【Week34 Day7- EMS mix practice week2】

這禮拜是第二週待在這邊鄉村的獸醫院。這週幾乎都是外出跟大動物的診，中間空擋才會跟診所內小動物的診，醫生也會給我練習機會讓我幫忙看基本的診和打預防針。這禮拜天氣超差，幾乎每天都在下雨，還會夾雜暴雨，整個人就是跟著牛羊馬在外面吹風淋雨(氣溫大概5-7度)。

這禮拜牛的部分，看了兩個跛腳的case，一個是foot abscess(腳蹄底部感染形成膿瘡)，把牛和其受傷的腳保定好後就開始用angle grinder和hoof knife來清創、引流，傷口處理好後，在另一側健康的蹄葉底部黏上暫時的木製鞋子以把腳蹄抬離地面，減少受傷蹄葉的壓迫與保持其乾淨，(請參考示意圖：http://diamondhoofcare.com/wp-content/uploads/2017/06/100-FB-Hoof-blocking.jpg) 。另一個是三個月大的小牛細菌性關節炎，開了長效抗生素和消炎止痛針劑請飼主每三天注射一次。另外出診了一隻RFM (retained fetal membrane胎盤滯留)的安格斯母牛，在檢查的過程中發現他同時有非常嚴重的乳腺炎，擠出的奶完全是凝塊狀加上血水，給了intramammary 抗生素(直接往乳頭內注射)、消炎止痛、intrauterine抗生素(錠狀的抗生素放進子宮內後會泡沫化均勻分布)和全身性的抗生素，並收集了一些milk sample回醫院做細菌培養，看是否需要換抗生素以達更好的效果。這週另外還有一個死胎小牛的fetotomy(截胎)，把小牛頭跟身體分離後再拉出母牛產道，和兩個牛場的懷孕診斷。

這禮拜最有趣之一是跟著獸醫去幫一批6-8週齡的小牛做disbudding/dehorning 去角(芽)，現在越來越重視動物福利問題，因此去角前鎮靜+局部麻醉+術後止痛是這邊正在推廣的去角模式，小牛可以因此減少緊迫和疼痛，牛和操作的人員也都相對更安全。大家分配工作，牛隻施打鎮靜後，一人負責施打局麻、一人燒烙牛角芽，而我負責給予術後止痛和傷口噴灑抗菌的藥劑。由於正在推廣，所以也邀請其他farmer一起來參觀，大家看到在有鎮靜止痛下整個過程很安靜也很順暢，都非常樂於未來採行這個方式。

此外這週還看了兩個馬的診，一個也是蹄部細菌感染，清創後包紮起來並開了抗生素和消炎止痛藥。另一個是一歲大鼻腔感染的迷你馬，除了鼻涕帶膿外其他檢查結果都正常，排除了最擔心的strangle感染，開了粉劑的抗生素加在飼料裡。我們也到了一個羊的hobby farm去看跛腳問題，那邊的羊大概是我至今見過對人最友善的，我們一開柵欄後，整群開心地衝過來，從沒見過這種景象。檢查後發現每隻腳蹄都過長需要修剪，另外情況比較嚴重有跛腳的羊隻給了一針長效抗生素和消炎止痛藥並建議飼主可以定期腳蹄藥浴。

這週的野生動物診極度冷清，只有一隻鳥和一隻possum，許願下週能有小企鵝或其他特別的有袋動物，希望下禮拜在這的最後一週一切也都順順利利！！

#沒照片可po只好分享昨天晚上跟兩狗視訊的畫面
#上週一參加醫院舉辦給這邊里民的活動抽中了一大包td潔齒處方飼料
#沒狗在這的我於是大方的轉送給隔壁一直跟我聊天的女士

本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因


作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

作者粉絲頁： 身新醫學診所

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關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪，所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量，重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生，而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人，至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補，填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降，但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收，因此在施打上，會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後，如果某些部位被吸收的量較多，就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定，要求醫生施打更多的量，但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上，補脂的部分就是注射打針，如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服，因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上，由於會施打比需求更多的量，以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹，前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週，兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間，就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了，等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術，把脂肪再抽出來的，但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出，大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外，如果術前有做其他 #微整型，一定要主動告知醫生，例如: #埋線拉提。

我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節

00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂？
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間？
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢？
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢？
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫？
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎？
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件

本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，
實際須醫師與您當面評估溝通而定。

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隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk

自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑？自體脂肪填補眼睛會瞎掉？安潔莉娜裘莉需要削骨嗎？關於自體脂肪填補 Ⅰ
https://www.youtube.com/watch?v=uKVMVFjUb1U&t=12s

新手買車推薦懶人包 主動安全被動安全是啥鬼？2021上半年75-99萬有哪些車值得買？| 小白買車 | 2021車訊分享
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隆鼻問與答(上) 會痛嗎？恢復期幾天？鼻背板是什麼？多久可戴眼鏡？｜依心唯美 謝東穎醫師

隆鼻手術前
大家心中一定會產生很多疑問
疼痛感如何？
要請假幾天？
止血棉、鼻背板是什麼？
隆鼻後多久拆線？

這些問題我們都聽到了
謝醫師將完整回答所有隆鼻的疑問！

💡影片重點
00:00 搶先看
00:40 隆鼻手術會痛嗎
01:15 耳軟骨和和肋骨會再長嗎
02:10 隆鼻手術使用什麼麻醉
03:35 背鼻板和止血棉是什麼
05:32 隆鼻手術多久拆線？
06:43 海外客做隆鼻要留幾天？
07:20 隆鼻手術恢復期多久？
08:32 隆鼻手術術後護理
09:18 術後多久可以戴眼鏡
11:30 做完手術可以做豬鼻子嗎
12:57 重點複習

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🎵音樂資訊
Title: Cha Cappella by Jimmy Fontanez, Media Right Productions
Genre and Mood: Jazz & Blues + Happy
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#隆鼻手術#鼻背版#止血棉#隆鼻恢復期