新冠肺炎與中西醫

這次COVID-19新冠病毒蔓延全世界，全球人人自危。而這次新冠病毒造成的死亡率，大都在肺部發炎呼吸衰竭、心血管等疾病併發，以及糖尿病及腎臟等疾病併發。

為何會呼吸衰竭？2020年2月25日MedRxiv發表了針對2020年1月14日至2月13日死於新冠肺炎患者死於呼吸衰竭的25位病例論文，研究中對病患做了胸部X光或肺部CT斷層掃描，發現這些患者肺部有大量黏液，氧氣無法進入肺泡進行氣體交換，即便輸氧也無法吸收，患者最後窒息而死。其他多份解剖報告也有相同的結果，都指出病患肺部有很濃稠的黏液，除了造成氣道呼吸困難，且在深部氣道，不像一般感冒我們能將痰和黏液咳出來或經由擤鼻涕流出來，新冠病患基本無法自己將黏液排出。而肺部氣泡細胞長期無法正常工作，所以就會壞死纖維化，造成嚴重的後遺症。

正常人肺部因為感染，肺部對抗病毒造成大量黏液，身體的免疫系統和循環系統本應該將這些黏液和因和病毒打仗剩下來的毒素帶走，是否能康復關鍵在於身體循環帶走黏液和毒素的速度，是否大於黏液和病毒產生的速度。如果循環和帶走黏液毒素的速度大於產生速度，病人的病症就會越來越輕，反之則越來越重。心血管、腎臟、肺部問題都屬於基礎性疾病，為何這次新冠病毒會造成基礎性疾病容易造成死亡？因為基礎疾病的人，他們的臟器機能和身體機能比平常人差，身體循環帶走黏液毒素的速度慢於黏液毒素生產的速度，也因此肺部容易產生窒息而死。

為何會有心血管疾病和糖尿病腎臟疾病等併發症？腎臟疾病併發則是因為腎臟機能差，主要也是因為身體裡有大量的毒素排不出去，而腎本來就是身體過濾排毒最重要的器官，當腎機能不足，毒素到了腎臟無法有效的排掉，毒素排出去的速度不及堆積速度時，腎自然會衰竭。而肺部功能差，導致氧氣交換不足，心臟自然需要花更多工力將血液送到身體各處，心臟功能自然會超負荷，而本來就有心血管疾病的患者也容易造成心臟衰竭。

中醫藥和西醫藥是有本質上的區別的。西醫是針對病症的操作，客觀上不是以病患這個「人」為核心，而是針對以外在力量消滅病毒，而消滅病毒的同時，也影響了身體其他正常的細胞，所以西藥副作用大，常常不可逆的傷害肝腎。而西醫藥並未注重身體整體機能，只著重於對抗病毒，因此為何西醫對這次新冠肺炎顯得束手無策，就是因為從根本基礎上西醫只重視對抗病毒，而忽略了如何讓病人活著，西醫沒有有效的方法將臟器機能提升，也就無法將黏液毒素的排除速度加快，在無特效藥的前提下，西醫只能倚賴病患自己的免疫力和循環，而無別的方法幫助病患。

中醫藥的治療邏輯是完全不同的，中醫藥是以整個「人」和整個「系統」為重心，主要是調理五臟六腑之間的關係，通過固本培元來提升人身體的機能來治病。固本培元，身體各臟器機能提升，自然身體循環能帶走肺部黏液和毒素的速度就會快，如此形成了良性循環，用中醫治療就變得非常有效。這就是為什麼這次以中醫藥治療的武漢江夏方艙醫院患者，均無傳出有轉重症和死亡的原因。

中醫認為人的身體自己就是個「大藥」，把人的身體機能激發出來，病邪就能被驅離身體。此次新冠為傳染病，在中醫裡稱之為邪毒，自身的免疫力強則邪毒不易入侵，或入侵的邪毒被身體的免疫系統打敗，病就治好了。

中西醫並無孰好孰壞，孰優孰劣，僅僅治療方法不同。但在此次對抗新冠疫情，中醫的原理和方法較為全面。如能中西醫一起合作對抗病毒，以西醫檢驗、消毒、隔離、監管，中醫原理中藥治療，將自身免疫力和臟器機能提升，便能打敗病毒，並且避免大幅度擴散感染。

修車廠老闆腦溢血昏迷不醒

我認得這位修車廠老闆已經好多年了。他原來是位工程師，創立了一家高科技公司，努力運營幾年後，成功的把公司賣了個好價錢。錢賺到了，像很多科技人的夢想一樣，買了一台法拉利來開，而也和許多科技人一樣，沒想到法拉利問題很多，修車多次以後，決定離開高科技業，自己來開一家修車廠。聽起來很異類，但多年下來，這位高科技轉行的修車廠老闆走過許多辛苦，總算把修車廠做到很有口碑。六年多前，在他人的推薦下，我開始找他修車。雖然他比我年長許多，為人特別親切，從第一次見面我們就很談得來，幾次修車後，我們成了忘年的朋友。

兩年多前，修車廠老闆告訴我，他的心跳偶爾會突然上升到一分鐘150～160下，心慌、不舒服，休息一下就會恢復正常。我告訴他，那是很不好的現象，要他到診所來看診。他拖了好幾個月才來看診，當時我覺得他心陽虛，心血、肝血不足等等，我告訴他不難治，但是他得服用中藥一陣子。結果，他服用了一週的中藥，就覺得太麻煩又太難吃，服用西醫開的β受體阻斷藥（Beta blockers）簡單又「有效果」。雖然他耐心地聽我解釋為什麼β受體阻斷藥不是一個治本的辦法、可能引發的問題、以及中醫為何可以幫他治本等等，他口頭上説好好好，其實並沒有認真的面對問題。

去年下旬開始，修車廠老闆心律不整的問題變得越來越嚴重，β受體阻斷藥不管用了，他告訴我好幾次，他現在覺得我原來跟他解釋的有道理，他説他必須來找我看診。不過，話説歸説，人還是沒有來看診。今年年初，他告訴我心臟科醫師堅持要幫他裝心律調節器（pacemaker），裝了以後，得一輩子服用β受體阻斷藥、抗凝血劑等等藥物。我再次違反了「醫不扣門」的原則，努力的想說服他來試一試中醫治療，很可惜，他説一切都安排好了，順理成章的去裝了心律調節器。

兩三週前，他突然有個輕微的中風，被送到急診室，治療時又感染到肺炎，在醫院待了好幾天才出院。他告訴我，他打算今年底退休，他把我當好朋友告訴我，但是要我不要告訴修車廠的修車師傅們，免得他們先跳槽了。

上週四下午兩點多，修車廠老闆在修車廠處理事情時突然倒下，送到急診室時已經沒有意識了，斷層掃描顯示整個左腦都被腦溢血覆蓋著，因為範圍太大，無法做開顱手術來急救，除了施打藥物以外，沒有什麼辦法。

前天我到修車廠，向老闆的兒子詢問他的狀況。很明顯的情況很糟糕，依然昏迷不醒，身上插了許多管子來維持生命，但是醫師不確定他是否還有希望，或者實質上已經遠離人間了。

這件事讓我很難過，修車廠老闆是自己的朋友，又在舊金山灣區，來看診很方便，他本身對中醫的療效也親自看過、聽過很多，甚至還推薦過好幾位朋友來診所看診。可是，中藥在「麻煩」、「難吃」的情況下，立即被西醫的「簡單方便」、「馬上看得到某種程度的效果」給比了下去。換成不認識的病患，或許我會說他們無知、自己得對自己的決定負責任，然而，對這位修車廠老闆，我實在不忍心也不願意苛責他，因為我知道他和很多人一樣，從小到大接受到的健康教育全部都是西醫的內容，報章雜誌宣傳的也絕大多數是西醫的資訊，稍稍接觸到中醫相關的內容，又都是吃這個補那個，以及一些粗淺卻被無限放大的養生知識，對於正統中醫及其臨床治療的了解，可能比小學生背九九乘法表的內容還少。到了真的生病的時候，長年累積的西醫內容佔據了病人及家屬整個潛意識，加上西醫非常強勢的告誡病人及家屬，如果不服用這個藥物、不做那個手術，就會病情加速惡化，甚至死亡，而對於任何副作用，都以「沒有別的辦法，不然你要怎麼樣？」來堵住病人的詢問，不肯深入討論。在這樣中醫知識非常有限的前提下，又被西醫強勢主導，很多的病人及家屬都來不及思考就直接舉白旗，即使深深感覺到這樣的治療哪裡很不對勁，也只是乖乖的走下去 …..

改變，是需要勇氣的！

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厲害的團隊！

阮的放射團隊金厲害
#阮綜合醫院 #放射診斷 #正子攝影
醫院中有兩大檢查部門，放射線的檢查診斷是其中之一。除此之外，放射線也可以用來治療癌症。我們經常會說放射線有如“雙刃劍”，不僅僅可以用來做醫學影像檢查或放射治療之外，高量的輻射亦有可能誘發癌症。
　本期月刊即是利用此平台讓民眾知道放射線在臨床醫學之應用，包括：我們可以用輻射劑量比國人每年因背景輻射(來自外太空的宇宙射線及地殼之土壤輻射)還低的低劑量電腦斷層做肺部健康檢查，可找出早期肺癌之篩檢。我們也利用癌細胞嗜食葡萄糖之特性，將迴旋加速器生產的正子藥物與葡萄糖結合，再提供給核子醫學科進行正子攝影來偵測腫瘤。當然正子藥物的品質與製程必須通過衛生福利部食物藥品管理署之查核，而輻射防護之相關問題則由行政院原子能委員會來把關。目前本院迴旋加速器中心所生產達GMP水準的核醫藥物包括：F-18 FDG、C11-Sodium Acetate及F18-NaF等三種，足以供應中南部多家醫院做癌症檢查之需求。
　當癌腫瘤被上述設備發現之後，該如何處置？本院放射腫瘤科於102年引進最新的立體定位全身放射治療(SBRT)技術，可以有效的針對顱外(如：肺部、肝臟、胰臟、…)早期或寡數轉移性腫瘤(1~3顆)，其直徑小於6公分以下，且病患因身體狀況不適合麻醉或手術者，利用高精準低照射次數的SBRT技術可以減少病患往返醫院次數，從30~40次驟降到5~7次。從國外研究顯示，以第一期的肺癌而言，SBRT的治療存活率結果並不輸給外科手術，近3年的統計結果腫瘤控制率達90%。
　此外以本期刊物中一篇晚期肝癌為例，除了手術、化療之外，如果患者已經不適合經由開刀切除或局部射頻燒灼之情況下，可以由放射診斷科醫師從股動脈對晚期肝癌腫瘤進行化療及栓塞，目前已有超過5年存活之案例。另外我們運用類似的方法利用導管放置於頭頸部動脈對晚期單側口咽癌病患進行術前同步動脈化學治療及放射治療（同步動脈化放療），藉由放射線治療的加乘效果，不僅可以用較低劑量的化療藥物，對晚期不宜手術的頭頸癌病患達成最有效的療效，並同時減少對化療藥物產生全身性較嚴重的副作用。
　需要經由血管做治療的病患，例如：化學藥物治療者、長期點滴注射或抗生素治療者、高濃度靜脈營養治療者…，經末梢靜脈置入中心導管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是非常有幫助且必要的，在這裡有介紹了導管放置流程及簡單居家照護衛教，提供有需要之病患自我照顧參考。
　近幾年衛福部公告之台灣十大死因統計中，心臟疾病多年來一直排名第二位，僅次於惡性腫瘤。而心臟疾病諸多檢查項目中，核子醫學部門的心肌灌注掃描就是可以在非侵入性的情況下，協助診斷冠狀動脈心臟病，如有必要再進一步做侵入性的心導管攝影檢查或治療。
　總而言之，這些涉及游離輻射相關設備的完整性，會影響到疾病之診斷與治療品質，所以阮綜合醫院在醫療輻射暴露品質保證方面，不惜投入鉅資購買相當昂貴的品質校驗設備及人員訓練，也多次榮獲主管機關的高度評價，目的就是為了讓病人有更高的輻射醫療品質。