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< 抗疫期間，救命不停歇！ >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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疫情嚴峻，
所有在家陪著孩子上線上課程的爸媽們辛苦了！
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這是一位34歲的產婦，小貞
備孕超過三年
本身由於多囊性卵巢嚴重 (AMH = 😎
雖然輸卵管正常，
先生精子也正常
但嚴重的多囊和長期不規則的月經讓她一直無法懷孕
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由於排卵藥和人工已多次失敗，
最後小貞選擇來我這邊做第一次試管嬰兒療程。
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小貞於去年夏天一次取卵一共30顆
雖然卵子品質良莠不齊
最終受精15顆，
養到囊胚共12顆，品質中等到中上都有
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經過一次賀爾蒙週期植入，
就順利懷孕
是一對雙胞胎，
兩個都是男寶
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產檢過程一切正常
由於身材嬌小
又是雙胞胎合併一個胎位不正的關係
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經過前一天的PCR篩檢確定新冠是陰性後
小貞來我們這邊接受剖腹產
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手術過程一切順利
兩個小男生都2100克左右
呼吸狀況良好
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唯一的問題是
當剖腹產完成後
整個腹部傷口包紮完成後
從陰道一直陸陸續續有大塊的血塊掉出來
然後就是一陣一陣的持續不斷的產後出血
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由於是雙胞胎懷孕
把子宮撐得實在太大
再慢慢收縮回去的過程中
收縮狀況不夠理想
因此發生了產後大出血
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根據統計
雙胞胎生產時發生產後大出血的比例是一般產婦的5倍左右
這是由於子宮撐得越大
就越有可能發生產後子宮收縮不良的情形
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出血最嚴重的時候
小貞當時心跳加速到每分鐘140幾下
血壓掉到70幾
血氧也開始滑落到不到９０％
出現了出血性休克的症狀
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雖然我們已經盡可能地給予各種強力的宮縮藥物
但出血仍持續不斷
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最終，我只好再一次拜託新光放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就順利止住了產後大出血。
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透過前前後後一共輸血12單位
也就是將近3000cc.的輸血之後
小貞才逐漸恢復正常的血壓和血氧
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產後大出血是一個無法完全預防的產科急症
發生率大約在2-3%左右
雙胞胎生產的風險又更高出許多
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無論疫情如何嚴峻
我們接生和救人的使命從來沒有中斷
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本院的產房和產後病房是完全的分艙分流
完全沒有任何其他的患者會混住或接觸
每一位產婦都會經過PCR確認陰性後才安排催生或剖腹
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只要是未滿37週的早產兒出生
我也一定都會請兒科新生兒加護病房的醫生在現場stand – by
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雖然產後不幸發生了產後大出血
放射科的團隊也能馬上的進行子宮動脈栓塞術
雖然故事中的小貞可能不會再生產了
但可以不做子宮切除術總還是比較好的
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我總是這麼認為
雖然大醫院生產未必有在家生產那麼溫馨
但居家生產絕對沒有大醫院生產那麼安全
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疫情嚴峻的台灣
雖然我沒有站在第一線幫忙快篩
或者到專責病房或防疫旅館去照護肺炎確診患者
但守護好每一位產婦、每一位新生兒
是我在這個時候能夠為國家做的事情
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台大吳院長的公開信我全都看完了
過去的師長的教誨我都聽見了
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我們都是先身為人、才為醫師。
國難當前，儘管再害怕
我們始終堅守在大醫院的第一線。
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如果國家疫情真的持續惡化
需要我支援前線的時候
我想我們該上前線就上前線吧！
覆巢之下，又豈有完卵？
這是我身為一個中華民國台灣醫師的使命與驕傲
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“我跟小貞的先生說，疫情過後你要盡量去捐血，你太太生你兩個兒子用了不少血。”
“小貞先生說：我這一生到目前為止一共捐血２６次，一半算給我太太用掉了！等疫情緩和之後，我一定會再去捐血！這也是我們能幫忙台灣的一個小忙！”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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早產兒症狀 在 Facebook 的最佳解答
【龍姑娘話健康】新生兒黃疸的形成與應對
筆者最近接觸了兩位母乳媽媽， 她們的孩子都出現非病理性的新生兒黃疸症狀，兩位媽媽都經歷了一次身心交瘁，徹夜難眠的坐月階段。不同的是，一位選擇繼續母乳餵養，一位則是被建議暫停母乳，待孩子完全退黃後再嘗試繼續母乳餵哺。
膽紅素是紅血球破裂時形成的橙黃色色素，新生兒（特別是早產兒）由於膽紅素代謝系統尚未發育成熟，體內膽紅素容易升高，所以新生兒都會經歷生理性膽紅素上升，但數值不足以升高到明顯黃疸表現，約在產後３到５天數值達到峰值。病理性黃疸則是指膽紅素生成過多，或不能有效的排出而導致膽紅素數值過高，需要積極干預預防併發症。若新生兒在24小時內出現黃疸、或黃疸水平迅速上升持續，當兒科醫生懷疑是病理性黃疸的情況時，會進行進一步的血液、檢查膽管等醫學檢驗，去排除因為代謝能力異常、或膽紅素產生過多超出肝臟代謝能力的情況。所以病理性黃疸是需要醫療介入治療的情況，例如光療、換血等。
這個時期，醫生亦會關注是否有出現母乳哺育相關性黃疸，儘管這不是最好的辦法，但有些醫生會建議暫停餵母乳。其實母乳哺育相關性黃疸分為母乳不足性，或單純的母乳性黃疽。兩者最大的差異在於乳汁的吸入量是否足夠，前者是由於缺乏有效母乳哺育，大便排出延遲而發生膽血素再吸收導致。這情況下孩子除黃疸外，還會伴隨明顯的脫水，尿量不足情況，這需要增加母乳的攝取量，由醫護人員檢查乳汁攝取不足的原因並加以糾正。而母乳性黃疸是非病理性原因引起的，嬰兒的乳汁攝取足夠，有良好的體重增長，沒有其他疾病的症狀，但仍出現持續黃疸，（有些黃疸表現可能會延長到三個月以上）。這種孩子通常在黃疸峰值下降後，再出現母乳性黃疸，這種時候，家人應該注意孩子的警醒程度，是否嗜睡，密切觀察體重狀態，評估乳汁攝取量，平日在遮蔽雙眼的前題下，讓孩子皮膚接觸太陽，為孩子做全身身體按摩，以促進循環，確保排洩量即可。例如筆者遇到的個案，家人在遵循每天為孩子曬太陽及做新生兒撫觸，以有效的方式繼續純母乳餵哺，四天內黃疸指數已經降了四分之一，雖然仍然還沒有降至正常水平，但相信持續觀察，謹慎而樂觀的面對，相信無大礙。
此外，過份的擔憂也會導致媽媽的心理負擔過大，對於孩子成長或家庭的氣氛造成不良影響，家人此時亦應該多關注媽媽的身心狀況，給予心理支持與關顧，切勿將新生兒黃疸的責任及照顧新生兒的工作傾斜在母親一人身上，以良好的家庭的支持一同陪同孩子成長。
溫馨提示：如果發現寶寶膚色越來越黃，發黃面積愈來愈大，從臉延伸至肩、肚及全身，並有軟弱、吸吮力減弱、嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即到醫院檢查。
更多新生兒撫觸資訊詳情請看：
【龍姑娘話健康】手護寶寶--保持腸道健康的嬰兒按摩 https://tinyurl.com/yf6g8qkh
圖片來源自網路
早產兒症狀 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
前陣子有藝人因產檢時發現子宮頸變短，在社群上善意提醒媽媽們要少抱大寶、不拿重物避免子宮頸變短，意外引起不少媽媽群組的騷動，擔心家裡沒人協助育兒，根本只能一打一，該如何是好？雖然我有即時發一篇短文回應，但又深怕不夠完整產生誤會，決定再寫一篇長文講清楚。
孕期子宮頸變短有兩種情況：1.無預警的子宮頸閉鎖不全。2.規律宮縮導致的子宮頸變短。雖然成因不同，但不論哪種狀況，實務上都無法預防，當然也和抱小孩、提重物無關。
＊＊常見原因1：無預警的子宮頸閉鎖不全
子宮頸閉鎖不全通常發生在孕期四到六個月，主因是子宮頸先天結構發育較脆弱，隨懷孕週數越來越大，漸漸支撐不住變重的胎兒和羊水，被撐開變短，最終可能會打開，使得羊膜膨出而破水，引發早產。
雖然理論上變短的子宮頸可以靠縫線做子宮頸環紮手術補救，但醫師極難預測誰會發生，以及會在幾周發生，因為子宮頸脆弱程度無法透過檢測預先得知，變短時也未必會有出血、腹痛或分泌物增加的狀況，因此很多案例發現時，子宮頸已完全打開，根本無法縫合，只能待下次懷孕時做預防性縫合，避免再次早產。
我也曾遇過好幾個媽媽前一週產檢子宮頸長度正常，這週檢查時就發現子宮頸全開，這也就是為什麼即便超音波檢查如此普及，卻只有少數案例能在子宮頸變短早期發現，成功靠緊急環紮手術安胎到足月。
值得一提的是，很多鄉野流傳，孕婦肚子用力、便秘、咳嗽會讓胎兒掉出來，據我推測，這些案例很可能就是子宮頸閉鎖不全。因為當子宮頸完全打開，肚子只要稍微出力，胎兒就會毫無預警掉出來。只不過過去產檢未常規檢查子宮頸，無法做診斷，才會被以訛傳訛，過度延伸成肚子用力導致早產。
＊＊常見原因2：早期宮縮引發子宮頸變短。
這種狀況較常見，且和子宮頸閉鎖不全無警訊不同，孕婦通常會發現有腹痛、規則宮縮、陰道出血等症狀。因此當出現上述情形時，醫師都會檢查子宮頸的長度是否有變短，如果有，早產機率會大幅提高，需要給予安胎藥，有時也會需要把產婦轉診至有新生兒加護病房的醫學中心。
相反的，如果僅有宮縮但子宮頸長度正常，其實早產風險則大幅降低，醫師並不會看到黑影就開槍，一味的給予安胎藥或限制媽媽活動。
不管是哪種狀況引起，醫界目前尚無法找到方式預防。當發現子宮頸變短時，醫師會給予安胎藥物（抑制宮縮、黃體素），並依據個人子宮頸和宮縮的狀況建議產婦減少活動量，當然也不適合繼續運動。
＊＊減少活動不代表要24小時臥床
不過除了子宮頸已完全打開、羊膜囊都已經膨出的狀況外，我不會建議產婦二十四小臥床。
首先，各項研究已清楚指出，臥床並不會降低早產發生率，再加上躺著不活動會導致產婦肌肉流失、血栓風險增加、產後憂鬱症比例提高，因此我認為臥床完全就是弊大於利。
而減少活動量、停止運動的臨床建議也常被錯誤連結成子宮頸變短的原因。每次只要有類似經驗分享，下面就會有許多媽媽留言表示「我也是抱小孩後才早產」、「孕婦還是多休息，不然早產兒好難照顧」、「拿太多重物真的會早產」，更強化了這個錯誤連結。 每次我看到類似留言，心情總是很複雜。一方面深知早產的辛苦不好意思反駁媽媽的個人經驗，二方面又擔心引發其他孕婦的焦慮，日常起居變得綁手綁腳。更令我無奈的是，這些討論串最終還常會變成其他人指責或規範孕婦的武器。
另外要說明的是，標準的子宮頸測量應採用陰道超音波，且因每個人天生子宮頸長度就不同，判斷的標準應該是有沒有「變」短，子宮頸的內口形狀有無改變、有無打開，而不是單純比長度。不過，一般來說各大醫學會共識是短於2.5公分就會明顯增加早產風險，須特別留意追蹤。
最後還是要強調，即使醫學進步、產檢普及率極高的狀況下，我們仍沒好的方式預防子宮頸長度變短，這也就是爲什麼早產的發生率在健保實行二十多年來無法下降的主因。既然如此，就不需要為了那個未知的恐懼，犧牲媽媽的活動權，徒增早產媽媽的罪悪感，讓我們有幾分證據說幾分話。