#今日疫情重點【睽違近4個月，台灣本土案例再度「+0」；接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案，指揮中心將諮詢專家討論】

睽違近4個月，本土案例出現「+0」！台灣自今年5月爆發COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）社區疫情以來，今（25）日本土案例再度零確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這是非常不容易的事，大家都很高興，「但沒辦法代表（社區）已經清零，還有一段距離」，接下來必須把確診案例疫調做好，維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁？陳時中表示：「接下來2週是重要觀察期。」

高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人，但昨（24）日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後，今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報，個案年齡介於30幾到40幾，其中一人有糖尿病史，體重約120～130公斤；一人接種後有吸食毒品；另一名女性則是昨日接種完後，下午掛急診，猝死在診間。目前高端開打3天，累計4起不良反應死亡案例通報，陳時中表示，這些案例會等待司法相驗，再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係，也會諮詢專家討論，目前沒有停打高端疫苗計畫。

￭睽違近4個月，首度「+0」

台灣上次本土零確診要追溯到5月9日，隨後即爆發大規模的社區傳播，最高峰是5月17日的535例（含校正回歸），5月19日全國進入三級警戒，陳時中表示，今天零確診非常不容易，但沒辦法代表已經清零，還有一段距離，可以說本土疫情相當穩定，接下來要注意做好確診案例的疫調，維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入，偷渡客是可能威脅因子，台灣海岸線長，很難管理，會跟相關單位海巡署加強合作，將偷渡可能性降到最低，若民眾有發現相關可能性，可以跟警政或者指揮中心通報。

至於二級警戒維持至9月6日，但近期本土疫情趨緩，是否有放鬆可能？陳時中表示，這兩週是觀察期，「今天是一個好的開始」，未來關於安親班、外籍配偶入境，會基於完整防疫前提下，站在人道角度，逐漸放寬管制。

台大公衛學院教授陳秀熙表示，還不能掉以輕心，「清零只是Alpha病毒株清零，現在要全力擋住境外移入的Delta病毒，」不要家戶感染，造成之前雙北這樣的疫情，要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。

昨日疫苗施打量為13萬4,490劑，目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成，為40.91％，劑次人口比例44.33％。陳秀熙也提醒，疫苗要趕快施打，增加覆蓋率，另外他則建議在公共場域，包括各大校園等，要開始配合居家快篩，找到早期隱性感染者，避免大規模傳播。

￭高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例

本土疫苗高端23日開打，24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報，今天指揮中心再公布3起，疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示，這3起分別是桃園一名40多歲男性，有糖尿病史，體重120～130公斤，8月23日接種，今天工作突然昏倒，失去生命跡象，現場電擊4次後送醫急救，早上10點30分送到醫院，到院前死亡，快篩檢驗是陰性，死因待司法相驗。

另一名案例是新北蘆洲30多歲男性，有吸食毒品紀錄，8月23日施打疫苗後沒有特別狀況，但據家屬表示，昨日有看到施打毒品，之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳，送醫後不治死亡，各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。

另一例為基隆市40多歲女性，24日上午在基隆市接種疫苗，施打完無明顯不適，但下午4點30分左右，出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗，下午約5點30分前往台大醫院急診，後來不治死亡。

台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充，這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩，結果為陰性，在診療時突然倒下，急救完心跳暫時恢復，做電腦斷層掃描，發現她有主動脈剝離現象，範圍非常大，延伸到心臟主動脈和心臟相接處，造成心包膜大量積血，壓迫心臟無法供血，後來無法救回，8點多宣告死亡，家屬希望司法相驗，做最後判定。

目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例，引發外界質疑，有醫師呼籲訂定停打標準，陳時中表示，目前不會停打，不過進一步檢查是有必要的，會去核對相關批號，等司法相驗結果出爐，要確認有無因果關係，也會跟專家請教討論。

至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓，張上淳表示，目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況，學理上也找不出這種情形，如果民眾出現這反應，專業立場來看，就是多加觀察。他也提醒，有些反應在臨床試驗上不會被發現，要等到疫苗大量接種後才發現，需嚴密監測，例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象，mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。

￭留學、外派出國等，接種高端28天後可優先打第二劑

指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑，陳時中表示，由於高端疫苗目前沒有其他試驗，所以希望在28天打第二劑，延長疫苗保護效果，之後若有相關研究，可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充，選在9月27日開始施打第二劑高端，就是要確保8月23～29日接種高端疫苗者，都會滿28天

對於出國後無法施打高端疫苗的民眾，陳時中宣布，若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明，滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。

指揮中心提醒，民眾前往接種第二劑疫苗前，需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡，若接種紀錄卡遺失，民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。（文 / 林慧貞；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍；攝影／楊子磊、陳曉威）

#延伸閱讀
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI
【首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3B7H7RG

#報導者 #COVID19 #高端疫苗 #疫苗 #接種 #不良事件通報 #本土疫情

最近幫民眾施打新冠肺炎疫苗的時候，被問了很多不一樣的問題。乾脆在這邊整理一下給大家參考：

1. #施打後有傳染性_可以接觸別人嗎？

「醫生，我們家長輩下個星期要打新冠肺炎疫苗，但是我怕他打了疫苗後，會傳給我們家孩子，我應該要讓他來我們家嗎？」

疫苗本身沒有傳染性，流言會有

2. #對雞蛋過敏可以打嗎？

可以打

3. #三高_中風_心臟病可以打嗎？

可以，而且三高屬高危險群，萬一得到新冠肺炎引起重症和死亡率很高，建議施打，請洽詢您的醫師

4. #可以混著施打嗎_把黃卡藏起來

請按照CDC公布規則，「目前」不能混著打，但是據說研議當中，日後也說不定會改變施打政策。

就算把黃卡藏起來、把健保卡上面的標籤撕掉，我們查雲端就會有紀錄了，所以請不要浪費多一張黃卡。

5. #孕婦可以施打嗎？

孕婦一旦感染新冠肺炎，重症和死亡的機率也偏高，屬於高風險族群. 所以建議施打。 國外目前收集到的數據顯示，施打疫苗在孕婦身上是安全的，國外也正在進行孕婦的實驗

6. #要先吃抗血栓_強心劑_退燒藥嗎?
不用。

7. #常見的副作用有哪些？

最常見的副作用酸痛、疲倦、發燒，大多1-3天內改善。

8. #AZ比較差_莫德納_BNT比較好 ？

大家看了很多新聞報導之後，多少都會有先入為主的觀念。但是這個不是八卦事件或社會新聞，這是疫苗，這是科學。
所以我們要以科學的角度，去看待這件事情：各國的數據都發現無論是三者皆可降低重症/死亡率

這才是施打疫苗的重點。

就好比每年打的流感疫苗一樣，它可以預防重症，打了雖然還是有可能得到流感，但是大多是輕症，而且機率降低。

「新型冠狀病毒」當中有一個關鍵字：「新型」，「冠狀病毒」早就存在我們的環境裡面，大部分都是輕症。

打疫苗的目的就是把它打入冷宮，把它變成跟其他冠狀病毒一樣貨色，讓我們就算得到，希望頂多就是像感冒一樣，不至於讓我們產生嚴重的症狀

9. #跟其他疫苗要相隔多久？

「醫生，我準備要打xxx疫苗，需要隔多久？」

目前CDC所發布的建議是要與其他疫苗相隔2週, 歐美新的建議：任何間隔皆可

10. #我不想打X_只想等Y

尊重選擇, 盡快打保護自己/家人，今天政府也說話了：想要等M O D E R N A的人，請衡量一下時間的效益。其實誠心建議：有什麼就打什麼，不要挑了

11. #聽說Moderna會改變人類基因

X戰警快上映了嗎? 片名好像叫：《磁母手中匙》

麥鬧啊啦

12. #疫苗保護力維持多久？要每年打1次嗎?

目前需要更多數㯫，各國收集當中，目前M O D E R N A和輝瑞BNT都正在研發補追的疫苗，針對變異株病毒。很有可能會變成流感化，但是後續的發展，有待觀察

13. #打殘劑疫苗會有效嗎？會影響身體嗎？

大家對「殘劑」這個名詞有點感冒，也有點誤解。

殘劑是正常疫苗，像餐桌上最後一隻雞腿：還是很美味

我再打個比方：

老師買了一盒十支裝的角落生物鉛筆，送給有來上課的學生。結果臨時有兩個沒有來上課。

八個學生有拿到鉛筆，剩下兩隻鉛筆老師不知道該發給誰。

所以臨時從隔壁班抓來兩個看起來人模人樣又同樣喜歡角落生物的學生，送給他們。

從此以後，稱為「殘筆」

懂？

所以他並沒有真的比較差，只是剛好多出來的，

也有可能是：老師打開盒子，發現裏面不只有10隻鉛筆，發現有十二支鉛筆，所以會有多出來。丟掉很可惜，所以會想辦法多找兩個人來「候補」

14. #兒童新冠疫苗什麼時候會出現？

美：12歲以上已開始，12歲以下正實驗中

無論是鴻海/台積電取得的輝瑞B N T疫苗，又或者是M O D E R N A，都有在進行兒童的實驗，指日可待

15. #對顯影劑過敏可以打嗎？

M O D E R N A因為裡面有一些成分跟電腦斷層和核磁共振的顯影劑重疊，核磁共振顯影劑(gadolinium) , 電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist,Omnipaque,Opitray)或（Niflec,Depo-Medrol,Depo-Provera,Micera⋯⋯等）

所以如果您或家人曾經對顯影劑過敏，請洽詢您的醫師。因為顯影劑有很多種。

目前共識：建議要選擇A-Z

16. #打右手_離心臟較遠_較少副作用

亂講！
右腳小趾頭離心臟才是最遠的！而且最好張開大腿，越開越好？！ 打完記得上傳湯匙黏在腳趾的照片給大家觀摩

別鬧了好嗎！跟副作用無關啊！

參考資料:

https://www.nejm.org/covid-vaccine/faq

https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04958304

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04796896

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2104983

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2107070

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/faq.html

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893021000459

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777417

［腸道菌跟心血管疾病的未來］

疲憊的週末台北教育訓練之旅結束，跟跨領域專家前輩們開會討論，差點趕不上最後一班高鐵，回到高雄都已經凌晨。

跟專業人員的衛教跟交流，比起一般民眾更多了一些實證醫學的討論，也得到心臟內科前輩分享高低血脂研究的最新進展、最新高血脂藥物PCSK9 inhibitors的使用經驗（我離開成大時這個藥還未進來，2017年在台灣核可使用，健保適應症的限制條件多，大部分是自費），也討論很多飲食控制加上藥物的運用方式。

有趣的是，電腦斷層所看到的實際血管鈣化情形，跟血脂報告常常不符合，例如被藥物治療到血脂控制很好的人，卻有很嚴重的鈣化現象；而有些血脂異常的人，卻有著很漂亮的血管樣貌。

這讓我們不禁反思更多看不到的事情，正悄悄發生。
例如《Circulation》期刊去年有一篇發現心肌梗塞後（post-MI)跟心臟衰竭（heart failure）患者的心肌修復跟腸道菌及其代謝產物有關，透過飲食—>腸道菌-->代謝產物（短鏈脂肪酸、膽酸等等）相關途徑，影響了預後。

例如兩年前台大醫院一個專題講座就有提到引起粥狀動脈硬化的重要致病因子，氧化三甲胺（trimethylamine N-oxide ，TMAO)，就是腸道菌在分解了西方食物常見的富含肉鹼跟膽鹼的食物後，產生的三甲胺（Trimethylamine, TMA），經由肝門靜脈進入肝臟後即被肝臟細胞的特殊酶氧化而成。

這個腸道菌的代謝產物參與了促進巨噬細胞堆積血管壁、抑制膽固醇回收路徑、與增強血小板凝集活性等機轉，導致血管粥狀動脈硬化與血管栓塞的形成。而目前科學家也正積極研究透過調節人體腸道菌來降低體內氧化三甲胺的方法，設法改善心血管疾病的嚴重度與死亡率。

腸道菌不是只有管你的腸，腸道是聚集最多微生物的地方，分解所有食物後的代謝產物，都是全身重要的化學訊號，即使血脂報告被藥物抑制再怎麼低，錯誤的食物吃下去後一連串自由基的氧化跟破壞，仍然進行。

當然，失智症又是另一個腸腦軸的故事了，以後有空再說😆

#腸心軸
#回程路上又討論了腸腦軸

Reference:
Circulation. 2019;139:660–662