#我吃全餐　#生產故事來了
7/21號漢堡出生那天，很多人(尤其生過小孩的媽咪) 看到我生了42小時，就已經偷偷猜到，我這次生產應該是吃了「全餐」，這幾天也曾在限時動態分享剖腹後各種心情，也收到很多人關心：「我不是去”催生”嗎，最後怎麼變成"剖腹"?」
　　
嗯，沒錯!大家猜得一點也沒有錯，我吃了全餐，從原本計畫24小時(醫生預估)內結束的催生自然產，最後變成42小時自然產+剖腹產滿漢大餐。
　　
故事很長很豐盛，就像滿漢大餐一樣，一次吃完容易消化不良，所以為大家安排少量多餐，總共分成三集，想要聽的人，不用購票，請自行入座即可。
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42小時生產馬拉松 之 催生催到吃全餐【上集：美美的生】
　　
時間來到了7/19，也就是我們和醫生約好催生的日子，早晨六點半，我就興奮到再也睡不著，起床盥洗後幫自己拍了最後一張孕度紀錄照，接著又把陽台小漢堡的衣服收進家中，叫了麥當勞外送早餐來吃，想說生完要哺乳就不能吃亂吃，好好把握最後一餐。
　　
幾個小時候我們接到醫院打來的電話，說是床位已安排好，可以過去了，我好整以暇洗了個頭、沖了澡，稍微保養了一下，雖然生產不能化妝，但因為有交代老公，整個生產過程務必幫我詳實記錄，尤其是我把小漢堡生出來那一刻，一定要幫我拍美一點！
　　
我老公還很肯定地說：「沒問題的，你是地表最美孕媽咪，絕對可以美美的生！」
　　
#催生開始
興奮歸興奮，但到了醫院的待產室，幽暗的環境，配上胎心音規律的砰砰聲，我感受到自己的心跳速率也跟著飆升。
　　
護理師和我解釋了一些生產的流程和風險，簽了無數張通知書後，我脫去自己的洋裝，換上住院服，催生正式開始!
　　
接下來的流程，就和我預先上網google的差不多了，護理師幫我剔除了部分的陰毛，也為我塞了灌腸藥劑，到了最後一關，在醫護人員面前坦蕩露出各種私密部位已經毫不尷尬，只是灌腸藥作用好強，才沒幾秒鐘的時間，就像是山洪爆發般忍無可忍，我以跑百米的速度衝去廁所，待了將近20分鐘，才虛弱地走出來。
　　
回到床上，繼續接受護理師內診，每個生過的人都說：「內診痛到想罵髒話！」，我自己是覺得雖不太舒服但勉強可以承受，反而是內診完塞入催生塞劑，讓我整個下體如火燒般疼痛，子宮也越來越痛，只能躺在床上休息無法說話，老公一手握住我的手幫我加油，另一手繼續滑手機和親友更新戰況。
　　
#世紀偉大發明減痛分娩
沒多久後，偉大的麻醉科醫師帶著偉大的減痛分娩來了，他請我把身體捲成蝦子狀，上了局部麻醉後，把一根硬針和一根軟管放我的脊椎裡(很多人都說放入硬針很痛，我個人覺得和一般打針差不多)。
　　
總之，完成這步驟之後，不論是宮縮痛還是暴力內診，下半身幾乎都毫無感覺，只要一痛，都可以要求加藥，於是我開始追韓劇《婚詞離曲》、偶爾吃個零食，晚餐時老公還買特地買了我很愛吃的鵝肉和一堆菜，兩個人吃喝得很開心，我讚嘆：「原來打了無痛後生產可以如此愉快XD」

#惡夢的開始
可能是減痛打得太過癮，我不到10點就有睡意，為了儲備隔天生產的體力，我決定早早入睡，沒想到，這一夜竟然成為我整個孕期睡眠品質最糟糕的一晚，對面床產婦與她老公竟然是打呼魔人，老婆的呼生像恐龍叫，老公的鼾聲則像豬啼，各種動物叫聲源源不絕於耳，讓人沒有一秒鐘可以休息。
　　
平常睡不著至少還可以翻來覆去，但待產婦身上一堆點滴、管線、監測器，動作太大都會影響監測，幾乎只能平躺，於是我的頭開始越來越昏、肌肉越來越痠麻、心情越來越煩躁，終於，我受不了了，按鈴和護理師說我想下床解尿。
　　
由於打了減痛的關係，下半身幾乎是無力的，需要等藥效過了才有辦法行走，老公攙扶疲累的我緩緩下床，當我的雙腳一接觸到地面，”涮”的一聲，一股暖流從雙腿中流出。
　　
我大叫了一聲：「我破水了」

【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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【藥事知多D】局部麻醉劑知多D　　

所謂「牙痛慘過大病」，不過其實不論是否牙痛，痛本來便不是一件愉快的經歷。這時候，「無Feel」絕對比「有Feel」好，對吧？
　　
那如何讓患處「無Feel」呢？
　　
唔……有痛止痛，當然是服止痛藥吧？
　　
對，不過除此之外，其實還有局部麻醉劑(Local Anaesthetics)。

顧名思義，局部麻醉劑主要在人體局部範圍內暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，麻痺神經，紓緩痛楚，並且屬於可逆性。

局部麻醉劑首先一般主要透過自身脂溶性的游離態滲進親脂性的神經細胞裡面，當局部麻醉劑成功潛入神經細胞後，便會進行離子化(Ionization)，並且用離子的形態減少細胞膜(Cell Membrane)對陽離子(Cation)的滲透性，主要是鈉離子，阻斷神經末梢的傳導功能，從而達到局部麻醉的效果。

單是這個作用原理，不難想像，理論上，藥物的親脂性愈大，細胞的穿透性便會愈高，藥性便會愈強，藥效便會愈快，時效便會愈長。

在副作用上，長期使用可能會出現皮膚致敏(Skin Sensitisation)、全身性過敏反應，所以一般建議不宜連續使用超過5至7天。[1]

在結構上，常用的局部麻醉劑主要可以分為酯類(Ester-type)、醯胺類(Amide-type)兩類。

至於常用的局部麻醉劑主要有Benzocaine、Cinchocaine、Lidocaine (Lignocaine)。

其中Benzocaine是一種酯類局部麻醉劑；至於Cinchocaine、Lidocaine則是一種醯胺類局部麻醉劑。
　　
不過舉凡這些局部麻醉劑，一般擁有一個弱點，便是怕酸。
　　
因為酸性的環境往往可能會促進局部麻醉劑進行離子化，在還沒有滲進神經細胞前，便已經減少這些局部麻醉劑的親脂性，便會較難滲進神經細胞裡面，從而削弱藥效。

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Reference:
1. Alan Nathan. Non-prescription Medicines. Pharmaceutical Press. 3rd ed. 2006:175-184.

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