【難纏的皮膚病，原因是「到不了」（上）】#衛教宣導 #案例分享 #結構醫學

剛開業頭一個月，雜務繁多，沒有時間寫文章，大家久等了。想說沒事就寫一下前一日門診發現的有趣案例。

有一位吃蝦子皮膚過敏的阿伯，這五年來據稱看遍中西醫皮膚科，什麼鬼東西都擦過吃過，但他吃蝦後，背部過敏還是起癢疹。幾乎所有醫師療程束手後，都叫他算了別吃蝦就好（包括我心裡也是這麼想）。

但是阿伯不甘心（是有多愛吃蝦?），他覺得以前不會，為何近五年才會， 一定是出了什麼毛病。有些醫師跟他說過年紀大了，免疫力會做調整……的可能，所以他也抽血驗過敏原，沒有甚麼太大啟發。

最近他經介紹去北部某醫院中醫部就診，在主治醫師悉心處方下，三個月左右仍然尚未好轉。而我曾去過該院演講分享「皮膚病與結構」的經驗，而且曾轉介慢性蕁麻疹的患者過來，經治療後也大獲改善。所以在該主治醫師大力推薦下，阿伯半信半疑地到我這碰碰運氣。

我忍住心裡的os問他為什麼不吃蝦就好了，問了問他發疹的地方，幾乎每次都發在某側肩背部。我認為 #單側、#局部 發炎，必定是有結構的因素。吃蝦後產生的過敏因子，原本可以分布到全身，但身體某些筋膜錯位後，過敏因子滯留在該處，局部濃度太高導致發炎。

我沒針什麼曲池、血海（常用皮膚病經驗穴），按部就班將阿伯的筋膜還原。後來……就沒有後來了，阿伯就沒回診了……

幾周後的今天，來了一位說是父親介紹的初診患者，我問「你父親是誰啊？」他說就是吃蝦過敏哪位，父親上次鍼還後過敏就好了，吃蝦吃得很開心，還介紹他來。

中西醫治療都很有效的，如果效果不好，很大原因是藥物「到不了」皮膚病灶。將筋膜還原，有時候原本吃很久、沒要沒緊的藥物，反而效果就明顯出現了，只因為以前到不了病灶的仙丹妙藥，筋膜順了便直搗黃龍。

#患者性別與病位病史均經修改為保護隱私
＃結構性皮膚炎

【職業醫學】～ 製作蠟燭的職業風險

有位病患因為慢性蕁麻疹，長期在服用抗組織胺，但是症狀一直好好壞壞，時間已長達兩年多。前陣子因為感冒就診時，好奇問起了兩年多前有沒有什麼生活上的重大改變？（雖然大部分的慢性蕁麻疹都是找不到原因的，還是想找找有沒有什麼線索。）

詢問之後，他的職業史還頗讓我好奇的，是手工製作蠟燭。然而從事這項工作已經超過四年了，但是提供原料的廠家中間有換過很多次，抱著好奇的心情，看了些資料，把蠟燭製程中可能會造成過敏的東西整理一下；並建議進一步到專長職業病的皮膚科醫師評估。

〖蠟燭製程〗

1. 溶解蠟塊 (蜂蠟、大豆蠟、棕櫚蠟等)
2. 加入香精或精油
3. 加入染料
4. 倒入容器固定燈芯

〖可能致敏物質〗

1. 蠟塊的漂白物質：過氧化苯甲醯 (Benzoyl Peroxide, BPO)

BPO可用來治療痤瘡 (青春痘)，也用於麵粉漂白，頭髮漂白，牙齒美白，紡織品漂白等。但可能會造成「過敏性接觸性皮膚炎」(allergic contact dermatitis, ACD)。

https://journals.lww.com/…/A_Comparative_Study_on_the_Effic…

2. 香精混合物 (Fragrance Mix)

大部分的香精/精油，都為混合物，裡面的成份複雜，很難完全了解是哪一個成份過敏。

依據文獻指出，當前常使用大約2500種不同的香料成分，其中至少100種是已知的接觸過敏原。流行病學研究，約有1.7%-4.1%的人，對香精混合物有不同程度的過敏。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14572300

3. 染料 (Dye)

染料和香精一樣，都是複雜的混合物質，而且因為各種不同呈色，其中的成份也不同。

在臨床上最有名的就是染髮劑中的「對苯二胺」(Para-Phenylenediamine, PPD)，所造成的接觸性皮膚炎；也是美髮業職業風險的一項。

https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2008.01427.x

〖小結〗

職業性皮膚病，其實不太容易診斷，特別像是過敏性接觸性皮膚炎，因為疹子的位置不一定局限於接觸部位，有時壓根沒想到這個診斷。

即便轉到醫院去做貼膚測試，也可能因為進貨的來源不同，帶去的樣品不一定會誘發過敏反應而確定診斷。

建議在操作時，還是要配戴手套，避免頻繁地反覆接觸到可能致敏的物質 (即使它上面標示著"純天然"...你懂的)。

【職業醫學】～ 製作蠟燭的職業風險

有位病患因為慢性蕁麻疹，長期在服用抗組織胺，但是症狀一直好好壞壞，時間已長達兩年多。前陣子因為感冒就診時，好奇問起了兩年多前有沒有什麼生活上的重大改變？（雖然大部分的慢性蕁麻疹都是找不到原因的，還是想找找有沒有什麼線索。）

詢問之後，他的職業史還頗讓我好奇的，是手工製作蠟燭。然而從事這項工作已經超過四年了，但是提供原料的廠家中間有換過很多次，抱著好奇的心情，看了些資料，把蠟燭製程中可能會造成過敏的東西整理一下；並建議進一步到專長職業病的皮膚科醫師評估。

〖蠟燭製程〗

1. 溶解蠟塊 (蜂蠟、大豆蠟、棕櫚蠟等)
2. 加入香精或精油
3. 加入染料
4. 倒入容器固定燈芯

〖可能致敏物質〗

1. 蠟塊的漂白物質：過氧化苯甲醯 (Benzoyl Peroxide, BPO)

BPO可用來治療痤瘡 (青春痘)，也用於麵粉漂白，頭髮漂白，牙齒美白，紡織品漂白等。但可能會造成「過敏性接觸性皮膚炎」(allergic contact dermatitis, ACD)。

https://journals.lww.com/dermatitis/Fulltext/2011/05000/A_Comparative_Study_on_the_Efficacy_of.31.aspx

2. 香精混合物 (Fragrance Mix)

大部分的香精/精油，都為混合物，裡面的成份複雜，很難完全了解是哪一個成份過敏。

依據文獻指出，當前常使用大約2500種不同的香料成分，其中至少100種是已知的接觸過敏原。流行病學研究，約有1.7%-4.1%的人，對香精混合物有不同程度的過敏。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14572300

3. 染料 (Dye)

染料和香精一樣，都是複雜的混合物質，而且因為各種不同呈色，其中的成份也不同。

在臨床上最有名的就是染髮劑中的「對苯二胺」(Para-Phenylenediamine, PPD)，所造成的接觸性皮膚炎；也是美髮業職業風險的一項。

https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2008.01427.x

〖小結〗

職業性皮膚病，其實不太容易診斷，特別像是過敏性接觸性皮膚炎，因為疹子的位置不一定局限於接觸部位，有時壓根沒想到這個診斷。

即便轉到醫院去做貼膚測試，也可能因為進貨的來源不同，帶去的樣品不一定會誘發過敏反應而確定診斷。

建議在操作時，還是要配戴手套，避免頻繁地反覆接觸到可能致敏的物質 (即使它上面標示著"純天然"...你懂的)。