擔當
雨如千萬條薄絲一樣，盪漾在馬路上空，迷迷漫漫的黑紗，給郊區的十字路口增添了一抹寂靜。
一束遠光燈刺破了黑暗，一輛黑色摩托在黑暗中疾馳而過，十字路口的路燈忽明忽暗，車手很著急，等不及的趕往醫院。此時另一輛自行車也在等不及似的趕往醫院，騎自行車的是一個老人。因為黑暗的籠罩，摩托車沒能避開自行車，摩托車手把老人撞倒在一邊，摩托車手也從車上摔下來，因為剛剛的急剎和摩托車的車型大，所以車手並無大礙。他望了望倒在路邊草叢的老人，遲疑了一下，便又拿起甩出的鑰匙和手機匆匆上路，車手沒有回頭，他似乎很急迫。
車手路過了一個電話亭，他停下摩托，走進電話亭向妻子打去電話。
「阿香怎麼樣了？我剛剛出了點事，我一會就過去！醫師看過了嗎？」車手急切的詢問妻子，聲音裡帶著一絲絲顫抖。
「女兒是急性腸胃炎，醫師接到電話從家裡就趕過來了，幸好有醫師在，你注意安全，女兒這有我照顧呢？」妻子有些慌張。
「我剛剛出了點小事故，沒事，我一會就過去。」男人聽到女兒平安的訊息，算是平息了點內心的慌張，可想到撞倒的老人，滿臉是血，似乎沒了呼吸，心裡又開始慌了，他害怕不知道就這麼離開後警察的追責，他怕辜負了母女倆。
車手遲疑了片刻，又拿起了電話。「您好，剛才xxx十字路口有一個老人被撞倒了，很需要醫師救助，請趕快過來！」車手等電話那頭說完好的，便趕忙掛掉電話，他的內心顯得萬分恐懼。
男人深呼吸了一會，然後走出電話亭，騎上摩托衝進了滂沱的大雨之中。

在幾個彎路響起後，摩托車順利到達醫院，男人大步衝進醫院，病房的門被狠狠推開，接著男人快速抓住門把手，怕聲響會驚醒女兒，妻子看著面前髒兮兮的男人露出一臉擔心，「你出什麼事了，哪裡受傷了？」妻子四處打量著家裡的頂樑柱。
「女兒沒事了吧？我沒事，就是摔倒了」男人悄悄的說著話，然後把女人拉到窗邊細語。
「我們女兒的病多虧了人家王醫師，本來今天王醫師休假陪家人，可收到我們孩子突發高燒醫院的電話，便匆忙冒雨趕了過來，必須好好謝謝人家。」女人示意男人準備點紅包。
男人看到王醫師提著壺熱水走進來，便從包裡拿出了3000塊遞到王醫師手上，「王醫師，我沒讀過什麼書，感謝的話不多說，雖然不多，但這是我們一點心意！」男人笑臉相迎。
「這錢我不會收，這本來就是我的工作，再收紅包，不合醫院規矩。」王醫師放下水壺並把錢塞進車手的口袋，男人又拿出，推推拉拉間，王醫師說：「收這是在侮辱我的工作！」男人頓時停手，感覺所有人都比自己要有擔當及責任心，醫師的無私奉獻對比肇事逃逸，無疑是打自己的臉。

「我辛苦不怕什麼，主要我父親比我固執倔強，不放心我放假下雨自己來醫院，非要自己騎自行車跟來。現在估計還在路上，雨大路滑我不放心，一會去接他。」王醫師剛說完，男人便開始犯躇…..
「王醫師，剛剛有一個電話通知我們去xxx路口救人，形容的年紀跟地點可能是您父親，可惜大雨把大石衝了下來，救護車過不去，現在想辦法從另一頭山路開過去，還是我們通知另一家醫院派人過去。」一個護士急忙走進來向王醫師報告。這下車手徹底慌了神，他把妻子拉出病房，「我剛剛撞了人，因為擔心女兒和你，我逃逸了，可是那個被撞的老頭可能是王醫師的父親……」男人發著抖冒著冷汗，不知道如何是好。女人狠狠打了男人一巴掌「今天王醫師的父親若有什麼不測，你就別回來了！」女人氣的癱倒在牆角。

男人帶著悔恨出門騎上摩托車疾馳到大雨中，男人每過一個彎道就鳴笛，然後加速，他神經緊繃著，把車從狹窄的泥石上拖過，然後駛向那個路口，不知道過了多久，他比救護車更早找到老人，他發現了老人還有意識，就是一直呻吟著腿疼，是骨折了。大雨把原意識消彌的老人打醒了。
「阿伯，我們馬上到醫院，你挺住！」男人把倒在一邊的老人橫跨在摩托車上，男人慢慢的加速，緊緊伏在老人身上，生怕出現一點閃失。
男人平穩的騎到了與救護車相隔的土石堆前，男人下車沒有一絲猶豫，衝向土石堆就狂扒起來，不顧危險，在雙方的努力下，終於扒出了一個可以把老人推到救護車那邊的通道。

男人望著遠去的救護車，在雨中遲疑了一會，然後騎著摩托到電話亭裡，用鮮血直流的手撥響了電話。

「您好，我自首......」男人的語氣彷彿少了一絲慌張，多了一份擔當。

#祝大家中秋節快樂
#dr李薇復健與生活頻道

[爆卦] 急診現況 https://disp.cc/b/163-dzEK
『非造謠
沒有揭露病人病況也未違反個資法
病人個案數 死亡病例以指揮中心記者會為主
我是位於北部醫院的急診醫師
想跟各位分享一下急診現況

這篇不是造謠也不沒有要造成群眾恐慌
只是單純讓廣大的社會大眾瞭解疫情的嚴峻
與正確的衛生知識教育
（不希望記者採訪、可轉貼）

#目前台北區域的大醫院急診應該都面臨類似的情況
#而且有的醫院比我們更慘

急診為面對所有人的第一線
無可避免的承擔所有高風險病人與疑似染疫的病人

#目前情況是任何病患（無論有無可能染疫）
#都會先當成「#疑似有COVID」
你胸口痛=> 先驗COVID PCR
你頭痛=> 先驗COVID PCR
你肚子痛=> 先驗COVID PCR
你便秘=> 先驗COVID PCR
你腸胃道出血=> 先驗COVID PCR

所有患者一律COVID PCR陰性才能入院
因為如果有COVID而不知道的情況去住院會造成嚴重的院內感染
因此許多醫院的政策就將戰場定為急診

那COVID PCR要多久會出來呢？
在我們醫院實際流程大約是24小時左右
而且會因為最近爆量的緣故更久

大家一開始聽到一定覺得很恐怖
怎麼可以把急診當成髒區（熱區）呢？
我們急診醫護一開始也很無法接受
畢竟我要每個病人都等PCR出才能住
就代表病人全部都卡在急診
除了照顧上的數量會更多而影響原本護病比外
最恐怖的是
「已感染者與未感染者同處同一空間長達數小時」
這件很恐怖的事情原本是可以被避免
假如在急診病床是可以區隔很開甚至很多負壓床
那應該不會發生

不過相信大家只要有來台灣的醫院急診看過病
應該都知道我們的病床很多只靠窗簾隔開
好一點的有幾塊板子
而急診負壓床的設計也不是為了容納這麼多病患的

一間醫院急診負壓床頂多2-4間（我們是2間）
你問我到底可以放幾個人呢？
合法與合理的情況是2人
其他情況可以請大家自行推測

上述的政策一定會被詬病
但當每個人仔細冷靜的思考就會發現
「要COVID PCR報告陰性才能住院」的邏輯
其實是感控為了防止更嚴重的院內感染而制定的

假如戰場不在急診能在哪裡呢？
假如不在急診把病人擋住還能去哪裡擋住呢？

當了解到這樣的「犧牲」
是為了更大的病人安全
大家也只能摸摸鼻子欣然接受

這時又出現其他幾個問題
「有病沒病放一起 沒病的怎麼辦」
「他可能只是發燒腸胃炎來看醫生怎麼就得病了」
「我咳嗽只是來看醫生怎麼旁邊就躺肺炎病人」

我相信這世界上沒有完美的醫院動線
也沒有完美可以區隔所有人的界限
現在因為疫情的問題
每間醫院的工務與行政體系都在快速運作
希望可以做出合理的動線
蓋更多負壓或是做出一堆隔板
但最近這一週已經發生太多事情
可能短時間也緩不濟急
我們只是希望大家可以了解很重要的事情
「現在來看急診 真的都要是大病 不然你來急診的風險高的無法想像！」

關於病人的情況與人數
因為我不是指揮中心也沒辦法公布什麼
（不知道為什麼講出事實還會被當造謠啦）
只是告訴各位現況
「大概就是我們已經遇到很多中獎的阿公阿嬤」
「甚至有的還獨居？！」
別問我獨居怎麼得病因為沒人知道
而老人得病的死亡率很高很高很高
我們常常看到CXR(胸部X光)再看年紀
就可以腦中盤算一下他的治療、預後
更慘的是這些老年人的家屬也幾乎是被隔離的情況
我們已經有幾個掛了卻沒人可以辦後續手續
=> 非造謠 沒家屬沒社工甚至社工也感染早就有新聞

這種喘到不行或是一看CXR就要插管的病人
我們插管的過程也是百般艱辛
在過程中無可避免的必定會有飛沫
也需要正面對決患者呼吸道
（因為要挑起會厭才能看到聲帶與氣管）
醫師護理師呼吸治療師都穿著完整全套PPE
大概有3層防護衣、3層手套、2層口罩、護目鏡
你會覺得身體很難受控不是自己的
走個路就會爆汗更何況做這麼多急救措施
有時後還需要CPR壓胸

這樣的病人有多少呢？
我無法告知各位數量 =>一切以指揮中心公布為主
而且這種老人家插管後的死亡率也很高
因為他們本身就有太多共病
可能本身心臟差或是腎臟功能差
都會惡化COVID造成的急性呼吸窘迫ARDS

疫調與TOCC的重要性已經沒有想過去重要
「萬華居民是有被規定要在萬華不能移動嗎？」
「獨居都會中鏢了我還不知道什麼樣不會中」
按照我挖到陽性的病人
真的沒有人會誠實告訴你他去過哪裡

也有人問
「看似指揮中心公布的死亡人數不多？」
可以參考前幾篇新聞提出的
「昨天確診者可能今天還沒公佈」
=> 非造謠 確實已經是新聞

現在醫護人員都擔心的問題是
「我們病房與負壓床還有ICU是不是足夠的？」
這個問題我們也沒答案
貼心又安心的政府昨天回答是「對自己有信心」
我們第一線只是擔心未來可能沒床大家都卡在急診插管
走道上放滿者插管病人

COVID的重症比例在有症狀的患者是4-6%
再加上目前傳染力驚人的快
且初始感染區域的感染者都是中老年人（萬華多）
這些都是使台灣更加嚴重的情形
也是醫療體系會被壓垮的主因
1000人得到COVID就有40-60人
可能需要插管呼吸器加護病房

相較過去一個大家害怕的流感病毒
重症率極低 只有千分之幾到萬分之幾

疫苗證實可以有效較低死亡率與重症率
我們醫療人員目前最大的希望與解決COVID
似乎只能仰賴疫苗
而且全民至少50%接種後的2-4週才能看出成效

在急診的我們有幾個建議
1. 現在儘量不要生病
2. 生病如果是小事也不要來掛急診
#你來急診的風險高到沒辦法想像
3. 家中老人請保護好
你得病可能沒事 他得病是大事
也請你儘量不要出門帶病毒回來給家人
4. 能打疫苗就快點去打 你沒得選了
（我們一開始也幾乎不打AZ 現在全部認命打）

我們也有問題想詢問指揮中心的「超前部署」
1. 雖然現有醫療資源雖然不夠完善
但重症病人目前還可以有ICU床與呼吸器
如果未來在幾週後開始重症病人量大增
我們假如連加護病房、呼吸器也不夠的話該如何？

希望警察不要找我約談說散佈謠言
也希望記者不要採訪
因為我還要穿著防護衣上班12小時

也不要有人一直拍拍肩膀跟我講辛苦了
#你真的只要好好待在家裡不要亂出門
#就是對我們第一線醫護最大的鼓勵

因為我真的不想幫你插管還有接上呼吸器

現在每次在換隔離衣PPE的時候
腦中都會有bee gees: stayin’ alive的旋律
https://youtu.be/I_izvAbhExY

大家加油

Stayin’ alive』

#三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

最近在門診還是零星會看到腸病毒
腸病毒已經被很多醫師跟衛生單位衛教又衛教了～
我想 我這邊先講幾個簡單的重點
⚠️ #急性腸胃炎的病毒不是腸病毒‼️
⚠️ #腸病毒的症狀不是急性腸胃炎‼️

腸病毒有幾十種分型，其中比較容易產生重症的有幾隻：
1️⃣#腸病毒71型：#腦幹腦炎、肺水腫、心臟衰竭或肺出血。
2️⃣#克沙奇病毒B型：#心肌炎、心包膜炎、心衰竭、休克或新生兒感染。
3️⃣#伊科病毒：#新生兒感染 、新生兒敗血症或新生兒肝炎。（常常喉嚨沒水泡易忽略）
4️⃣#腸病毒D68型：腦炎、#急性無力脊髓炎(acute flaccidmyelitis, AFM)甚至呼吸衰竭等。
（呼吸道症狀，飛沫傳染為主）
5️⃣#小兒麻痺病毒：#延腦型腦炎、脊柱前角神經炎 。（疫苗施打後已根除）

除了以上幾型，大多是比較常見的是以下：

✔️ #疱疹性咽峽炎：多為克沙奇🅰️型病毒，症狀多為發燒、嘔吐及 #懸雍垂兩側軟顎處有小水泡或潰瘍。
✔️ #手足口症：多為克沙奇🅰️型、🅱️型病毒和腸病毒7️⃣1️⃣型（71型疹子多像針頭大小），症狀多為除了發燒、軟顎處有小水泡或潰瘍及 #身體手部、足部、屁股出現紅疹或小水泡（不會痛或癢）。

‼️腸病毒是因為傳染方式為”#糞口傳染”才叫腸病毒！不是因為造成腸胃炎。也可飛沫、接觸傳染。
👉🏻診斷：病毒培養、RT-PCR、ELISA。
👉🏻治療：無抗病毒藥，支持性療法。

‼️預防方式：
1️⃣飯前一定要 #濕洗手❗️此病毒無套膜，對酒精、乾洗手無效！
2️⃣高溫（50度C以上）或紫外線也可消毒。
3️⃣可用 #稀釋漂白水（500 ppm)做環境清潔，嘔吐物需要1000ppm。含次氯酸的次氯酸水（不耐久放）和米爾頓錠也可使用。

❗️腸病毒並非都需要住院，一般輕症可採症狀治療在家休養觀察精神食慾。
‼️一般重症多見於五歲以下幼童，如若觀察到 #異常嗜睡、#肌躍型抽搐頻繁、#持續嘔吐、#心跳或呼吸加快，應盡快送至大醫院就醫。

⚠️所以小孩生病要請假多久？
👩🏻‍⚕️腸病毒傳染力 #一週內最強，最好可以在家休養一週減少傳播。

🔽此圖是門診二歲多小病童，對焦沒對到軟顎😅（要邊哭邊抓小孩邊拍難度太高🥲）此小孩軟顎到嘴巴外側都有多個水泡（要小心跟皰疹性齦口炎辨別）
🔽圖二為如何稀釋漂白水。

以上資料參考疾管署

#佳鴻診所