【吊單槓、腰椎牽引，拉開脊椎？】
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「你這個是腰椎狹窄、壓迫神經，要去拉腰」
「回去吊單槓或倒吊機，可以把椎間盤擠回去」
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腰椎牽引真的能「拉開脊椎」，其實是我一直抱持疑惑的，有些下背痛的病人做完的效果很好、也有人做完更痛。如果說牽引根本拉不開骨頭，那背後的原理、對身體的改變是什麼？
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🔸 什麼是拉腰/腰椎牽引（Lumbar traction）？
復健科、骨科診所裡，躺著一排排、都綁著腰帶的人，這樣的場景應該蠻常見的。它不是刑具，是俗稱的「拉腰」或「腰椎牽引」，一種物理治療儀器，透過外力將腰部做一個拉開、牽引的動作。
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🔸 腰椎牽引能把「脊椎拉開」？
造成腰痛的原因真的數不清，我們也常看到X光片上的脊椎狹窄，就認為是壓迫到神經、關節炎。因此，我們也推斷「增加脊椎間的距離，能減少壓迫、擠壓」。
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然而，整理過去的研究，腰椎牽引設定的拉力，要至少體重的一半或一倍以上，才能拉開脊椎間2 mm的距離。牽引時，光是要抵消掉「床本身的摩擦力」以及「下半身的體重」就已經需超過體重的一半了，剩下的拉力才能傳遞到病患的身體上。普遍診所設定的拉力多在「體重的1/4到1/2」，所以能不能把「脊椎拉開」或效果是不是來自「脊椎骨之間的距離增加，而減輕壓迫」，我是存疑的。
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🔸 吊單槓能把「脊椎拉開」？
有許多人，當中包括醫師或治療師，會建議吊單槓，因為能「放鬆腰、把脊椎拉開」。這樣的說法我認同一半，我認為吊單槓「有可能放鬆腰」，但對部分人反而會更不舒服，主要原因有兩個：
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✔ 腰椎處在的姿勢
被吊著時，因為重力、軟組織張力的影響，腰椎多會處在「過度前凸（hyperlordosis）」的姿勢，過度前凸會讓腰椎類似卡住、更不容易被拉開，這也是為什麼在復健科做牽引時，膝蓋會被抬高，就是要避免腰椎前凸、處在一個更好被拉開的姿勢。再來，過度前凸時，是讓腰部肌群處在較縮短、緊繃的位置，就像許多穿高跟鞋、久站的人，都容易下背緊繃跟痠痛，因為高跟鞋會使腰椎更容易前凸。
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✔ 腰椎接受到的拉力
吊單槓確實用「體重」將身體拉開，但無法確定「這個拉力的比重，分佈在哪個身體部位」，相較之下，腰椎牽引機是固定腋下及腰部的位置，「較有機會」將拉力侷限在腰部。再者，就像前面所提到的，真的要將「脊椎拉開」，需要的重量非常重。
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🔸 為什麼牽引、吊單槓會比較舒服？會更痛？
從過去研究及我的觀點，牽引、吊單槓的效果可能來自「伸展、放鬆周遭的肌群」，許多人下背痛的原因可能源自「軟組織、肌肉緊繃」而非「椎間盤突出、腰椎狹窄、壓迫神經」等。因此，若療效可能是來自「緩解軟組織的緊繃」而非「拉開了脊椎骨之間的距離」，但是因為減少肌肉的緊繃，而間接減少壓迫是有可能的。
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最後要提醒，有些人是不適合拉腰的。肌肉不自主地緊繃或痙攣（spasm），有時候是種保護機制，想要讓受傷的部位維持一定的穩定性，這時強行伸展或拉開肌肉，可能會引起更劇烈的疼痛，就像是拔河一樣，我們常誤以為伸展時，身體會乖乖聽話，叫肌肉放手不要出力，讓我們能贏得比賽，但身體會緊繃多有背後的原因，而用意常是「保護身體」。
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拉單槓 治椎間盤突出?

😆還在傻傻拉單槓!? 腰椎沒拉開，肩膀先拉傷!!
😏相信很多人腰痛，去看醫生有些都會叫你拉單槓，說可以治椎間盤突出。
👉其實在門診我會評估病人整體的骨關節狀況，才會建議病人去拉單槓，其實醫學研究並沒有說拉單槓可以治椎間盤突出，但就拉單槓這件事來說，藉由身體的重量，利用地心引力把脊椎往下拉開，其實跟復健科"牽引床"的原理很像，把脊椎的空隙拉開，同時也可以放鬆脊椎旁緊繃的肌肉，在臨床上某一些病人去吊單槓是有效的!

👉但是不是每一個病人腰痛都可以去吊單槓?在門診我有遇到過很多7-80歲腰痛的病人，醫師都告訴他們去吊單槓就會好! 但是來門診這些7-80歲的病人，不單只是腰痛的問題，絕大部分還五十肩、肩旋轉肌撕裂、網球肘的問題，一旦去拉了單槓，手都沒有力了，吊單槓的時間不夠長，腰椎其實也沒有達到"拉開"的效果，腰痛都沒好，反而又多了肩膀、手肘或手腕肌腱拉傷的問題。

📣脊椎狹窄、嚴重脊椎滑脫及脊椎不穩定的病人吊單槓其實是沒有用的!反而會更加惡化。

👨‍⚕️我會建議有想要去"吊單槓" 的朋友們可以先確定以下幾件事:

1.肩關節活動度是否順暢?是否有肌鍵拉傷過?
2.手臂力氣是否足夠去拉到單槓?
3.手腕、手肘是否有受傷過?
4.脊椎的問題是否有找醫師確定一下問題?
5.吊單槓前是不是有熱身拉筋一下?

#宏康復健專科診所
#更多相關內容參考官網https://crclinic072.com/column/columnist/content/39
#骨關節沒問題的朋友吊單槓是很好的活動
#我也常去吊單槓

【輪迴】

這是我結合軟體治療的初期，剛體驗到心靈對身體有如此重大的影響，如果您以為這是靈異故事，那您應該看下去。

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「你是我第十三個足底筋膜炎的醫師了。我不知道該繼續治療，或是放棄跑步算了。」Sandy盤坐在診療床上跟我說。

初次見到Sandy 的印象是結實瘦長的離心型肌肉分布，小麥色的皮膚搭上俏麗的短髮，可以看出是跑者的體型，且胸背的肌肉不算特別強化，應該不是三鐵，而是馬拉松之類的長跑型運動。

「妳說說妳看過那些治療?」我不敢托大，Sandy也是我一位走復健科的同學轉診來，我想絕不會是簡單且常見的問題。

足底筋膜炎常見的治療，從超音波、震波、葡萄糖增生療法、PRP注射、徒手治療、運動治療、針灸……Sandy都做過，光是震波就被五位醫師操作過，接受過三次足跟的PRP注射。到目前為止別說跑步，連站立都會足跟隱隱作痛。

Sandy結婚後辭了工作專心帶女兒，雖然一路上絕大多數時間都被家庭佔滿，但總是感到失去了自己的生活重心。自從朋友帶她開始跑步，從在公園跑一直到跑了第一次半馬，Sandy 感到十分快樂，這是她婚後第一次為自己所努力的目標。

但在去年受傷被診斷為足底筋膜炎後，她即使忍痛也無法跑超過10K（公里），尚未跑過全馬是她的遺憾。

我觸診了一下覺得怪異，Sandy的腳掌到小腿很均勻地緊繃，似乎是“被”別處的張力拉緊的，在治療必須處理張力來源的原則下，單純把腳拆鬆是難以斷根的。

於是我一路循線找到Sandy的肚臍被抑制了，影響了腰大肌與大腿內收肌群，在針刺肚臍之後，Sandy試著走到診所樓下再回來，說足跟好很多。

「就這麼簡單？」Sandy開心的說，開始對自己的腳傷產生希望。我得意地跟她解釋深層核心這些原理，內心充滿一種成就感。

但跌破我眼鏡的是，Sandy的改善只有短短兩天，第三天就打回原形了。我解釋可能是神經迴路還沒建立，再治療一次會更好，但第二次治療依然在第五天復發。

「怎麼會這樣子？」治療未果，Sandy開始有些不耐煩，雖然我們才經過兩次治療，但之前的十二次療程，以及上次的希望落空讓她格外絕望。我被這麼質問也感到十分窘迫。

我重新檢查身體，發現問題仍然在肚臍抑制，這時候我經歷了一小段自我懷疑後，依然踩穩了立場，我認為這背後一定有甚麼原因。

「先別急，我認為我們的診斷是正確的，不然也不可能肚臍眼扎幾下還能改善五天，如果診斷錯誤，應該完全沒有效的，是吧？」我解釋後， Sandy 想了想覺得有些道理，想聽聽我接下來怎麼解釋。

「肚臍聯繫了我們的直系血親，是身體第一道疤痕，而疤痕是情緒的黑膠唱片，紀錄了人生重要的情緒。我好奇一件事，妳與父母或子女的關係如何，有沒有甚麼遺憾？」我問完， Sandy 一怔，沒想到會被問到這個問題。

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我爸爸是全世界最好的父親，但在他過世時我人在國外沒辦法回來送他最後一程，一直是我的遺憾。你看我每次想到爸爸都會掉淚。

至於我媽啊，其實我到現在都沒辦法真正的喜歡她，每次回娘家時，我在巷口總是駐足許久，不想踏進去。我媽是那種若我考第二名時，她就會嫌我怎麼不是第一名的那種人？

我是個缺乏自信的人也憂鬱（症）過，做過諮商後，心理師指出這與我無法獲得母親的肯定有關，但這是不可能的任務。

當被認為要相父教子時，我也放棄了工作，現在想想有些遺憾。我沒做過什麼可以自己完成的事，除了跑步，如果黃醫師能幫助我跑步，我會很感激。

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我一言不發看着Sandy 述說時的反應，先請Sandy 想著父親，摸著肚臍走路，明顯腳跟比較輕鬆。

「不對，我認為是母親的影響，因為妳對母親的體驗明顯比較深，請試著想著母親並摸肚臍走路。」我判斷。

奇怪的是，Sandy 想著母親時，尚未邁步足跟就突然抽痛起來，她有點慌張地轉頭望著我。

「沒關係，任何變動都是機會，即使症狀加重也足以代表母親是關鍵。」但這引發我開始想到另一個問題，為何母親這個核心抑制，是在最近一年才加重？

「最近這一年，妳腦中花最多時間的是什麼事？」

「這……或許跟我女兒有關吧。她現在上國中，也已經不跟我說話了。所以我才培養跑步這個興趣。」

「為什麼不跟妳說話，青春期？」我疑惑。

「我也是望女成鳳啊，她沒直升體系內的國中，已經輸人一大截，我也只是叮嚀她要多用功，不然以後像媽一樣會後悔……」Sandy說到這，突然像是被點了啞穴一樣。

「妳現在的體驗是？」我聽了聽，突然明白了些什麼。

「我現在對我女兒說的，跟我媽曾對我說的一樣。」Sandy神情有些落寞，似乎也有些恍然，彷彿經歷了輪迴，檢視既往重複播放的片段，直到領悟為何走這一遭。

「我不確定妳女兒有沒有收到妳，但我想，妳或許有收到妳母親當年的心情了。」我說完後就去忙別的患者，把空間留給Sandy。

Sandy再也沒有回診了，我以為是治療無效，也祝福她能找到下一位好醫師。

但過了三個月，一位新患者說是Sandy介紹來的跑友，說Sandy苦惱已久的足底筋膜炎在這邊看好了。我這才回想起哪天晚上，一樣的診斷，一樣針在肚臍，究竟為何造成不一樣的結果？

我想是少了一份糾結，多了一份同理吧。

*保護當事者隱私,人物與部分細節經變造

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【診邊故事】伴大家入眠
分享了很多跟「紀錄情緒的黑膠唱片」有關的故事
有沒有人也發現屬於自己的黑膠唱片呢？

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今晚21:30 【診邊小撇步】

●真正練出腹肌自我檢測法!核心速成班開課囉！(下集)
附上快速連結：
https://youtu.be/4UHTByrEk-U

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#中西醫師黃獻銘 #診邊故事 #疤痕
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中風是頑固難好的
頑固的是心智行為 導致的關節僵硬 通常粉難好
倒不是 中風治療有多難好

中風通常碰到的關節僵硬攣縮 導致的行動障礙 與自信心挫敗
脾氣不好之後 全家關係緊崩 家人順勢放棄自我放棄的人
反正 抝半天關節 還是 縮回去 有抝跟沒抝一樣 幹麻抝

把中風患者的 關節抝開 是一個 跟自己自信心恢復 或與家人破冰的轉捩點
除非 看到 抝關節 可以改善行動障礙
凡事不用家人陪 家人代勞 就有少數心軟的家人 肯接手
不然 丟給外勞 包給安養院 是一條眼不見為淨的 大數據模型
假日 三節再去看 左鄰是這樣處理 右舍也是這樣處理
畢竟 將來下一代也是這樣處理自己的

回到太極拳的邏輯上
抝關節 的概念 就會跟現有醫學大不同
別看官方 已經 長照幾點0的研討會 一直升級
不管 長照 1.0 2.0 3.0 都只要看小數點後面那個數字就可以 都是0

常態跑醫院的抝關節 拉滑輪 拉抽屜 機器手臂復健 那就是.0的模型
動態抝關節 是太極拳獨有的
一個齒輪 連一個齒輪
動該動的關節
不該動的關節齒輪 絕不亂動
現有的復健醫學關節鬆動術 單一關節 孤木不成林

關節是協同 且動態的
太極拳 承認患者現狀 不在關節 不能動的角度上糾纏
把一個不太能動的小關節 小角度 集合起來 就是一個大角度
這是太極拳獨有的
不在手上的靈活關節上糾纏
透過手的 相對靈活槓桿
去啟動 去等待 相對不靈活的 腰部齒輪
甚至是下肢齒輪

不符合這個太極原理的 就只能坐在輪椅上以待斃 少有人能再起身
從中風 往升級 血管性失智 路線走
醫者 仍貪戀 健保的針灸 電療 熱敷費用 不把關節抝開
這是一個長照時代 的有趣輪迴現象