成日都有聽到食黑木耳死亡的個案⋯
大小朋友😟😟😟-
5歲小朋友吃了黑木耳炒蛋而中毒死亡
80歲婆婆吃了黑木耳蒸雞又中毒

為什麼平日常吃的黑木耳竟然咁毒😱！

其實，我出街唔敢食黑木耳😧
因為唔太清楚浸發情序～
究竟點食先安全？大家快d 細閲一下。

🌈久泡導致黑木耳變質，造成急性生物毒素中毒。癥狀跟誤食毒蘑菇的中毒癥狀很像。常以急性肝、腎功能衰竭為主要臨床表現，表癥有：極度疲倦乏力，胃口欠佳、嘔吐和腹脹等，部分以神經毒性為主，則有血液、肌肉溶解症狀！

❌如果室內溫度在20℃以上，特別是夏季高溫，木耳變質的速度非常快。當發泡時間超過8小時，變質所導致的細菌量將達到原來的數倍至幾十倍，就有可能生成毒素。

❌不同黑木耳種類所需的時間而浸泡（由1-3小時不等），如白背黑木耳，本身較厚及大隻，最少也要3小時才軟身。總的來說，要依據指示浸泡，及不能浸泡過夜。建議用涼水浸泡更好。

❌黑木耳要即浸即用，黑木耳浸過之後，就算放在雪櫃，超過個８個小時，也不能食用；做成的菜、湯及甜品後，也不應留過夜，以免變質產生毒數。

🌈處理恰當，吃黑木耳也有很多好處，適合一般三高人士（高血糖、高血脂、高血壓）、挑食的小朋友、產後需排惡露的婦女。黑木耳既可降血壓和降血脂，又有豐富的鐵和鈣。根據香港食物安全中心的資料顯示，100克已用水發好的黑木耳含有34毫克的鈣質和5.5毫克的鐵質。鐵質是製造紅血球的必需元素，有助預防缺鐵性貧血。鈣質有助維持骨骼和牙齒健康。

木耳本草綱目記載：「味甘性平，益氣不飢，輕身強志。」

木耳和紅棗比較。木耳較偏重活血；紅棗偏重補血。

🌈黑木耳紅棗露（大人細路啱食，調理血循環）

❤️材料：黑貝云耳10朵（較簿及軟身），紅棗 10顆，枸杞 30顆，甘草1兩，水 1000cc

❤️做法：
1）黑貝云耳用清水洗乾淨後及浸約1小時，軟身後，滾水煮30分鐘，讓膠質比較容易出來

2）紅棗去籽；將黑木耳、紅棗、枸杞放到榨汁機加水一起打碎

3）如有需要，可加少許冰糖。

⚠️注意事項
1）脾虛濕困，容易腹瀉便溏的人士不宜服用。
2）孕婦也不宜多吃。
3）成人服用木耳每天不宜超過30g。
4）3歲以上小朋友淺嘗服用。

🌈買黑木耳心得分享
1）黑木耳本身無毒，但有有些黑心商戶混左已變壞的壞貨又或加入不同化學剤，發起後，一般人也難已分辨。揀良好信譽的商戶購買就較有保障。

2）已發的黑木耳不要買，因為不清楚沈泡多久又存放多久。

3）新鮮的黑木耳不要買來即煮即食，因為新鮮的黑木耳表面有層細毛及卟啉類光感物質。食用後，會引起皮膚瘙癢、疼痛、紅腫，出現丘疹和水皰，嚴重者甚至會導致皮膚組織壞死。此外，也有可能被咽喉黏膜吸收，導致咽喉水腫、流淚、流涕以及全身乏力、呼吸困難等。

4）挑選時：a) 必須完整、具彈性、色黑， 不可呈現透明水浸狀； b)聞有清香氣，所以如果有怪味、發霉，就不能買；c)拎上手，輕、乾燥、雜質少，方為上貨。

#不要吃久浸黑木耳

#04b帶你看指揮中心記者會
昨日重點：昨日5個海龜，4位是珊瑚公主號郵輪乘客。沒有土龜。我們又擋了一天！繼續加油！
4月10日做了1291人次的PCR，3例陽性。 陽性率 0.23%。
4月11日做了1029人次的PCR，3例陽性。 陽性率 0.29%。
4月12日做了2188人次的PCR，5例陽性。 陽性率 0.23%。

1.昨日新增5例境外移入，沒有本土案例。
目前393人確診，114人（+5）解除隔離，6人死亡。

案389至392為珊瑚公主號郵輪旅客，與另3名親友(共7人)於2月15日至美國、祕魯、玻利維亞、巴西、智利等地旅遊，3月5日從智利登上珊瑚公主號郵輪，該郵輪原定3月19日於阿根廷結束旅程，但由於阿根廷等多國封鎖邊境導致郵輪無法停泊，後於4月4日上午停靠邁阿密。該郵輪載有1898人，當時船上已有12名旅客及10名船員確診感染，其中3名旅客死亡。 指揮中心於4月7日接獲外交部告知，該郵輪上有7名我國籍旅客，將搭乘郵輪公司安排的包機至英國轉乘我國籍航班返台。返台時全程口罩、座位適當區隔（前後兩排不安排其他乘客）、全部採檢、集中檢疫所隔離14天。 4月11日入境時，5人有疑似症狀，其中4人檢驗確診已住院隔離，3人檢驗陰性，持續集中檢疫，將二採並於解除隔離前再次採檢確認（共三採）。

案393為案384的太太，長期旅居美國，3月29日出現咳嗽有痰，4月1日出現腹瀉，4月11日入境時因有症狀， 自機場後送就醫採檢，於今日確診；其先生案384已先於4月10日返國並在4月11日確診。兩人均曾在美國接觸過武確診個案。案384說明後，去註記時案393已經要上機回國了。全程都有戴口罩，根據艙單目前框列12組員+7乘客居家隔離，有症狀再採檢。

2.公布口罩徵收與運用數目流向：從1月31日到4月11日徵收6億6873萬片，藥局實名制用掉3億4952萬片，醫療院所1億2708萬片，中央公務使用2836萬（含援外），地方公務 3320萬，各級學校及考試2150萬，產業購買4800萬。以上共計6億766萬片。郵局庫存4007萬，外科口罩戰備庫存（CDC）2100萬。

3.酒店公關疫調，匡列者的居住地區分布？確診者的相關資料比例？是否有統計歐美地區的基本傳播數？台灣的基本傳播數？
答：目前調查123人，職場96，家屬4，其他23。居家隔離65人。採檢12人，目前10人陰性，兩位職場接觸者檢驗中。疫調部分應該已完成，台北市居多。

張P答：昨日為止388例，女205，男183，4-88歲，中位數32-33歲。114例解隔離，12例使用呼吸器中，依WHO分類，71%為無併發症的輕症，21%輕度肺炎， 嚴重肺炎到呼吸衰竭29例（7.5%），其中6例死亡。無症狀感染者22例（5.7%），後來有小一部分轉成有症狀，細節還在蒐集當中。無症狀採檢陽性主要都是家族間密切接觸。 阿中：建議以後固定周六提供病歷分析資料和背板，方便大家整理。

4.有沒有發展快篩抗原抗體試劑的計劃？
張P答：在感染當中身上帶有病毒的時候，除了核酸檢測以外，就是驗有沒有病毒的抗原，如果快篩試劑可以驗抗原，當然就知道這個病人身上正帶著病毒；在感染一段時間以後，身體就會產生抗體，到了約7到10天後，轉而可以驗有沒有抗體，來間接說明他是否有被感染。

而抗體有分IgG和IgM兩種抗體，IgM抗體是急性期出現，大約兩週消失，接下來就是10天到2週身體會產生IgG抗體，一般來說病毒自然感染的情況下，會終身帶著IgG抗體。單驗IgG抗體，對新冠病毒來說，由於它是一個全新的病毒，大概可以說病患就是最近得到感染，但如果是長久存在的病毒，就僅能說明此人過去有感染過，不一定是這次感染的。除此之外，理論上有了新冠的抗體，就比較不擔心第二次感染。

目前在台灣的社區裡面，民眾被感染的機率是很低的，除了確診的393例以外，就算有漏掉沒檢驗到的案例，相信這個數量還是很低，所以在這麼低的狀況下，假如要去驗抗體，是很不容易的。比方說2300萬民眾，如果只有1000個人感染的話，#我們就得驗2萬3千人才會找到一個抗體陽性，我們花這麼大力氣有沒有辦法真的測到？#不過我們當然可以對某些高風險族群可以先去試試看，這都持續在討論中。歐美國家的社區感染非常厲害的時候，驗抗體就很容易驗到，比方說武漢地區已經有百分之3到10的人都得到過感染的話，每抽10支血就可以測到一個陽性的抗體，不會花很大的力氣，就可以知道哪一些人是有被感染過。

因此，篩檢方式要採用哪種，還是需要看每個國家、每個地區發生的流行狀況到底到什麼程度。目前台灣當然不是立刻需要急著馬上去做這樣的抗體檢測，來檢測全民裡面就有多少百分比得到感染。

（04b：#這樣有沒有聽懂現在還不需要普篩的理由？乖。我們可以先等別國的抗體結果出來再做考慮。
張P應該是口誤為23萬，應該是2.3萬才對）

5.最早有派專家去武漢當地了解治療方式，現在有計劃派員前往歐美或視訊了解他們的臨床治療方式嗎？
張P答：當時派員去武漢是要了解疫情狀況，不是單純了解治療方式。回來有討論說明，確定只有有限資訊，跟媒體資訊差不太多，沒太多治療資訊。歐美資訊都有密切掌握，包括媒體報導，臨床試驗和正式文獻發表等等。

6.鑽石公主號有被指定為疫區，珊瑚公主號會指定嗎？差別在哪？ 為什麼不事先公布再檢驗？
答：珊瑚公主號沒有指定，我們也缺乏對該船隻的訊息。目前聽說美國周圍有40多艘船13萬多的郵輪旅客等待靠岸，還需要確定上面有沒有國人。郵輪現在我們比較有經驗了，鑽石公主號因為是第一次發生，之後有了可行模式，以後應該就會照這樣撤回的流程。人數目前不易掌握，美國似乎有少於50人將人員留置在船上的想法，相信外交部會積極聯繫處理。珊瑚公主號回來的另外三位還要再檢測，確保無感染。

7.地方政府希望中央對51訂定統一標準，有討論過了嗎？
答：目前沒有規劃，要看疫情整體情況，時間近了才決定。現在就是防疫措施確實執行，做得越確實，大家越自由。

8.以疫情現況，會給各企業一個大概的取消在家上班的最晚期限？ 預計何種情況下取消或鬆綁某些預防措施，例如回國隔離14天，外國觀光客入境和集會人數規定等。
答：希望疫情較穩定時能逐步放鬆，但現在還是觀察期。目前看來歐美回來還有清明連假後，看來急遽惡化可能性較小，可以安一半的心。談放鬆還嫌早。希望能有規劃，但時程沒有訂。現在都還是觀察期，不會馬上訂定放鬆時程。如果快篩，疫苗都有就會走向鬆綁。怎樣穩定疫情，讓大家生活趨向正常，我們時時在想。

（04b：總不能一路神經拉緊，要大家宅在家裡等到疫苗做出來，經濟可能會先垮掉。這真是困難….）

9.抽菸是否是新冠重症的因子？114位康復的出院者需要追蹤多久，是否有後遺症？
答：長期抽菸是否為新冠肺炎風險因子，目前個案不多，無法結論。但確實有長期抽菸患者變成重症。目前三採陰性出院者幾乎都沒有症狀，除了重症者會有肺功能未完全復元的狀況。出院者都請自主健康管理，外出戴口罩，目前都恢復到正常醫療處置回診。案一曾和大家報告出院時電腦斷層還有一點點類似肺纖維化的變化，肺功能還沒有完全復元。一個月後的回診肺功能已恢復得相當不錯。

（04b補充：關於抽菸我有找到一篇文獻整理，抽菸者相較一般人重症的風險是1.4倍，需要加護病房，插管還有死亡的風險是2.4倍。）

10.美國已40萬人確診，紐約返台班機集中檢疫的考量？
答：第一就是希望沒辦法在居家有獨立空間檢疫的入住檢疫旅館。找不到檢疫旅館也可以入住集中檢疫所。第二步就是要求歸國前要先找到住所。現在正在盤點檢疫旅館。目前武漢類包機回來，移工還有違規趴趴走的人會使用檢疫所。

11.慢性病患的醫療品質影響狀況？有針對多種慢性病或重大傷病的上呼吸道症狀做偵測嗎？
答：住院肺炎病人現在幾乎是全採。呼吸道症狀的門診量有大幅下降，應該是大家防疫確實感冒也比較少了。也有可能是病人減少看診頻率。中重或重度患者醫療未受影響，台灣醫療正常運作中。

#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師，在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化，改寫為一般大眾比較看得懂的版本，且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文！

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。

目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段期間都在顧加護病房，因此對於新冠重症的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在加護病房的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何照顧這些病人，因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新，以下盡量是有所依據的臨床處理方式。

#流病學：相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

04b解讀：拘泥於旅遊史，#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇，總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來，我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗！這點大家可以放心！

#臨床表現：除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等腸胃道症狀，我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個重要症狀，遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的心肌炎，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就安全了。

04b解讀：別忘了還有嗅覺！#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀，請注意。

#抽血：CBC（不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia），常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

04b解讀：這我就不一一翻譯了，重點是抽血上常見到白血球降低，肝功能升高。

#影像：胸部X光（CXR）會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院（其實可能根本不明顯）。我要說的是這些新冠住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險，因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。

04b解讀：這一點我要提醒一下，因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症，胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症，#很多X光是看不出來的，詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。

#氧氣治療方面：如果有喘或是血氧低下，當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快！如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療，如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一趴著血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著！還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著，我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

04b解讀：這比較專業我就不一一翻譯了，重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險，還有要早期插管，病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的，不要在惡化時匆忙的插管，這對醫護人員比較有感染的風險！

#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人，但是絕對要避免，因為類固醇有延長病毒排出的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其他原因才用。

04b解讀：普通感冒，很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇，讓病人短期內好得快，覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情，濫用類固醇，且如果不是感冒，是其他的感染症或是疾病，給類固醇都可能有不好的影響。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果肝功能允許可以考慮使用（比方說lipitor 40 or 80）。

04b解讀：這是降血脂肪的藥物，一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外，還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效，僅是從之前經驗的猜測，機制也不是防止病毒結合。

3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。

04b解讀： 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義，但因為人數算少，要做出統計學上意義較困難，只看圖會覺得兩者是有拉開的，多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題，#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧（hydroxychloroquine）（400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days）讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度，那個研究病人量很少僅有36例，我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為體外研究有效，我們還是會給病人就是了！

新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染，所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物，因為對新冠無效。除了病毒外，還常會有續發性的細菌感染，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，紅黴素（macrolide）或是氟喹諾酮類抗生素（fluoroquinolone）因為會擔心加重上述心律不整的問題，所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症，因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。

04b解讀：羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整，因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用，不要自己去搶藥亂吃喔！特別提醒一下，在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重，所以無法作為第一線使用，此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。

同時感染不同的微生物是有可能的，在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題，115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話，病情沒有加重。當然這還需要更多研究。

5.Remdesivir（瑞德西韋）在美國第一個案例就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了…

04b解讀：美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞，他是在第七天的傍晚給的，第八天馬上退燒，有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降（PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來，代表病毒量越低）。到底是不是確認有效，這還是要等後續臨床試驗資料出來！張P倒是有說台灣目前參與的三例，效果看來不錯，燒很快就退了。

6.日本藥favipiravir（法匹拉韋）聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

04b解讀：法匹拉韋（商品名：Avigan）是日本出的口服抗流感藥，美國和台灣都沒有上市，詳細可以見我之前的文章。

7.很多新冠病人為什麼這麼病重，明明年輕人卻嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫症候群）比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群）的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。

04b解讀：這個描述我不是很確定是否是定論，因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應，反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome（細胞激素釋放症候群），但據我所知，其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國，#特別是紐約流行病學的資料，我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物，我就不翻譯了，之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。

#Code status：新冠大部分還是胸腔性疾病，很多重症就是要插管接呼吸器來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR（拒絕心肺復甦術），這不代表不插管，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把新冠病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的，至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘，需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣，可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在圍堵的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得流行性感冒，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發，就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是緩和流行曲線（flatten the curve），我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要保持社交距離（social distancing），不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

04b解讀：因為這是新興感染的未知病毒，所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法，這個張P記者會有報告，我就不在這贅述了。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕？我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長（週休一日，也沒有PM off隔日下午休息）又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班，取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。

現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

04b解讀：張醫師辛苦了！在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得，真的很感謝！請一切小心，保重身體注意健康。祝福您未來一切順利！