【亂發救心，很要命！】文/ 劉育志

路過候診區瞄見電視上正播放的新聞，心臟科李醫師忍不住感嘆：「好無力啊，看診的時候即使說破嘴也被當成耳邊風，但是看完幾則新聞報導之後，許多人就搖身一變成了『救心專家』，還把硝化甘油舌下錠視為『救命法寶』。」

「最近，不管是什麼病，患者、家屬都要求要開一瓶『救心』。」李醫師道：「雖然我都會解釋說明並加以拒絕，但是濫用硝化甘油舌下錠的狀況已經愈來愈嚴重。」

「你有遇到？」我問。

「好多例囉。無論是頭暈、頭痛、胸悶、心悸，統統不分青紅皂白地拿硝化甘油舌下錠來含。前幾天有患者在氣喘發作時含舌下錠，結果血壓驟降昏倒在地，於是多了一條診斷叫『頭部撕裂傷』。」

「好慘…」

「最扯的是有人晚上睡不著，便異想天開連續含了幾顆舌下錠，送到急診的時候已經休克。」李醫師攤手道：「把舌下錠當成『保養聖品』或『救命仙丹』，實在是錯上加錯，非常要命。」

世界上不存在「萬靈續命丹」，每一種藥都有它的適應症、禁忌症與副作用，硝化甘油舌下錠雖然被稱為「救心」，但是這個藥僅能用在部分的「心絞痛」患者，對於心律不整、心衰竭等狀況，貿然使用硝化甘油舌下片，有害無益。況且，診斷心絞痛並沒有想像中簡單，出現胸悶、胸痛、喘不過氣時不見得就是心絞痛，甚至真正的病因可能和心臟一點關係都沒有。

「患者自己濫用舌下錠也就罷了，最可怕的是有許多家屬、朋友或路人在看到有人不舒服的時候，會立刻熱心地掏出『救心』給患者用。」李醫師道：「我當心臟科醫師這麼多年，每次給患者用硝化甘油舌下錠都小心謹慎。實在想不懂，為什麼有人才看了幾分鐘新聞報導，對藥理作用懵懵懂懂，連怎麼診斷都不曉得，就敢貿然給藥。」面對心臟病，醫師們皆是戒慎恐懼、如臨大敵，絕不會草草發出一顆硝化甘油舌下錠。

提醒大家，千萬別把發送「救心」當成「善行義舉」，誤用硝化甘油舌下錠很可能對患者造成難以挽回的嚴重傷害。不但救不了人，恐怕還需負擔相關法律責任。治病救命可不是辦家家，一知半解，肯定害人害己。
　
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今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。

[健康新知]
用藥安全大補帖！

1.　不可與「葡萄柚」一起服用的藥物
（1）降血壓藥（藥名：Adalat OROS冠達悅歐樂／Norvasc脈優
錠）警告：恐引發低血壓。
（2）降血脂（藥名：Lipitor立普妥錠）
警告：恐造成橫紋肌溶解。
（3）抗心律不整（藥名：Cordarone臟得樂錠）
警告：恐引發心律不整。
（4）痛風用藥（藥名：Colchicine可樂喜錠）
警告：恐引起腹瀉及腸胃不適。
（5）抗焦慮藥（藥名：Diazepam煩靜錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。

2.　不可與「牛奶」和「鈣片」一起服用的藥物
（1）補血鐵劑（藥名：Bloodfull益血康糖衣錠）
警告：藥效降低。
（2）抗生素（藥名：Ciproxin速博新錠／Tetracycline鹽酸四環素
膠囊）
警告：藥效降低。

3.　不可與「酒精」一起服用的藥物
（1）防血栓用藥（藥名：Bokey伯基膠囊）
警告：恐增加腸胃出血。
（2）解熱鎮痛（藥名：Tinten力停疼錠）
警告：恐增加肝臟損傷。
（3）支氣管用藥（藥名：Thoin喘克膠囊）
警告：恐增加副作用。
（4）抗黴菌（藥名：Diflucan泰復肯膠囊）　
警告：酒精戒斷症狀。
（5）抗過敏（藥名：Pilian佩你安錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。
（6）抗焦慮（藥名：Xanax贊安諾錠）
警告：增加鎮靜嗜睡。

4.　不可與「豬肝」及「菠菜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：藥效降低。

5.　不可與「大蒜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：出血。

6.　不可與「香蕉」及「柳橙」一起服用的藥物
降血壓藥（藥名：心達舒錠Tritace）
警告：高血鉀

資料來源: http://www.ettoday.net/news/20151117/598452.htm

面對慢性病，吃藥控制是非常重要的事情。除了按時服藥外，用什麼來配藥也有學問，例如：有些人會認為吃藥傷胃，所以會用牛奶來配藥。但這樣到底對不對呢？吃藥又有什麼禁忌要注意？林口長庚醫院腎臟科黃文宏醫師一次破解迷思！

黃文宏醫師強調，吃藥還是配「白開水」最好。若是手頭上沒有開水，要以其他液體替代就要當心一些問題。

林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，如果沒有飲用水量的限制，建議喝多一點的水，避免藥物卡在食道上產生很多問題。

吃藥配茶可以嗎？
有些人會「以茶代水」，黃文宏醫師提醒，茶葉當中有一些成分可能會影響藥效。

1、咖啡因
茶葉含有咖啡因會振奮精神，如果與抗焦慮的藥物一起服用，就會抵消藥效。此外，若與支氣管擴張劑合用的話，則會加速心跳，患者恐產生心悸的症狀。

2、單寧酸（鞣酸）
茶葉中還含有單寧酸（鞣酸），如果與鐵劑一起服用的話，鞣酸會與鐵結合，讓人體吸收鐵的程度大幅降低，黃文宏醫師說，對於缺鐵性貧血的患者，藥物的效果就會因此大打折扣。

吃藥配咖啡可以嗎？
與茶葉相同，咖啡也含有咖啡因，黃文宏醫師說明，若是與某一類的抗生素，或支氣管擴張劑合用，咖啡因的效果將增強，可能會引發患者心悸。

吃藥配酒可以嗎？
黃文宏醫師指出，藥物也不建議與酒類一起服用，與某些藥物一起搭配還會產生毒性。

1、普拿疼
如果酒精與普拿疼合用，將會提升普拿疼對肝臟造成的傷害，黃文宏醫師表示，肝毒性會增加，甚至有可能產生肝衰竭的現象。

2、降血壓藥
酒精與降血壓藥合用，將會增強降血壓的效果，黃文宏醫師說，如果同時又去泡溫泉更會造成血管壓力。

3、降血糖藥
若是與降血糖藥一起服用，將會使血糖變得非常低，要特別注意。

吃藥配牛奶可以嗎？
黃文宏醫師指出，牛奶同樣會抵銷某些藥物的效果。

1、抗生素、治療骨鬆藥物
牛奶與某些抗生素或治療「骨質疏鬆」的藥物併用，將會抵銷藥效。

2、腸衣錠
黃文宏醫師表示，由於腸衣錠本身就是設計在腸中才溶解作用，但牛奶會造成它提早在胃中溶解，對胃部造成很大的負擔。

吃藥配果汁可以嗎？
黃文宏醫師將果汁分兩類：葡萄柚類及非葡萄柚類。

1、葡萄柚類果汁：降血壓、降血脂藥、免疫製劑
黃文宏醫師強調，一般而言都非常不建議葡萄柚去配任何的藥物，因為葡萄柚含類黃酮，有抑制肝臟的?，將導致服用進去的藥物無法代謝，毒素就會產生。他說，常用的降血壓、血脂藥，以及移植免疫患者需要用的到免疫製劑都不能跟葡萄柚汁一起合用。

2、非葡萄柚果汁：降血壓、降血糖藥
黃文宏醫師說，果汁中含有非常高的鉀離子，但像是降血壓藥本身鉀離子就比較高，若是用果汁來配合，鉀離子會上升，若過高將使心臟亂跳、產生心律不整，嚴重可會致命。此外，果汁糖分很高，如果與降血糖藥一起服用，藥效將打折扣。

譚敦慈老師的吃藥小叮嚀

1、怎麼吃藥不能自己決定
有許多民眾遇到病痛時，會到藥局買止痛藥或加強錠吃。偶爾一次沒關係，但頻率過高時，一定要看醫生，以免延誤病情。

2、不要擅自停藥
如果民眾感覺病癒就擅自停藥，體內有抗藥性的病菌，恐怕就成超級細菌，甚至影響性命安危。

3、勿自行決定藥量
「喉嚨痛吞兩粒，哪裡痛吞幾粒」、「啊來消炎一下的」等等...此情形特別容易在長輩身上出現，但都相當危險。

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