78. 睡醒後左手"不見了"

這位患者來找我的治療時，主述他的左手無名指和小指麻痺，完全失去知覺，而且也變得非常無力。平常是做料理的工作，所以拿湯勺或碗時，東西都會掉到地上去，找錢拿硬幣時，也會沒有知覺的撥落到地上。
問了他是甚麼原因造成的？他說因為平常工作後，手臂很酸痛，所以習慣睡覺時兩手都抬高在耳朵兩側睡覺，症狀產生前一晚，左手卻是放在身體旁邊，然後下方墊了一些枕頭或毛巾，一覺醒來之後，手就覺得很麻，他想說活動一下麻痺感就會消失，結果過了5分鐘以上，手麻的症狀還是存在，因此覺得這個現象不太對勁，開始尋求治療。
在聽完他的主述之後，大概可以直接判斷是尺神經引起的相關症狀(如圖一)，但是接下來就要去評估到底是哪個部位引發的問題？由圖一可知，尺神經由頸部發出，經過手肘與手腕，然後在支配到無名指和小指。通常在這個路徑上會產生症狀的位置有三：一：頸神經根第八對和胸椎第一對受壓迫產生手指麻痺；二：手肘內側的肘隧道症候群(如圖二)；三：手腕的尺側腕隧道症候群(如圖三)。
經過評估之後，排除掉了頸椎的問題以及手腕腕隧道的問題，這樣就可以直接針對肘隧道的症狀去處理。這位患者總共治療了三次，首先我就針對手肘內側的軟組織去放鬆，確實因為手肘下方墊了東西，造成手肘壓迫之後，手腕的屈肌群變得比較緊繃，接下來就處理手腕尺神經側的軟組織和筋膜，為何會處理這個部份呢？腕隧道的測試不是沒問題嗎？主要是因為他做料理的工作手腕和手指都需要用力去維持廚具的操作，所以我想會有產生肌肉代償的現象，避免時間久了後續反而產生腕隧道症候群，因此就接著放鬆這個部位的軟組織。第一次治療完畢後，貼上肌內效貼布，放鬆手肘部位的屈腕肌群，減少尺神經壓迫。
第二次和第三次治療方式類似，第二次治療我加上了尺神經鬆動術的治療手法(如圖四)，藉由此手法，去放鬆尺神經，降低尺神經的神經張力。另外，最近從學弟那邊學習到了一點點林兩傳醫師的治療手法，所以針對手指遠端進行了筋膜放鬆的技巧，包含指尖與每個指節，以及指掌關節。治療完成後一樣貼上肌內效貼布來維持療效。
第三次治療時，患者反映第二次治療後，隔天起床覺得手的症狀好很多，從神經症狀的麻痺感，轉成神經症狀的脹感，而且原本手指完全的麻木感，現在已經恢復了本體感覺，以及按壓覺，這是相當好的療效反應！
第三次治療後，患者表示之後會比較忙碌，可能沒時間過來治療了。所以就交代他神經鬆動的技巧每天都要做，然後醫師開立的高單位維生素B6要記得吃，藉此幫助神經恢復原本的健康狀態。希望這位患者不久之後無名指和小指就能恢復正常的功能。