🤧🤧🤧鼻中膈彎曲未矯正！難怪頭痛、鼻塞怎麼吃藥都治不好😭😭😭

「明明我小時候鼻子就動過手術了，怎麼現在還是鼻塞得厲害？」42歲張先生來診時說自己左邊鼻子老是塞住不通，到處求醫、做了過敏性鼻炎治療，也服用了益生菌……，但都不見效果，多年來只能用一側鼻孔呼吸。
初步檢視他的鼻子後，明顯可看到兩邊鼻孔大小不同，再經檢查後發現病患的整片鼻中膈歪到左邊。最後遂透過「結構式鼻整形」手術重新幫張先生的鼻中膈完整塑型，終於讓他恢復通暢呼吸。

✅將近八成的人都有 #鼻中膈彎曲！何時該治療？

之前提過容易導致長期鼻塞的原因，其中一個最常見的是下鼻甲肥大問題，另一個則是「鼻中膈彎曲」了。我們的鼻子藉由鼻中膈將兩個鼻腔分隔開來，就像把空間區分為左右兩側且支撐整體構造的隔間牆一樣，通常是在鼻子中央。不過，由於發育成長的過程裡會因為鼻中膈軟骨成長速度和鼻腔發育速度不一致，而出現自然的偏移，可以說大約70～80%的人都有鼻中膈彎曲現象。另有少數患者會因外傷或碰撞，造成後天的鼻中膈彎曲。
輕微的鼻中膈彎曲，其實並不需要特別治療。但是，當鼻中膈偏移情況比較嚴重，致使鼻腔有較大程度的堵塞時，就算病人沒有過敏性鼻炎，也會備受鼻塞、呼吸不順暢所苦，甚至部分病患還會有鼻子歪斜、不對稱等外觀變化，這時就需要比較積極地處理了。
此外，要是鼻中膈彎曲阻塞到鼻竇開口時，會比較容易有鼻竇炎的發生；壓迫到中鼻甲則會引發「#中鼻甲症候群」，導致病人每每感冒、鼻黏膜腫脹壓到鼻中膈彎曲位置時便會產生 #鼻源性頭痛；而長期過敏性鼻炎又合併有鼻中膈彎曲的人，也常發生一打噴嚏、流鼻水就頭痛的狀況。

✅鼻中膈矯正沒做好，當心鼻中膈穿孔、馬鞍鼻等後遺症

「藥吃了為何不會好？」由於鼻中膈的軟骨、硬骨在成年後都已定型，使用藥物雖能緩解鼻子堵塞不通症狀，但對於改善鼻中膈彎曲這種來自結構上的問題並無太大幫助，當然也就反覆鼻塞了。想徹底解決鼻子嚴重阻塞，通常需要根據鼻中膈彎曲的地方以手術方式來做矯正。目前臨床較常見的手術有「#鼻中膈鼻道成形術」和「#結構式鼻整形」。
「鼻中膈鼻道成形術」是傳統耳鼻喉科的常規手術，是將患者兩邊鼻黏膜從鼻中膈剝離後，再切除彎曲的鼻骨，最後把黏膜覆蓋回到原位。手術局部麻醉即可進行，隔天將填塞物清除後便可恢復，術後也不用放置固定板。
要注意的是，因鼻中膈具有支撐鼻腔整體結構的功能，所以鼻骨移除的多寡或位置都必須仔細拿捏，需將位在鼻中膈上方跟前方約1～1.5公分的Ｌ形鼻中膈軟骨保留好，否則手術完成反而造成鼻子變形了，比方可能出現鼻背下凹有如塌鼻子的「馬鞍鼻」，或是鼻頭下垂的「鸚鵡鼻」等等。
除此之外，「鼻中膈穿孔」也是可能的併發症之一，顧名思義是指鼻中膈破了一個洞。之所以會出現這種情形，是因為在鼻中膈移除骨頭時沒把兩邊鼻黏膜留好，導致黏合時中間產生空隙；或是手術時黏膜未受到損傷，但病人本身有糖尿病或免疫功能不佳，致使癒合能力低弱而產生破洞。如果鼻中膈穿孔嚴重的話，甚至會讓患者在呼吸時發出有如吹口哨的咻咻聲響。

✅「結構式鼻整形」一次解決鼻塞、塌鼻困擾！
「結構式鼻整形」是針對某些特定的鼻中膈彎曲所必須採取的鼻整形手術，由於是針對改善鼻道呼吸功能的整形，所以又稱為「功能性鼻整形」。這是將鼻中膈整個游離開後，再搭配自身的軟骨組織重新組裝、塑型的手術，一般來說鼻中膈彎曲位置偏前端與偏上端的病人可能就需要採取此手法才能完全矯正鼻中膈彎曲。進行此項手術必須全身麻醉，術後需在鼻樑覆蓋鼻外固定板約一週時間，以穩定鼻子外型；至於鼻塞症狀，病人術後約莫兩三天便可顯著感受到呼吸恢復通暢囉！
臨床上許多接受「結構式鼻整形」手術矯正鼻中膈的患者，不但就此改善了鼻部功能、大幅提升生活品質，鼻子外觀也因為軟骨的適時填補而變得挺直、比例更好看，可說是一舉兩得！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管有患者在傳統鼻中膈矯正手術後會出現某些後遺症，但通常都在少數，大家不用太過擔心。只要執刀醫師具備足夠的專業且經驗豐富，都能精確的診斷與評估，及時發現病患鼻中膈軟骨過軟或是保留下來的L型鼻中膈軟骨不夠穩固等問題，並透過適當方式處理，即可避免術後反倒出現鼻子坍塌、變形，或者還需要進行第二次手術的狀況。

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#陳亮宇耳鼻喉科
#台中耳鼻喉科

每次遇到跑友中有生產過的媽媽，我都很愛問她們：「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛？」不意外地常得到同樣答案，「要看有沒有打無痛啊！」的確，無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步，大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說，打完無痛簡直像從地獄到天堂，如果第二胎不能打無痛，一定堅決不生。

但相反的，也有媽媽經驗不佳，打了以後還是很痛，和我哭訴她被騙了。也有些說法認為打了無痛後，可能會造成日後腰痠背痛，且延長產程、對胎兒造成不良影響，所以「能不打最好就別打」。也讓「該不該打無痛」成了生產前必問的一題！

關於無痛分娩，我先說句心理話，可以打就打一下，懷孕過程已經夠辛苦了，生產實在不需要再承受那麼多痛。

Q：打了無痛還是痛，就是失敗？

無痛分娩的原理是利用一根硬針打到下背部的硬脊膜外腔，再從硬針中順勢導入一根軟管給藥，軟管擺放好位置後，硬針就會移除，產婦後續仍可以下床走動、坐產球，活動並不受限。

嚴格來講無痛分娩應正名為「減痛」分娩（全名為「硬脊膜外麻醉」），因為這項技術僅能大幅降低疼痛，不是100%止痛。

這個止痛方式仰賴麻醉科醫師專業的技術及產婦姿勢擺位的配合，只不過，即使正確操作下，還是有可能因媽媽皮下脂肪厚、脊椎結構變異、醫師經驗不足，仍有部分產婦（約5%)因埋管位置不理想，導致止痛效果不不佳，甚至需要調整管路而重新施打。此外，又因每個人耐痛程度、神經分布不同，安全藥物劑量的考量下，不見得能讓每個人都全程感到無痛，尤其到了產程最後胎頭較低時，痛感有時又會浮現。

Q：打了無痛會影響產程、導致孕婦無法用力？

生產要順利，產婦用力的時機，需配合子宮收縮才能更有效地將胎頭往下推。

因此，一旦痛覺消失，產婦自己可能會抓不到用力的正確時機，導致產程變慢。客觀來講，過去的數據確實顯示使用減痛分娩後，會讓產程慢1-2小時。

不過，因減痛分娩主要作用在感覺神經並非運動神經，理論上並不會影響產婦用力，這時只要藉由伴侶、護理師從旁協助，就可根據宮縮監視器、摸肚子的硬度來提醒產婦用力的時機。如果仍抓不到感覺，才會需要降低麻醉劑量讓產婦「有感一點」來用力。

而即使時間變長，只要胎兒胎心音穩定，也不會增加剖腹產率。
相反的我也觀察到，不少產婦施打減痛後，讓原本因疼痛而緊繃的骨盆底肌放鬆，胎頭順利下降，反而加速了產程。

Q：打無痛比較容易有腰痠背痛的後遺症？
因減痛分娩施打位置敏感，很多人堅信這樣會傷害腰椎、龍骨，甚至將產後腰酸背痛歸咎於施打減痛。其實這些症狀是因為懷孕時腰椎被子宮、胎兒往前拉，若媽媽在孕期因此骨盆前傾、沒保持脊椎中立的姿勢，就很容易讓壓力集中在下背。雖然產後身體負擔變小，但因雌激素濃度下降造成疲勞恢復變慢、核心無力，又要抱小孩、餵奶，往往讓腰痠背痛情形加劇。

Q：打無痛會增加生產中的風險？

首先，要強調以硬脊膜外給藥的路徑讓藥物集中在局部，並不會隨著體循環進入胎盤，因此對於胎兒來講是相當安全的。

不過還是要說，只要是醫療行為都可能會有併發症和副作用，最常見的有麻藥反應造成的皮膚癢、噁心、血壓降低、頭暈、產後因下半身無力造成排尿困難，穿刺時產生血腫、或不慎穿破硬脊膜導致頭痛等。所幸這些不適，只要調整藥物劑量、平躺休息即可改善，並不會留下後遺症。

我們也可在產前靠抽血排除凝血功能異常，並透過諮詢確認孕婦是否對藥物過敏、有無相關脊椎病變等來降低併發症風險。待產時，也可趁媽媽產痛不明顯時預先將麻醉軟管置入，避免因疼痛不能配合而增加施打困難度。

Q：不能用其他方式來減痛嗎？
即使有了減痛分娩的存在，我認為非藥物的減痛技巧仍可輔助使用並不互斥，比如待產時頻繁地更換姿勢、走動、坐產球、熱水淋浴等。伴侶也可利用按摩球協助放鬆、一起練習呼吸法，放音樂、影片協助轉移注意力。

最後我想說的是，選擇施打減痛分娩如同要不要生育、要不要自然產一樣，都是女性個人的醫療決定，旁人應予以尊重。選擇打減痛並不表示不夠勇敢，隨意用「為母則強」這四個字認定生小孩就得忍痛未免過於情緒勒索。

而生產順不順利、產程快不快，要考慮的層面很多，從胎頭的大小、位置，胎心音是否，媽媽產道的大小、掌握用力的技巧皆有影響， 如果只是為了怕產程變慢而忍痛，實在是有點不值得。

反過來說，只要是醫療處置必定有其失敗率和風險，我也要時時提醒自己，衛教絕對不能報喜不報憂，不將任何處置過度美化，提供完整資訊後，將選擇權交還給媽媽，才是真正友善多元的生產模式。

大家減痛分娩的經驗好嗎？歡迎大家分享喔！

回到日本後
每天時間都咻的一下就過去了...😱
*
最近的大事莫過於
我們帶小饅頭去做了雷射
他臉上的斑確定不是會消的蒙古斑
而是一種稱為「太田母斑」的黑青色斑
來分享治療過程，希望有此需要的爸媽可以參考
*
從出生時左眼旁邊就有黑青色斑
一開始長庚醫師說應該是蒙古斑長大就會慢慢消
所以我也沒太在意～覺得沒消到時候再雷射就好
可是回日本後，
小兒科醫師覺得我應該帶去皮膚科認真檢查
而且我們發現小饅頭左眼裡面也有斑點...
一開始我們先去普通的皮膚科
但因為是小寶寶皮膚科醫師又幫我們寫介紹信
到「成育医療センター」去檢查
*
這家綜合醫院在日本兒童疾病裡算是很有權威的
也是世界聞名的治療兒童疑難病症的醫院🏥
說沒介紹信都很難排到
*
皮膚科的醫師說
太田母斑在小孩青春期時很可能再次跑出來，
因為母斑細胞不會一次就發完
雷射就只是能把已經轉黑的部分做處理，
如果底下還有未發的細胞之後還是會再黑，
不過已經處理好的地方是不太會再擴散
配合防曬的話效果會增大
再來就是小寶寶也比較沒疼痛記憶～
而且...大家也知道日本霸凌嚴重
她爸爸不想讓別人找到任何理由來欺負小饅頭
所以我們決定在她還小就去除了
至於眼鏡裡的太田母斑，
目前小寶寶沒辦法治療～而且不會影響視力
所以只能在觀察
*
雷射手術有些地方提供全身麻醉
這間是局部麻醉或不麻醉
考慮到萬一麻醉有後遺症
再加上手術過程不會超過五分鐘
我們就選擇不麻醉了
*
手術14點開始，
13:30帶著保冷袋跟同意書去報到
就開始等被叫名字
小山下說怕我在手術室大哭，
所以他進去我在外面等
*
以下是他描述的手術過程
把小饅頭抱去躺在雷射台，
爸爸戴上專用眼鏡站在旁邊
護士然用大毛巾包住一次後
又在用塑膠膜把小饅頭包起來
這時小饅頭都很安靜的躺在上面
醫師還誇獎她很乖～
不過直到要開始雷射時
護理師用毛巾蓋著她眼鏡開始駕著她後
小饅頭害怕得瘋狂大叫
就這樣真的不到五分鐘就結束了
明明很快 但對媽媽來說根本像過了超級久...
在外面聽她大叫媽媽，覺得很心疼
門一開馬上衝上前😭
進去後看到她淚水汪汪的媽媽眼淚也差點掉出來
*
之後醫師教我們要怎麼處理傷口
（每天擦三次藥 避免她去抓所以要包起來）
然後要用保冷袋冰敷兩小時 當天不能洗澡🛁
下個禮拜回診看傷口～就結束第一次了
*
媽媽抱她之後她很快就停止大叫了
還開始會笑...真的覺得她很勇敢😭❤️
*
對了為了在健保範圍內 每次手術要隔3個月！
通常要持續用3次左右才會消的漂亮～
*
回家後發現護理師們壓得很大力
因為他有些地方有一點一點紅點（內出血）及瘀青...😅
但因為這個是同意書裡面有寫到的沒辦法...

縮唇微笑唇手術完整解析！哪些人適合？縮唇後遺症？是否留疤？｜依心唯美 謝東穎醫師

西方人都喜歡嘴唇厚厚的，他們覺得嘟嘟唇很性感。
但我們東方人厚唇看起來鈍鈍呆呆的，
甚至會被別人嘲笑香腸嘴，
這是甚麼原因呢？

如果厚唇，我們要怎麼修飾呢？
做完 #縮唇手術 就解決啦！

實際上，沒有那麼簡單。

單純厚唇適合直接做手術的，只佔1/3。
另外2/3的人合併所謂的
#閉合問題
這是非常重要的概念
有唇形困擾的東粉一定要仔細了解喔！

💡影片重點

0:00 搶先看
1:04 東西方對厚唇喜好差異
1:30 厚唇處理方式
2:00 閉合問題
4:00 縮唇手術介紹
5:30 縮唇恢復期
6:00 縮唇風險
7:00 縮唇後遺症及術後注意
8:53 縮唇案例參考

▸▸歡迎合作洽談：[email protected]◂◂

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Intravitreal Injection Procedure Demonstration - Dr. Yip Pui Pui 眼球注射示範教學影片 - 葉佩珮眼科專科醫生

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激光矯視 專題 － 鄧維達眼科專科醫生@FindDoc.com
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背景：魏先生現年35歲，近視接近700度，他想嘗試進行激光矯視手術，但有點憂慮會有後遺症，想詢問多些意見。

(一) 近視多少度數才適合做激光矯視？0:29

(二) 手術過程是怎樣及多久才可復原？手術時需要全身麻醉嗎？1:32

(三) 激光矯視手術有沒有風險及後遺症呢？3:13

(四) 遠視及散光可以做激光矯視嗎？（FindDoc健康資訊） 4:27

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