病根

我們經常說：『事出必有因』。

45歲的琴，
是一位公司的負責人，
原本生活上還算順利，
家庭生活和樂，
不過在2016年時，
發現乳癌第二期，
在經過手術治療以及抗荷爾蒙藥物治療下，
病情總算穩定。

不過2020年中，
因為嚴重的手指種痛，輕微發燒一個月，
陸續看了感染科醫師以及免疫風濕科醫師，
吃了一大堆抗生素以及類固醇、奎寧等藥物，
做了無數的檢查（琴在診間告訴我的），
最後認為是類風濕性關節炎，
來看我的時候仍然服用類固醇10毫克。

她的腸胃極差，
尤其是在服用這麼多藥物之下，
胃消化不良、脹氣、拉肚子持續困擾著她。

我試著探索，
原來她自己的公司雖然有賺錢，
但是工作壓力極大，
經常必須外食加上晚上還繼續跟客戶討論客戶出單細節，
在乳癌治療完之後，
她依然忙於自己的工作，
雖說樂在其中，
但壓力指數經常來到極大。

2020年初，
因為一次出貨問題得罪客戶，
客戶找來黑道每日到公司問安，
並希望賠償300萬來補償不到50萬的損失。
也就是從那次糾紛開始，
她每日壓力爆表，
必須服用安眠藥以及抗焦慮藥物，
即使如此，
睡眠依然很差。
在處理糾紛幾個月之後，
她突然崩潰，
身體健康急轉直下，
導致出現自體免疫疾病發生。

我在門診探索病根過程中，
發現琴本身就有家族癌症病史，
在後天飲食以及健康管理上疏忽了遺傳的可能，
加上身體塑化劑汙染（後來檢測證實），
導致乳癌發生。

而2020年的極大客戶糾紛，
造成她腎上腺抗壓系統失調、腸道功能受損、腸漏症、免疫失衡爆發等一連串骨牌效應，
造成免疫細胞攻擊自己，
在理解我跟她分析的病根探索之後，
琴理解了、
了悟了，
一切因緣皆有脈絡可循，
『病由己造』，
『本來無一物，何處惹塵埃』！

理解，
再來放下，
再來感受當下，
再來時時正念，
感受家人的支持，
享受健康食物以及營養的加持。

琴問我說：『我捨不得我創的事業』

我說：『我並不是建議妳關掉公司，而是享受公司運作時帶給你的成就感，在創業的初心持續之下，隨時將心靈層次提升，並遵循三分法則，一分注重睡眠及飲食生活，一分注重家庭關係營造，一分全力衝刺公司經營，注意，沒有健康，公司也沒了，沒有健全的家庭關係，賺再多錢也會倍感空虛.....』

本來無一物，
何處惹塵埃。

各位粉絲朋友，
當生病了，
除了配合醫師治療之外，
您應該從盤根錯節的過去浮光掠影中，
找尋其根源並修正，
才能為自己在健康道路上掃除障礙，
獲得快樂。

早安！

真的好累啊！

手機語音操作課程應該要上兩小時
我上一個小時已經頭昏腦脹
小小的空間雖然有開空調
但口罩一直戴著不久還是脖子緊 頭暈
我實在不想拿出背包裡的隨身氧氣瓶出來
怕老師幫我上課壓力太大（雖然他知道我背包裡有氧氣瓶）

為了儘量減少使用眼睛的頻率
讓生活轉向一切語音化是必須的

今天順便買了新手杖
也領了免費的手杖當備用
可手腕無力的我
用免費手杖連收合都太吃力
因為手杖的關節很容易卡住

新手杖不是我想要的廠牌和材質
但沒有別的選擇了
至少比免費的手杖重量輕一點，關節也不容易卡住
又買了滾輪頭來代換

看！我的滾輪頭是桃紅色的喔！
有沒有發現我的手杖握柄長得和別人不一樣呢？

因為這個香港製的白手杖握柄非常細
我的手掌手指又太細長
無法完全握住握柄

以前當街頭藝人的時候拿麥克風也有相同的困擾
麥克風拿久了手掌虎口非常的痠痛
所以都要在麥克風上面動手腳
綁上軟軟的小熊小雞娃娃什麼的比較好握

輔具公司的人說我可以去買纏在網球拍上面的布來使用看看
一來我家附近沒有運動用品店
二來光換新手杖已經花了一些錢
週五弄牙齒又是一筆費用

回家找了一條布繩纏上去
嗯….還不太理想
突然想到一個小東西可能派得上用場
很多年前哥哥送我一個櫻桃小丸子的門把套
我收藏了很久捨不得用
之前拿出來用但是很容易脫落

我先在握柄上繞一個粗一點的髮帶
再把櫻桃小丸子門把套套上去
不錯唷！
這樣握起來手比較不會痛
試用看看 希望不會滑落

好！

這隻手杖就命名為：「桃小丸」
以後出門就靠妳啦！


🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

很常聽到有人問我，他覺得他有輕微的骨盆歪斜該怎麼辦，

聽到這句話的時候，我都會突然當機，
因為在我的認知裏面，我們在絕大部分的狀態下，
骨盆本來就不會在中立位的阿。

讓這麼多人聞之色變的骨盆歪斜到底是怎麼一回事呢？


0:00 骨盆的構造
0:37 所謂的骨盆歪斜
2:57 骨盆需要一直在中立位嗎
3:53 骨盆回正的能力
4:20 本體感覺測試1 - 單腳橋式
4:52 本體感覺測試2 - 骨盆與核心控制
5:27 本體感覺測試3 - 踏步測試
6:26 運動1 - 單腳橋式
7:49 運動2 - 臀肌誘發
8:49 運動3 - 弓箭步蹲‧拉伸
10:02 運動4 - 弓箭步蹲‧抗旋轉
12:12 重新測試本體感覺
12:40 總結
13:06 網友問答


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手指麻麻的？可能是腕隧道症候群喔
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別再抬頭挺胸，正確的『縮肚長高』站姿，讓你不再因久站而腰痠。
https://youtu.be/OwESSKODNRo

＜小指姿勢＞
1. 伸直
2. 指節為一整體
3. 指尖接觸琴鍵的面積（小吸盤的位置）約莫半個第一指節那麼多。
4. 與手掌側邊成120度

＜練習一＞
伸直，抬高時是動掌關節，教學生請他照口令與節拍，才表示有控制，不隨意亂甩。上下動時不變形，像指節裡裝了一支鋼釘，小心伸直抬高後下鍵時又彎了。

＜練習二＞
握拳，只伸出小指（這動作小指比較容易穩定），左右兩旁來回走路移動。變換順序。

＊往下放手不折到，像支小冰棒
＊不移動太多，並非在練移動多快多遠，會讓學生不小心一直拿起來，也亦讓學生變成focus在「移動」與「彈正確音」，而減弱了維持「指節穩定架好」的專注度。
＊當作練琴前手指練習，搭配科譜學堂第21課：Ｕ型磁鐵練習。

＜練習三＞
其他手都伸出，整支小指與手掌側邊成120度。一樣練習左右兩旁來回移動。
＊先不求音量，求能夠維持穩定不變形

＜進階＞
前期浪漫以後的作品常有低音與和聲間的大跳，移動時維持形狀。好處一、和弦小聲輕放不會漏音，注意手腕手臂不鎖死
好處二、大聲時他支撐的住

平移是最近距離，若要上跳亦盡量不變手型，或在空中將落下的手型準備好。避免手突然變鬆軟落鍵來不及準備。

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Pianist/ Pei-Chuan Tsai 蔡佩娟
www.pianistpei.com
www.facebook.com/pchuan18
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#鋼琴教學 #教師研習 #科譜學堂

白蝕 專題 － 鍾振堅醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：李先生數月前，中指關節與關節之間突然出現白塊，不痕不癢，沒有凸起及脫皮。曾有縮細現象，但近來又漸漸變大。下巴位置亦同樣有白色塊出現，但顏色很淺及範圍很小。

(一) 李先生想知道這是什麼？是否身體出現問題，為何會無故出現？0:27

(二) 應該怎樣治療？1:39

(三) 會否傳染及遺傳給子女呢？2:40

(四) 這情況而言，是否需要特別注意飲食習慣或個人衛生？3:26

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