 XXX 因個人因素無法繼續經營與XXX.XXX 在(公司)事業的合作關係,經由2. 人或3 人協商後2 人或3 人都同意本人退出(公司)事業經營權,並由XXX.XXX. 結算本人與XXX.
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#76委託書、讓渡書、切結書、同意書 - 嘉義縣政府
委託書、讓渡書、切結書、同意書, 列印 ... 委託書同意書或租賃契約書請(委託人、受託人)親自簽名蓋章、受託人送件時請攜帶身分證. 【備註欄】:. 委託書同意書或租賃 ...
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#77切結書 - 台糖公司
附件⑮ 出租建地地上物轉讓或被他人使用切結適用. 切結書(5). 立切結書人(以下簡稱本人)○○○ 茲因 (承租人)於 年 月 日與貴公司簽訂土地租賃契約書(以下稱原 ...
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#78個人承租自住房屋切結書
承租房屋之租賃契約書或其他足資證明文件「及」支付租金之付款證明影. 本(如:出租人簽收之收據、自動櫃員機轉帳交易明細表或滙款證明)。2.納稅義務人本人、配. 偶或受 ...
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#79【付款切結書範本】付款切結書-SGS安心資訊平台+1
**本公司只提供一種形式的報告,若選二者則酌收報告費用(加發費用$350( ... ,範本102.11.21) 本切結書僅供申請興建農舍專用. 本人迄至切結日止確無自用農舍,且未領有個別 ...
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#80保密切結書 - 台中榮總
立切結書人. (以下簡稱本人)茲因參與臺中榮民總醫. 院(以下簡稱臺中榮總)之產官學合作研究發展計畫案(以下簡稱合作. 案)相關事宜之洽談或處理,特書立本保密切結書,以 ...
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#81學生切結書 - 東華大學
本人. ,於在學期間參加國立東華大學. 人文創新與社會實踐中心主辦「東臺灣的生存樣貌、. 人文想像與社會實踐」寒假密集通識課程之戶外教學. 活動。本人於課程進行中當 ...
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#82診所員工自請離職切結書
立切結書人. (以下簡稱本人),因考量目前工作未能合於未來志趣目標,故經申請預告後,將於民國年月. 日起正式自請離職,另本人於自由意願下及充分溝通後願遵守以下 ...
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#83切結書
本人 瞭解並同意貴會依〈個人資料保護法〉之規定,基於公衛或傳染病防治之目. 的,將個人資料送交中央流行疫情指揮中心排定接種COVID-19 疫苗順位,並待.
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#84同意切結書 - Nissinken
同意書(範例) 本人(或本公司) (房屋所有權人)所有座落於門牌號碼之房屋,同意( 公司(分公司)名稱) 公司(或分公司)登記為所在地。恐口說無憑,特立此書為憑,如 ...
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#85切結書 - 代管退場學校學生學籍資料庫
無法親自到校申請代管退場學校學生學籍資料庫系統帳. 號,改以線上方式辦理,茲切結下列事項:. 一、帳號確實為本人申請。 二、所附身分證正反面電子檔屬實。
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#86保密切結書
本人 與清華大學 教授就「 」進行會議討論,並於民國103年 月 日簽訂保密切結書。 本人瞭解並同意因本會議而知悉、持有之 ... 立切結書人:. 服務單位:. 通訊地址:.
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#87孕婦切結書 - 百麗輪
公並了解貴公司基於航行期間及海上風浪為由,為保護孕婦(胎兒)、嬰. 兒安全顧慮考量,對本人□未滿14 天之嬰兒、□懷孕妊娠期已滿. 月 週,本人同意貴公司孕婦搭乘並遵守 ...
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#88交換意願切結書Letter of Undertaking - 文藻外語大學
交換意願切結書. Letter of Undertaking. 本人. ,經學年度學期校級國際暨兩岸交換學生甄選錄取,了解並同意. 遵守下列事項:. Admitted as an exchange student for.
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#89切結書範例金錢– 切結書怎麼寫 - Jbcustions
外遇切結書的的參考範例本人XXX 為向妻子請求寬恕本人之外遇行為,願承諾下列事項, 一、 本人對於過去半年間數度與女子ooo發生性行為乙事,深感後悔,為此向妻子鄭重 ...
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#90範例切結書 - 澎湖縣政府
範例. 切結書. 為. 澎湖縣大倉觀光文化園區. 用地,. 徵收○○ 鄉(市) ○○ 段1111 地號等1 筆土地,. 其徵收補償費本應由全體合法繼承人共同受領,惟因部分繼.
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#91私有耕地租約期滿續訂租約申請書 - 宜蘭市公所
承租人自任耕作切結書(格式9) ... 查本人確能自任耕作而所有收益不足以維持一家生活,茲依照耕地三七五減租條例第19條第1項規定填具本申請書並檢附下列文件:.
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#92切結書如何書寫委託書、讓渡書 - Bsmba
商業本票寫法範例|商業- 愛淘生活 本人使用期間內任一方皆不得反悔.若經雙方同意使用期間變更應另加注於本切結書空白處雙方於書寫處按壓指印生效立切結書人:xxx 切結書 ...
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法院公證文件切結書該怎麼寫我在學校跟幾個同學起衝突想寫切結書以確保下次不會起衝突請問切結書的格式要怎麼寫或是範本也可以.感謝切結書立切結書人(以下簡稱甲方) ...
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考生. 已經國立中山大學(□碩士班甄試□碩士班招生考試□博. 士班招生考試)錄取為111 學年度________系/所研究生,惟因尚未畢業,故. 無法繳交學歷證件。茲切結於111 ...
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#95切結書 - 輔英科技大學
實未於銀行開立存款帳戶,為避免延宕貴校付款之期程,請. 准予此次將貨款匯入本人之銀行帳戶中,本人並承諾若無特. 殊原因,應於下次與貴校交易時 ...
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#96匯款切結書範例 - Dongfeng
DOC 檔案網頁檢視. 廠商匯款切結書. 匯款帳戶非本人戶名切結書. 本人. 因評估補助費用係由_. _出資,故補助款項匯入_. _之帳戶,以非本人之帳戶名作為本人收款戶名,戶 ...
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#98108 新版(填寫範例)
切結書. 本人依淡江大學商管學院各獎勵作業要點規定申請該項獎勵金,並已詳讀且承諾遵守該要點. 之各項規定,如有虛偽欺瞞之違反情事,本人除無異議歸還所獲之該獎勵 ...