93. 攀岩手腕傷害-TFCC

這次的文章是攀岩運動傷害的治療，而且十分常見！就是所謂的手腕尺側韌帶拉傷-簡稱TFCC。(如圖一)
喜愛攀岩的岩友常常在手腕的動作操作上危害到TFCC(如圖二紅圈處)，這樣的動作是手腕往大拇指方向側轉，所以尺骨側的尺側副韌帶、三角韌帶、橈尺韌帶(如圖三、四)是被繃緊的狀態。然而在此同時，攀岩者為了要讓手指用力彎曲抓住岩點，所以前手臂的屈腕肌群與屈指肌群就必須用力收縮，這時候有一條很特殊的肌肉就會造成TFCC的高危機率；即所謂的尺側屈腕肌(如圖五右)。
這條肌肉之所以特殊是因為在所有的屈腕肌群中，它是唯一附著在腕骨上的肌肉，附著的腕骨分別是勾狀骨和豆狀骨(如圖六)。當上述的岩友做出相關的手腕動作時，尺側屈腕肌就會去拉動這兩個腕骨，當肌肉收縮的力量過大時，勾狀骨和豆狀骨就可能產生位移，而去拉扯尺側副韌帶、三角韌帶等，導致TFCC。
當我遇到有岩友主述手腕在小拇指下方會有疼痛感時，直覺反應就是TFCC傷害。而正確的評估檢測動作就是做尺側壓力測試(如圖七)，將手腕壓向尺骨，通常受傷的岩友都會瞬間縮手，並說明有疼痛感。這樣就可以很明確的確診是尺側韌帶損傷。而疼痛的範圍也很明確(如圖八右)所示。
這樣的症狀當下所需的治療事實上我覺得算有限，首先是做局部消腫的處置，其次將尺側屈腕肌做肌肉放鬆，第三針對錯位的勾狀骨和豆狀骨，甚至尺骨做復位的動作，以上的治療方式進行完畢後，可以使用肌貼去穩定勾狀骨和豆狀骨，避免岩友日常活動時，手腕的活動影響韌帶的修復。
此外在這次自行研究的過程中，找到了一張解剖圖相當有趣(如圖九)，此圖將尺側韌帶與膝關節的十字韌帶相比對，認為尺側韌帶所提供的作用與膝關節十字韌帶一樣，都在限制相對的骨頭過度位移。而確實在反覆性TFCC受傷的岩友身上可以發覺，在做尺骨相對橈骨的關節活動度測試時，尺骨的位移量會非常大，嚴重者甚至會大於1公分！這是相當不穩定的橈尺關節。
近期發現一個針對TFCC開發出來的護具(如圖十)，它除了限制尺骨的位移之外，也可以由下方頂住勾狀骨和豆狀骨，避免三者都產生過度位移，而影響復原或再次損傷。

Dr.詹姆士為台灣增生療法學會的一份子, 在此宣傳一個花東民眾的好康消息喔! 若有任何相關問題, 也可以直接詢問我 ~
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花蓮慈濟醫院復健部與台灣增生療法醫學會 預計於今年9月19,20 (六、日) 舉辦義診活動，
為花東地區民眾，提供免費疼痛治療 !
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增生療法對於慢性筋骨疼痛的治療的效果甚佳，如果有親友有長期筋骨痠痛問題，歡迎幫忙轉達這個消息! 或許有機會幫助他們解決困擾多年的疼痛問題。
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敬請各位朋友幫忙轉貼分享! 不勝感激
地點 : 花蓮慈濟醫院復健部治療室
時間 ：104年9月19日(六) 9:00~12:00. 13:00~ 17:30
104年9月20日(日) 8:30~12:30.
【增生療法】 是局部注射【高濃度葡萄糖水】【非類固醇】到受傷、退化關節，促進韌帶、骨骼【生長恢復】的治療方式，幫助修復、治療疼痛，提升生活品質。對於長期慢性疼痛患者，常常有很大的幫助!
增生療法特別適合長期慢性疼痛，或治療手術後仍疼痛，經過藥物及復健治療無效的患者，相較於傳統類固醇注射，更少副作用，效果更佳，目前已為國內各大醫院及肌肉骨骼專科醫師、疼痛專科醫師，廣泛使用，【減少長期使用止痛消炎藥物】之副作用!
東台灣民眾，目前增生療法的資訊較為不足，吃藥或復健無效，之後往往只能尋求開刀，還不知道開刀前可以先嘗試增生療法，若增生療法沒有效果，再考慮開刀! 因此花蓮慈濟醫院復健部，特別與台灣增生療法醫學會，舉辦增生療法義診活動。希望對花東地區民眾有所幫助。
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義診對象:
1. 長期筋骨痠痛或疼痛及退化性關節炎，經醫師診斷為肌肉骨骼問題，三個月以上的復健及藥物治療無效者
如
頸椎退化、頸神經痛、容易落枕、頭痛
肩膀疼痛，肩旋轉肌部分破裂，五十肩疼痛
腰椎退化，下背痛 ，椎間盤突出，坐骨神經痛
膝關退化性關節炎、十字韌帶部分斷裂
網球肘 、高爾夫球肘
踝關節扭傷
足底筋膜炎
等等 慢性疼痛問題
2.手術後仍疼痛，藥物及復健治療效果不佳者
3.無過度衰弱、感染、發炎性情況(如痛風)的情形
4.願意接受增生療法注射治療(不過度害怕打針的人)
此義診活動為長期計畫，接受此次增生療法治療的患者，學會會協助安排於花東醫療院所，繼續回診治療。
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預約方式 (義診採用約診方式，避免患者久候)
1. 請洽醫學會義診護理師：陳護理師，請撥手機:0989069645
2. 花東地區民眾可於門診時間，詢問花蓮慈濟醫院復健部醫師、鳳林榮院復健科王建智醫師，花蓮國軍醫院復健科呂紹琦醫師，花蓮榮家詹益承醫師 ，部立台東醫院復健科許群昇醫師，醫師將為您轉介
3. 也可以寫電子郵件給增生療法醫學會e-mail: taprm2014@gmail.com
4. 增生療法醫學會在FB(facebook,臉書)亦有粉絲專頁，請搜尋 【台灣增生療法醫學會～治好你的慢性疼痛！手術外的另一選擇～】，歡迎您利用臉書粉絲專頁，發訊息給學會粉絲專頁管理員，我們亦會與您進一步連絡。
5. 如果您有認識增生療法醫學會會員醫師，也可以洽詢該醫師，協助安排轉介。
接到患者轉介資料，我們將會詢問患者的狀況，如果適合治療，則幫忙安排就診時間。
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增生療法介紹及治療須知
增生療法治療，治療筋骨疼痛，找出受傷的韌帶和軟骨，利用注射高濃度葡萄糖水的方式，促進人體自行修復，治好疼痛，需要多次治療，80%以上的患者能有效改善，即使非常多年、復健、吃藥無效，仍然可以有一定的效果。
長久疼痛通常有很多的關節韌帶受損，增生療法注射只有在打針的地方局部有效，所以需要多處注射，讓關節生長，因此本次義診對象，注射的地方會比較多。
專業的增生療法醫師，利用很細的針準確注射，有效減低注射治療的疼痛，加上治療後有效改善，通常大部分患者可以接受
Q: 增生注射治療有沒有什麼副作用？
A: 增生注射治療會使注射處，局部輕微發炎，促進生長、代謝掉原先造成疼痛及強度不佳的組織，因此注射後的兩、三天甚至至一、兩週會有輕微或中度酸痛感，也有部分人比較疼痛，可服用普拿疼類藥物來緩解；等發炎反應帶來足夠修復細胞來修補組織後，不舒服感會降低，原先的疼痛改善。其他可能副作用為少見不可預期之藥物過敏和注射處感染。
Q: 增生注射治療需要多久注射一次？需幾次注射療程？
A: 不是一次就好，要多次治療。筋骨問題是長年累積造成，需要四到六個月的時間讓身體修復、強化！一般人配合身體修復週期，三到六週打一次，成人需四至六次注射，想快速恢復的人，可一到兩週打一次， 提早注射也沒副作用，但會比較疼痛，可使生長的速度再提升，對於強烈的疼痛患者，或者非常需要快速恢復的運動員，可以縮短注射間隔至一週一次，視狀況恢復4~6週注射。完全恢復後，可以半年再追蹤。
Q: 增生注射治療使用的藥物成份為何？
A: 增生注射治療的治療藥劑主要成份為高濃度葡萄糖水（不是類固醇）和維他命B12，雖然還有其他有增生效果的藥劑可選擇，但高濃度糖水和B12副作用最少。
Q: 增生注射治療後可以活動嗎？需要吃甚麼?
A: 治療後只要不是特別疼痛的動作都可以，如果比較痛的人，要保持關節輕度活動，多吃蛋白質，如豆腐、堅果、魚肉、肉，多吃維他命，如新鮮蔬果，可補充亞麻仁籽油、魚油。
祝大家身體健康 平安喜樂
台灣增生療法醫學會
網址: taprm.org
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報章報導
http://www.chinatimes.com/newspapers/20140509000745-260113
復健治療－整合式增生療法 治筋骨痛免開刀
2014年05月09日 04:09
馮惠宜／台中報導