敝診所 院長陳醫師會施作腸胃鏡
所以大多是來看腸胃不適的～

今天一如往常是個中年男子來看腹痛 不過這次他抱著肚子 痛到腰都直不起來～
他抱怨肚子漲、容易打嗝 但沒有胸口灼熱感或胃酸逆流感，
沒有發燒、沒有黃疸、沒有血尿、沒有酗酒病史，但病人抱怨疼痛會牽引到腹股溝。

理學檢查病人沒有腹膜炎，腹部超音波看到右側有急性腎水腫（acute hydronephrosis ），對比之下左側並沒有腎水腫，膀胱內當時沒有漲尿，無法掃到有無膀胱結石。於是趕緊打止痛針轉診去急診做進一步處置。
➡️ 醫院🏥安排了經靜脈腎盂攝影(IVP)，發現右側有小的輸尿管結石🪨。

🌟輸尿管結石🪨
👉🏻輸尿管結石好發於 #30至50歲男性，男生發生的機率為女生的2-3倍。
👉🏻症狀：#腰痛、腹痛、或放射至會陰部、噁心、嘔吐、甚至發燒或血尿。
👉🏻診斷：腹部X光、超音波、靜脈腎盂攝影、電腦斷層。
👉🏻治療：
1️⃣保守治療（藥物搭配大量水分，小於5mm有機會自己排出）、
2️⃣體外震波碎石、
3️⃣內視鏡碎石術或
4️⃣手術治療。
👉🏻如果知道結石成分，可以按照不同的結石成分調整飲食。
👉🏻#平常多喝水可預防結石復發，至少需喝水2000-3000c.c.，甚至工作在高溫潮濕環境下的人應該喝水3000-4000c.c.。
‼️🈲切勿自行服用止痛藥，若忍耐自行服用成藥置之不理，可能導致 #急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、甚至永久性腎損傷或敗血性休克。

❗️腹痛的鑑別診斷很多 因為超音波的協助病人得以及早獲得確切的診斷及治療 ，也是很重要的喔～

詳情請詢問泌尿科醫師喔😉

#佳鴻診所

結石並不舒服，曾經看過不願意處理狗狗膀胱結石血尿的主人。我心裡在想你一點點問題就跑醫院處理，狗生了那麼大的病你只知道怕花錢！

所以沒錢別養狗，真的！

😫”石”在很煩惱！（上篇）

👩🏻‍🏫泌尿道結石
泌尿道結石是小動物常見的疾病，結石可能發生在上泌尿道：腎臟及輸尿管，或是下泌尿道：膀胱及尿道。

🔎臨床症狀
🔺下泌尿道結石可能的症狀包含血尿、排尿不順、頻繁蹲尿、尿不出來等。當結石阻塞了尿道，造成部分或全部阻塞，就可能引發急性的膀胱膨脹、腹痛、尿不出來、腎後性的氮血症、最嚴重可能造成尿腹。

🔹上泌尿道結石不一定會有臨床症狀，但可能的臨床症狀有尿潛血、腎盂腎炎、慢性腎病，當結石發生急性的輸尿管阻塞時，會引發氮血症。

📋診斷：
泌尿道的疾病也可能會有上述症狀，例如貓的下泌尿道症候群、細菌性膀胱炎、甚至是膀胱腫瘤等，都會有類似的症狀，需要藉由影像檢查 : X光及超音波協助判讀泌尿道不適的原因 ; 尿液檢查 : 尿液酸鹼度、尿比重、尿蛋白、尿渣分析等。獸醫師還會經由膀胱抽尿送細菌培養，來確認是否同時有細菌感染。

📌結石種類 :
依組成成份分為草酸鈣(calcium oxalate)、磷酸銨鎂(magnesium ammonium phosphate, struvite)、尿酸(urate)、半胱胺酸(cystein)、磷酸鈣(calcium phosphate)、二氧化矽(silica)等結石。

取出結石化驗分析之前，難以藉由影像學下的型態以及尿液檢驗就確認結石種類，而不同的結石也會影響治療的選項(治療方式請見下篇)。

📊發生率
貓🐱
大約89-96%的貓咪結石是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成。目前統計上磷酸銨鎂或草酸鈣的發生率差不多是各半。若加入年齡及性別的統計，小於4歲的貓較容易得到磷酸銨鎂結石；4-7歲的貓這兩種結石的發生率差不多；大於7歲的貓則較容易發生草酸鈣結石。而公貓統計上較容易發生草酸鈣，母貓較容易發生磷酸銨鎂結石。然而這些發生比率的差異並不顯著，其他貓咪可能的結石包括尿酸、磷酸鈣、以及乾化凝固的血結石。

上泌尿道的結石在近20年診斷率上升許多，統計上75-87%的貓上泌尿道結石是草酸鈣結石，不能藉由處方飼料溶解的結石種類。而且溶解結石的處方飼料不適合腎病貓使用，但多數有上泌尿道結石的貓常伴隨有慢性腎臟病。

📌貓咪的下泌尿道結石有約一半的機率可以使用泌尿道處方飼料溶解，在手術前值得一試。上泌尿道的結石則不建議使用泌尿道處方飼料，而是需定期追蹤腎臟的變化。

狗🐶
大約80-91%的狗結石一樣是由磷酸銨鎂或是草酸鈣結石所組成，整體統計上磷酸銨鎂結石比草酸鈣結石的比例稍多。性別影響很大，磷酸銨鎂結石在母狗的發生率高(12-15倍) ，而公狗則是較好發草酸鈣結石(3倍)；年輕的狗較容易發生磷酸銨鎂結石。由於有多種因素：年齡、性別、品種等，使得判斷結石種類變的困難，也不只一種的處方飼料在控制結石，因此要和獸醫師討論可能的治療計畫。和貓咪不太一樣，狗狗的結石不管是‪上泌尿道或下泌尿道‬發生的結石種類相差不大。

📌狗狗的泌尿道結石整體大約有4成有機會是可以被處方飼料溶解的磷酸銨鎂，尤其是母狗更可能是磷酸銨鎂，若同時有感染發生則必須控制感染。

📎結石的發生和體質有關，一般發生過結石的狗很容易再發，並且常常還是同一種結石。足夠的水分攝取，以及視結石的種類，選擇飲食預防再發生都很重要。

👩🏻‍⚕️本文撰自大敦寵物醫療中心
🔎大敦寵物醫療中心官網：www.dvm.com.tw
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#最常見的結石是磷酸銨鎂及草酸鈣結石
#磷酸銨鎂可以溶解
#結石

肝不好人生是黑白的
腎不好人生是苦短的

毛孩們～小心謹”腎”~

🐶🐱犬貓腎臟病 kidney disease

腎臟病是犬貓常見的疾病，並且可能是致命的。當發生時，積極的治療會有較好的預後。

腎臟在身體的功能主要是過濾出身體中的廢物並且從尿液排出；調控身體中鹽分、水、酸鹼值、鈣、磷的平衡；控制血壓；促進紅血球生成；活化維生素D3等。當腎功能變差或是完全停止時，就稱為腎臟病。又可以分成急性腎損傷或是慢性腎病。

📌急性腎損傷
主要造成的原因是中毒（例如百合花、葡萄籽等中毒，或是腎毒性的藥物引發）、感染（例如細菌性腎盂腎炎、鉤端螺旋體感染等）、腎臟缺血（可能繼發在低血壓休克、胰炎、麻醉藥物引起腎臟灌流不足等）、或是泌尿道阻塞（例如結石或貓的下泌尿道疾病造成阻塞）

📌慢性腎病
發生原因有隨著年齡增長，腎臟長期的過度負荷、遺傳、腫瘤、自體免疫、或是急性腎損傷後轉變成長期的慢性腎病等，導致腎臟小單位腎元不可逆的失去功能。

慢性腎病在犬貓都是常見的，在老年動物中，每十隻狗就有一隻有腎病，在貓甚至每十隻貓就有三隻有腎病。由於多數的慢性腎病的發展進程緩慢，沒有明顯症狀，常常在腎臟已經嚴重受損時，才出現被注意到的症狀，此時往往已經進入第三期或第四期的慢性腎病了。

🔎診斷
評估是否有腎臟病發生，最常檢驗的項目為血液中的尿素氮及肌酸酐濃度，檢測腎臟的含氮廢物排除能力。目前的IRIS腎病分級表是以肌酸酐濃度做為分級標準，但同時還需要配和尿液檢查、尿比重、腎臟的影像檢查，來判斷是否有腎臟病。

📎慢性腎病治療
治療上主要是避免腎臟繼續惡化，急性症狀發生時，積極的住院輸液治療，由於尿毒素的升高，可能會導致消化道潰瘍、食慾不振、嘔吐，也會配合止吐等腸胃藥物給予；狀況穩定後在家中補充充足的水份，有時也會需要居家注射皮下點滴。腎臟病患需要定期回診做以下監控，除了讓醫師知道病況之外，也避免進一步的腎臟傷害。

🔺血壓監控：高血壓會對身體產生很多傷害，嚴重的狀況下，可能引發視網膜剝離而失明，慢性腎病會導致高血壓的發生，因此監控血壓是重要的。
當收縮壓>150mmHg時，開始可能有傷害器官的風險；收縮壓>180mmHg，則是高度風險。

🔺蛋白尿的監控：蛋白尿除了導致身體必需的白蛋白流失之外，還會流失其他運鐵蛋白、抗凝血蛋白等身體重要的蛋白；並且這些蛋白通過腎元也會造成腎臟的二度傷害。

🔺磷離子的監控：隨著慢性病的病程，腎元排出磷離子的功能也隨之減少。活性維生素D3的不足及磷離子的持續上升，會導致腎性副甲狀腺機能亢進(secondary hyperparathyroidism)，這些又會造成腎臟病的進一步惡化（目標血磷濃度隨著腎病分級會有調整，詳見IRIS腎病分級表）

慢性腎病也時常會有鉀離子的流失，導致肌肉無力（貓咪的垂頸）；以及促紅血球生成素的分泌不足，導致慢性貧血。治療上可能需要鉀離子的口服補充或是施打促紅血球生成素（造血針）等。

慢性腎病的控制還需要配合飲食的調控，當腎臟病初期時，還不一定需要使用到腎臟處方飼料/罐頭，主要著重在水份的攝取、體重的維持、定期監控。一般飼料/罐頭的含磷量較高，可以配合降磷藥物的使用。
當慢性腎病進展到後期時，處方飼料/罐頭的給予能夠延長患者存活時間，治療方式也會隨著臨床症狀及是否有其他併發症而有改變。

當病患急性期尿毒素居高不下，只靠輸液尿毒指數降不下來，或是處在無尿或寡尿期，飼主綜合評估自身能力及犬貓生活品質後，可以考慮透析。

慢性病的照顧並不容易，但多數的犬貓在診斷出腎臟病後，都還有以年來計算的生活品質良好生存時間，多了解這個疾病，提早發現，積極面對，多和醫師討論，找出最適合毛孩的照顧及治療方法。

#腹膜透析 詳細介紹請參考
http://www.dvm.com.tw/?p=17348

👩🏻‍⚕️本文撰自大敦寵物醫療中心
🔗大敦寵物醫療中心官網 www.dvm.com.tw
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#腎臟 #慢性腎病 #急性腎損傷 #透析 #犬貓