今晚來個問題測驗～
天氣好熱啊！你喝水喝得夠嗎？正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc，(心臟病腎臟病患者需限制)，如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料？你愛喝含糖飲料嗎？你會喝酒嗎？喜歡冰涼的啤酒嗎？你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎？有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛？你抽血驗過尿酸嗎？
今天訪視一位新個案，阿公80多歲，中風臥床有鼻胃管，可以稍微應答但是沒辦法很清楚，護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石，我問：很痛嗎？阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說：少年愛喝酒，痛一輩子，沒辦法啦！吃藥會稍微改善，但是一直拉肚子(秋水仙素)，手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉)，現在要人照顧，我也很累，看他痛捨不得，吃了藥，尿布一天換7.8次，不知道怎麼辦才好，醫師也沒招了！

好der～為了避免大家以後痛風纏身，請仔細注意每日飲水量，不要吃太好，不要吃太補，不要喝太多酒或含糖飲料，火鍋少喝湯底，海鮮選擇種類，帶殼的控制一下，內臟類偶爾就好不要貪口，維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦，真的很痛，沒騙你。

—————以下轉貼網路文章—————

一. 前言:
　　痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風（高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起）。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
　　痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。

二. 介紹:
　　痛風（Gout; 學名：metabolic arthritis）是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節（這種情況稱為podagra），踝關節，膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢的關節。

三. 流行病學:
　　說起「痛風」，在早年被民眾視為是「富貴病」，主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上，也就是說對一般的平民百姓而言，根本是一種終身不可能罹患的疾病，就台灣地區來說，第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
　　二次世界大戰後，台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛，民眾的生活水準自然改善不少，優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制，使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風，有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病，不但人數越來越多，發病年齡也越來越下降，據資料顯示最年輕的患者只有九歲，值得警惕；也因此現在痛風已不是有錢人的專利，搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。

四. 引起的症狀病因:
　　高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上，血尿酸濃度愈高者，出現痛風症狀的機會愈高，血尿酸濃度超過每公合9毫克者，4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現，痛風與飲酒（尤其是啤酒）、過量的肉類海產（尤其是內臟及帶殼海鮮）攝取有關，近來的研究指出高糖（如碳酸飲料及果糖）會導致痛風。另一方面，維生素C，咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症。一些食品經過代謝後，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。此外，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升，誘發痛風。

五. 臨床表現:
　　主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

2.急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一蹠趾間關節（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

3. 中間緩解期：指二次急性痛風中間之無症狀期間，病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年亦可短至數個月，但往後之無症狀期可能愈來愈短。

4. 慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

5. 痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。

6. 尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

7. 其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

六. 結語：
　　40歲以上者應定期健康檢查，接受血中尿酸值檢查，預防痛風。若患上高尿酸血症，除了在醫師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常範圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物（如海鮮、內臟類、非素食的高湯，植物性的高嘌呤食物則不必擔心），也需避免飲用過量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食（低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少，腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多），這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問題。切勿暴飲暴食（包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水）、飢餓過度，運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
　　若痛風已經發作，則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，並開始預防心血管疾病及糖尿病（第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號），以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。

https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html

結石並不舒服，曾經看過不願意處理狗狗膀胱結石血尿的主人。我心裡在想你一點點問題就跑醫院處理，狗生了那麼大的病你只知道怕花錢！

所以沒錢別養狗，真的！

😫”石”在很煩惱！（上篇）

👩🏻‍🏫泌尿道結石
泌尿道結石是小動物常見的疾病，結石可能發生在上泌尿道：腎臟及輸尿管，或是下泌尿道：膀胱及尿道。

🔎臨床症狀
🔺下泌尿道結石可能的症狀包含血尿、排尿不順、頻繁蹲尿、尿不出來等。當結石阻塞了尿道，造成部分或全部阻塞，就可能引發急性的膀胱膨脹、腹痛、尿不出來、腎後性的氮血症、最嚴重可能造成尿腹。

🔹上泌尿道結石不一定會有臨床症狀，但可能的臨床症狀有尿潛血、腎盂腎炎、慢性腎病，當結石發生急性的輸尿管阻塞時，會引發氮血症。

📋診斷：
泌尿道的疾病也可能會有上述症狀，例如貓的下泌尿道症候群、細菌性膀胱炎、甚至是膀胱腫瘤等，都會有類似的症狀，需要藉由影像檢查 : X光及超音波協助判讀泌尿道不適的原因 ; 尿液檢查 : 尿液酸鹼度、尿比重、尿蛋白、尿渣分析等。獸醫師還會經由膀胱抽尿送細菌培養，來確認是否同時有細菌感染。

📌結石種類 :
依組成成份分為草酸鈣(calcium oxalate)、磷酸銨鎂(magnesium ammonium phosphate, struvite)、尿酸(urate)、半胱胺酸(cystein)、磷酸鈣(calcium phosphate)、二氧化矽(silica)等結石。

取出結石化驗分析之前，難以藉由影像學下的型態以及尿液檢驗就確認結石種類，而不同的結石也會影響治療的選項(治療方式請見下篇)。

📊發生率
貓🐱
大約89-96%的貓咪結石是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成。目前統計上磷酸銨鎂或草酸鈣的發生率差不多是各半。若加入年齡及性別的統計，小於4歲的貓較容易得到磷酸銨鎂結石；4-7歲的貓這兩種結石的發生率差不多；大於7歲的貓則較容易發生草酸鈣結石。而公貓統計上較容易發生草酸鈣，母貓較容易發生磷酸銨鎂結石。然而這些發生比率的差異並不顯著，其他貓咪可能的結石包括尿酸、磷酸鈣、以及乾化凝固的血結石。

上泌尿道的結石在近20年診斷率上升許多，統計上75-87%的貓上泌尿道結石是草酸鈣結石，不能藉由處方飼料溶解的結石種類。而且溶解結石的處方飼料不適合腎病貓使用，但多數有上泌尿道結石的貓常伴隨有慢性腎臟病。

📌貓咪的下泌尿道結石有約一半的機率可以使用泌尿道處方飼料溶解，在手術前值得一試。上泌尿道的結石則不建議使用泌尿道處方飼料，而是需定期追蹤腎臟的變化。

狗🐶
大約80-91%的狗結石一樣是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成，整體統計上磷酸銨鎂結石比草酸鈣結石的比例稍多。性別影響很大，磷酸銨鎂結石在母狗的發生率高(12-15倍) ，而公狗則是較好發草酸鈣結石(3倍)；年輕的狗較容易發生磷酸銨鎂結石。由於有多種因素：年齡、性別、品種等，使得判斷結石種類變的困難，也不只一種的處方飼料在控制結石，因此要和獸醫師討論可能的治療計畫。和貓咪不太一樣，狗狗的結石不管是‪上泌尿道或下泌尿道‬發生的結石種類相差不大。

📌狗狗的泌尿道結石整體大約有4成有機會是可以被處方飼料溶解的磷酸銨鎂，尤其是母狗更可能是磷酸銨鎂，若同時有感染發生則必須控制感染。

📎結石的發生和體質有關，一般發生過結石的狗很容易再發，並且常常還是同一種結石。足夠的水分攝取，以及視結石的種類，選擇飲食預防再發生都很重要。

👩🏻‍⚕️本文撰自大敦寵物醫療中心
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#最常見的結石是磷酸銨鎂及草酸鈣結石
#磷酸銨鎂可以溶解
#結石

肝不好人生是黑白的
腎不好人生是苦短的

毛孩們～小心謹”腎”~

🐶🐱犬貓腎臟病 kidney disease

腎臟病是犬貓常見的疾病，並且可能是致命的。當發生時，積極的治療會有較好的預後。

腎臟在身體的功能主要是過濾出身體中的廢物並且從尿液排出；調控身體中鹽分、水、酸鹼值、鈣、磷的平衡；控制血壓；促進紅血球生成；活化維生素D3等。當腎功能變差或是完全停止時，就稱為腎臟病。又可以分成急性腎損傷或是慢性腎病。

📌急性腎損傷
主要造成的原因是中毒（例如百合花、葡萄籽等中毒，或是腎毒性的藥物引發）、感染（例如細菌性腎盂腎炎、鉤端螺旋體感染等）、腎臟缺血（可能繼發在低血壓休克、胰炎、麻醉藥物引起腎臟灌流不足等）、或是泌尿道阻塞（例如結石或貓的下泌尿道疾病造成阻塞）

📌慢性腎病
發生原因有隨著年齡增長，腎臟長期的過度負荷、遺傳、腫瘤、自體免疫、或是急性腎損傷後轉變成長期的慢性腎病等，導致腎臟小單位腎元不可逆的失去功能。

慢性腎病在犬貓都是常見的，在老年動物中，每十隻狗就有一隻有腎病，在貓甚至每十隻貓就有三隻有腎病。由於多數的慢性腎病的發展進程緩慢，沒有明顯症狀，常常在腎臟已經嚴重受損時，才出現被注意到的症狀，此時往往已經進入第三期或第四期的慢性腎病了。

🔎診斷
評估是否有腎臟病發生，最常檢驗的項目為血液中的尿素氮及肌酸酐濃度，檢測腎臟的含氮廢物排除能力。目前的IRIS腎病分級表是以肌酸酐濃度做為分級標準，但同時還需要配和尿液檢查、尿比重、腎臟的影像檢查，來判斷是否有腎臟病。

📎慢性腎病治療
治療上主要是避免腎臟繼續惡化，急性症狀發生時，積極的住院輸液治療，由於尿毒素的升高，可能會導致消化道潰瘍、食慾不振、嘔吐，也會配合止吐等腸胃藥物給予；狀況穩定後在家中補充充足的水份，有時也會需要居家注射皮下點滴。腎臟病患需要定期回診做以下監控，除了讓醫師知道病況之外，也避免進一步的腎臟傷害。

🔺血壓監控：高血壓會對身體產生很多傷害，嚴重的狀況下，可能引發視網膜剝離而失明，慢性腎病會導致高血壓的發生，因此監控血壓是重要的。
當收縮壓>150mmHg時，開始可能有傷害器官的風險；收縮壓>180mmHg，則是高度風險。

🔺蛋白尿的監控：蛋白尿除了導致身體必需的白蛋白流失之外，還會流失其他運鐵蛋白、抗凝血蛋白等身體重要的蛋白；並且這些蛋白通過腎元也會造成腎臟的二度傷害。

🔺磷離子的監控：隨著慢性病的病程，腎元排出磷離子的功能也隨之減少。活性維生素D3的不足及磷離子的持續上升，會導致腎性副甲狀腺機能亢進(secondary hyperparathyroidism)，這些又會造成腎臟病的進一步惡化（目標血磷濃度隨著腎病分級會有調整，詳見IRIS腎病分級表）

慢性腎病也時常會有鉀離子的流失，導致肌肉無力（貓咪的垂頸）；以及促紅血球生成素的分泌不足，導致慢性貧血。治療上可能需要鉀離子的口服補充或是施打促紅血球生成素（造血針）等。

慢性腎病的控制還需要配合飲食的調控，當腎臟病初期時，還不一定需要使用到腎臟處方飼料/罐頭，主要著重在水份的攝取、體重的維持、定期監控。一般飼料/罐頭的含磷量較高，可以配合降磷藥物的使用。
當慢性腎病進展到後期時，處方飼料/罐頭的給予能夠延長患者存活時間，治療方式也會隨著臨床症狀及是否有其他併發症而有改變。

當病患急性期尿毒素居高不下，只靠輸液尿毒指數降不下來，或是處在無尿或寡尿期，飼主綜合評估自身能力及犬貓生活品質後，可以考慮透析。

慢性病的照顧並不容易，但多數的犬貓在診斷出腎臟病後，都還有以年來計算的生活品質良好生存時間，多了解這個疾病，提早發現，積極面對，多和醫師討論，找出最適合毛孩的照顧及治療方法。

#腹膜透析 詳細介紹請參考
http://www.dvm.com.tw/?p=17348

👩🏻‍⚕️本文撰自大敦寵物醫療中心
🔗大敦寵物醫療中心官網 www.dvm.com.tw
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#腎臟 #慢性腎病 #急性腎損傷 #透析 #犬貓

封面圖片來源: https://life.tw/?app=view&no=282441
本影片僅供教育用途

[淺談頻尿＆泌尿系統的感染]
這次是第一次回答觀眾的提問!
到底一天上幾次廁所才算頻尿?
而在年輕人族群中
造成頻尿最常見的原因又是什麼呢?
一起來看看吧!

#其餘提問陸續製作中請耐心等待

參考資料:
1. 康健雜誌-每天2千CC就夠，5個指標了解水喝夠了沒
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=61038&page=1
2. 下泌尿道感染影片:
泌尿道感染（膀胱炎）- 病因，症狀，治療方式及病理學
https://www.youtube.com/watch?v=IE_ywuQoJSg
3. 上泌尿道感染影片:
急性腎盂腎炎（尿路感染）- 病因、症狀和病理
https://www.youtube.com/watch?v=VXFRWFHx6tA
4. 關鍵評論網-蔓越莓對尿路感染到底有沒有效？
https://www.thenewslens.com/article/57532

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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