【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
​　　
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
​　　
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
​　　
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
​　　
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
​　　
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
​　　
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
​　　
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?

根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
​　　
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
​　　
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
​　　
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
​　　
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
​　　
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
​　　
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
​　　
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
​　　
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
​　　
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
​　　
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
​　　
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
​　　
除了一般的筋膜球、滾筒以外
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​　　
【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
​　　
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
​　　
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群​
​　　
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經

#機智中醫生生活
下半年我決定多留一些時間給自己，學習一些渴望已久的傳統技藝。這些學習與以往最大的不同之處，在於只跟我個人的興趣有關，並非經世致用之學。剛好有個機會可以學習馬術，帶給我很特別的體驗。

騎馬第一個挑戰，就是穩坐在馬背上再站起來，這動作如能配合慢速小跑的馬身律動，稱作「打浪」。這動作若做的理想，可以不讓馬覺得騎士是個拖油瓶。

我發現這考驗的並不是小腿能否踩的穩馬鐙，而是大腿內側肌群能否穩定地形成一個拱形，稱為「襠胯」。襠胯與馬步的概念類似，重點是不能死命地夾著馬腹，否則馬匹會誤認為騎士下達「全力衝刺」的指令而狂奔。

馬步鍛鍊的是「足少陰腎經筋」，從足底湧泉穴延下肢內側，從會陰與臀部往上貫入脊椎。鍛鍊腎經筋有抗老化，養精蓄氣的功用。平常時的鍛鍊是「養腎操」：

1.雙腳尖平行往前，與肩同寬。
2.膝蓋打直，臀肌往前用力，保持收縮狀態，可用手戳看看，需能練到硬邦邦的。
3.同時間大腿往內夾，此時膝蓋可因內夾而微彎。（不可有往前跪的感覺，否則傷膝蓋）
4.挺腰，同時保持深度呼吸吐納至少十個。

養腎操挺累人的，但在WFH期間退化的身體，很需要用這類鍛鍊來挽回流失的體力。這在現代武術不見得會強調，但在芭蕾舞中反而是重點，我也考慮去體驗成人芭蕾。

此外，因初學的我時常被馬背撞到男性的弱點，但慢慢的鼠蹊部的筋被頂開後，我的下顎竟然開始出現痠感。仔細感覺，是張口的外翼肌，咬合內翼肌，都是連結顱底蝶骨與下顎的深層肌肉。

會陰、橫膈膜、下顎的舌底，以及顱底的蝶骨，共同特色都是橫向的結構，也同時是古代強身練氣的重點，古語有云「提肛養精，頂舌養氣，（眼）觀鼻養神」，過程用橫膈膜類似去拉風箱，用呼吸貫串全身。

如果不是騎馬與平素站樁，我很難體驗到這層。

從馬術中我也觀察到自己的習氣，由於我反覆出現剛騎順一小段，馬反而減速不跑的現象。教練說我性子急，律動比馬快，反而是人趕馬，馬就生氣而罷工。

我從此覺察到我的底層信念，我總是想全力衝刺以免拖累別人，但馬術告訴我的是，不要急、穩定，才能跟別人協作。

生活只要用心體會，都蘊含許多道理。
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這個部分需要做一下調整喔
你的核心要收緊
你的背要挺直
不可以駝背
我這樣動作不是很好嗎
嗯 是的不是很好
我覺得感覺還蠻舒服的欸
大家好我是Ashlee
歡迎來到我的頻道
這次的小劇場你們還喜歡嗎
我今天呢很榮幸的邀請到
江凱傑 健力權威教練
來幫你們問一些關於硬舉的問題
想要看下去嗎？
讓我們歡迎江凱傑教練
大家好我是凱傑 KJ
那我們就馬上進行 硬舉教學
那我們現在來簡單講一下
我們硬舉會練到的肌群
那主要是以我們的腰背肌群
那還有我們的下肢
那我們的腿後會比較多
那一開始接觸硬舉的時候要注意什麼
要注意我們的軌道 流暢性
所以一開始就先不要做太重
先簡單的拉個幾下
讓這個動作有個流暢性就好
那我們現在就先輕輕的動作先拉
那所以你初學者的話 一開始就是
先輕輕地拉個幾下
先讓你的身體有個流暢性
那之後再來注意細節
所以前面先拉個六下十下
那這樣有個動作流暢性的時候
我們再開始要注意細節的部分
那細節要注意什麼？
比如說注意我們的重心
那重心要踩在哪裡呢
踩在我們的腳的中間段
腳分成前中後
那所以腳切成三段
那重心就踩在我們的中間段
那所以不是太前面也不是太後面
那所以像有些人可能在做的時候
會踩得太前面
這樣站起來
那重心很容易塌掉
如果踩得太後面
有也不好
所以重心會踩在中間的位置
再來就是要開始注意我們的上半身的動作了
那上半身的動作要注意什麼呢
注意我們的胸椎 腰椎
那胸椎要注意
怎麼注意
要注意提肋
把肋骨提起來
那這樣我們的胸椎就會緊繃了
那胸椎緊繃的時候
提起來
那腳就站起來
胸椎如果沒有提起來的話
這樣胸椎就沒有提起來
那這樣背一直彎的話
開始腰就會越來越彎 越來越彎
這樣腰就會很容易不舒服
所以這個全程
胸椎都是挺著的
那再來就是注意腰椎
腰椎要注意哪裡
注意我們的三四節腰椎這邊
要略為拱腰 要稍微卡住
那怎樣叫略為拱腰
可以加強一下微翹屁股的感覺
可是又不能翹太多
又不能擠腰
微翹屁股的感覺
那很多人在拉起來的時候
會腰就會彎
那這樣子腰就很容易受傷
那視線應該看哪裡
我們視線可以看我們斜前方的地板
那上半身就是注意我們的胸椎 腰椎
就是我們身體的卡點
身體卡住了
就不會跑掉了
再來要注意腳的部分
就是我講的腳的重心
很多人在拉的時候
大腿會往內夾
要拉的時候大腿會往內夾
這樣不行
大腿全程都是微開的出力
那要多開呢 也不能太開
所以我們的大腿膝蓋會跟著我們的腳尖走
所以腳尖多開就多開
微開之後 挺好站起來
那有些人一拉起來的時候
往內夾這樣就不好
所以要微開挺起來
再來可以注意我們的闊背
那可能會聽到有人說斷槓鈴的說法
那槓鈴這麼硬怎麼可能會斷
其實是我們的闊背要出力啊
所以一開始初學者的話
你可以先大拇指不要扣
所以這樣可以做更多的旋轉
那這樣子抓住的時候大拇指不要扣
稍微旋轉
所以這時候手就可以旋轉更多
我們可以引導我們的闊背幫忙出力
那很多人闊背沒有幫忙出力會怎樣咧
就會掉到前面去
那這樣子腰跟背就很容易彎
所以闊背要收著
這樣子闊背就可以幫忙出力
那闊背出力跟胸椎挺起來是一樣的嗎
是要一起的喔
好那再來是要講
槓鈴跟我們人體要
重心要互相結合起來
那全部的動作都預備好了
可是要拉起來的時候
要再把這個槓鈴
結合進來
那很多人如果沒有結合進來的話
手放的太舒服
手太舒服就會
槓鈴就會在前面
要起來的之前結合進來
再撐起來
所以全程的過程都是要
結合的進來 結合的下去
那這時候如果沒有結合進來
手太舒服 手就會在前面
重的時候
就很容易被拖到前面去
所以槓鈴摩到小腿是沒關係的
會建議靠近但是不要摩擦的太多
所以有些人穿長襪就是因為會摩到
對因為會摩擦到
好那再來就是注意我們的屁股的高度
有些人會說我屁股要多少高
要這麼高
還是要這麼高
所以要怎麼樣去找到最適合自己的臀位高度
那我會建議的方式有兩個
一個就是全身拉緊
第二個就是用離心的方式
第一個全身拉緊的時候
預備姿勢都預備好了
這個時候可能你的預備姿勢很低
那沒關係還先不要急著拉起來
你可以全身拉緊
會拉到一個最緊繃的位置的時候
屁股這個位置 就是最有利的位置
那第二種方式就是用離心的方式
離心的方式慢慢很舒服的放下去
碰到地上的時候暫停
好 不動
那這個位置就是自己最有利的位置
所以如果有些人預備姿勢太低
這樣子就會不好出力
或者是太高 這樣子也不好出力
所以不會有人離心會這樣放下去
當然這個叫做高臀硬舉
這是另外一個訓練方式
但是如果先以標準的硬舉來說的話
最舒服的方式就是會
順勢的下蹲
那剛才講了這麼多
你有沒有學起來了
那我們馬上來成果驗收看看
重心踩好那我們的胸椎腰椎
對很好那我們再做兩下
對所以再下去的時候
這個過程注意我們的軌道
注意我們的重心
對 這樣再一下
對很好
那這樣子都有做到我們的重點了
畢業了
下課 byebye
好那最後的總結就是
那麼多的細節
那我在操作的過程
我每次都要注意這麼多的細節嗎？
那這樣很累
那當然你會的細節
那就不用去注意
那只要注意大方向就好
那大方向就是注意
上半身的卡點就是胸椎腰椎
那下半身就是注意踩點的重心就好了
那你的身體的位置胸椎腰椎都卡好了
腳踩著重心然後就可以拉起來
那因為其他的小細節
都已經會做了
那會做的部分的話
基本上自己已經是很熟練了
那就不用去注意他
注意比較不熟練的部分就好了
好謝謝教練專業的解說
我感覺硬舉一下
真的要注意非常多的小細節
但就像教練剛剛說的
其實如果你熟悉這個動作的時候
你很多部分已經是下意識地在做
然後你只需要注意一些
你平常可能可以再
做得更好的小細節
然後就可以安全的完成這個訓練
謝謝你看到現在
相信你應該收穫得非常多
歡迎你在下面留言讓我知道
你學到了什麼
我們接下來呢還會推出一系列的教學影片
那我們下次見
Peace

#江凱傑 #硬舉 #動作解說

所有問題一次幫你解決！

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重點整理
00:35 為什麼臀推、深蹲和硬舉時下背會痛？
01:57 為什麼深蹲的時候膝蓋會痛？
02:56 為什麼做推舉動作時手腕會不舒服？
03:56 為什麼肩推和直立上提時肩膀會痛？
05:11 除了姿勢不佳，還有什麼會造成受傷原因？
06:43 椎間盤突出可以訓練嗎？
08:07 物理治療師跟坊間的按摩店差在哪裡？
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原文字幕
嗨大家好我是Ashlee
歡迎來到我的頻道
今天非常榮幸的來到三個字的物理治療所
嗨我是三個字 SunGuts 耶
就是幫Ashlee看了一下她的問題
因為其實說她常常背會緊緊的之類的
所以如果想要知道我有甚麼問題
請去SunGuts的頻道
可以到我這邊看一下
那我今天也準備好幫大家問一些專業的問題
有些人呢說他們硬舉或是臀推深蹲的時候下背會痛
為什麼呢
這是一個很複雜的問題
那我可以簡單分兩個層面跟大家講
我們做這樣這個動作的時候
這樣子蹲的動作的時候
他分兩個部份的
第一個是腰彎
第二個是髖關節彎
那為什麼你在做深蹲那種動作
他其實應該要是只有髖關節彎的動作
你卻會腰這邊跟著彎到痛起來
剛剛說了這個動作是兩個的
但你要做深蹲才能做這一個
你的髖關節這邊卡住之後
所以你做不出來髖關節的彎
當你只能代償性的用腰來彎的話
你就會不舒服
第二個可能性
我們在深蹲的時候他本來就會稍微有一些腰彎的動作
那因為你的腰真的受傷的太嚴重了
用髖關節盡量做
但他還是腰有一點動到他就會不舒服
那第三個可能是
這邊他就整個僵硬住了
所以你做這整個動作都做不出來
所以你要先去分辨說
到底是哪一個層面的受傷
甚至有些人他其實根本不是就這邊有受傷
而是因為他有傳導痛
所以只要一動到這部分就會不舒服
大家如果要先找原因的話
看你自己覺得在生活中
有沒有什麼腰痛的問題阿
或是髖關節這邊卡住的問題
那些要去做一些檢查
這個都可以花一個小時來講因為很複雜
先找到問題的原因
然後尋求專業的協助
但有些人說他深蹲膝蓋會痛
為甚麼我都不討論這種主題你知道
因為要講很細 很難講
所以我很少去講下肢的主題
為什麼深蹲會痛 你要先想一下
你是不是單純在坐著不動的時候
你的膝蓋就會痛了 一個是這樣
另外一個是有些人他在蹲的時候
就是一蹲下去覺得膝蓋有點繃繃卡卡的
如果你連坐著不動的時候
你的膝蓋都會一直脹痛不舒服的人
你這邊根本就沒有受傷他就會不舒服
他比較像是脊椎所導致的傳導痛
另外一個 蹲下去會痛的人呢
他有可能是意外受傷 跌倒阿
所以膝蓋這邊有拉傷 不舒服
或是你有在做些有氧運動
他可能就會讓自己膝蓋拉傷
所以你蹲下去會痛
其實呢你脊椎有問題的時候
他也會緊到讓你蹲下去會痛
你在坐著不動都會痛的話
你要先去看一下你脊椎是不是有受傷這樣子
為甚麼有些人做胸推或是肩推的時候手腕會不舒服
撐的時候不舒服就做這個動作嘛
也不用到就是推的動作 推舉的動作
其實他是因為這條肌肉
叫伸腕肌群 就是你現在把手這樣握起來
長得這樣的肌肉 這條肌肉受傷了
這條肌肉受傷了之後 他在這條延伸的位置
會在這邊容易卡到讓你不舒服
所以這種推舉會痛的人呢
你可以先去放鬆看看自己的伸腕肌群
這個 好 這是第一個可能
他也有可能是肩膀這邊卡住了
肩膀這邊卡住的時候會讓你在整個動作練習被擋住了
就因為現在很多上班族
所以他可能是背部這邊的那個小圓肌
那邊可能被壓到神經然後或是
脊上肌脊下肌之類的問題
那還有一種可能呢是因為
脖子這邊的神經被壓迫到
所以導致的前側手臂的傳導痛
伸腕肌群這個是最簡單的
那肩推跟跟直立上提的動作
肩膀為什麼會痛
比較常見的就是我們肩膀的旋轉肌群的部分
那我們旋轉肌群阿他大部分就是
後面這裡的
脊上肌 脊下肌 小圓肌這幾條
最主要的是這三條
為什麼這三條那麼容易受傷
原因就是因為
很多人他們在用電腦的時候
習慣把手往前放
這邊肩膀的那個拉扯感
和他手這樣放過去的時候他的拉扯感
是完全不同的
那如果你長時間都是這樣放的話
這三條肌肉他容易腫起來
這腫起來之後就會結塊
讓你在手舉起來的時候
會卡到他 會不舒服
所以有些人在旋轉的時候有聲音
原因就是因為一直摩擦到脊下肌和小圓肌這邊的腫塊
所以他在這裡容易找到結塊
那這個結塊的原因就是我剛剛說的
往前拉太多引起的
所以說如果你要去找自己為什麼肩推會有問題的話
或是從這個背部去放鬆
因為這邊旁邊是有神經的
所以有些人壓一壓手會麻掉或無力的話
那不要壓 你就只要讓他自己好會比較安全一點
其實現在姿勢不佳的話
就是說那種沒有給健身教練帶的人
他們自己去做會這樣問
但很多人去給教練帶之後
還是受傷了還是不舒服
如果說你現在脊椎已經有受傷發炎的時候
那你的這個肌肉
他可能是長期背痛已經十幾年了
或是兩三年他都沒有好
那你想說去重訓看他會不會好一點
那想想你的肌肉已經卡住了
他已經卡死在那個位你再去做重訓他就會不舒服
那我來講個簡單的例子好了
像我現在用電腦的時候就習慣是
側這樣子 靠這樣子
會讓我們整個這邊的肌肉是有點結塊的
除了這個之外呢
整個這邊脊椎的神經是會被壓迫到的
那其實問題只要一干涉到神經
脊椎神經的話就會很複雜
就是我有一個理論就是這樣
你的肌肉壓迫到神經
那神經會再反過來給肌肉一個訊息
所以會變一個負向循環
所以為什麼那些脊椎疾病會十幾年他們不會自己好
他是一個不會自己好的疾病
如果說你這個已經帶有這樣一個受傷的時候
沒有去動那些肌肉讓神經受到更大的刺激
你整個感覺就會變得更不舒服
所以這是大家常見的受傷原因
那如果說你已經有單一這個肌肉
為甚麼我好像左邊的肌肉比較肥大 比較壯
那其實常常都不是壯
那是他腫起來了 他已經肥起來了
他已經變成水腫了
所以他會單側的肌肉比較壯
那個就要看說是不是哪邊的神經被壓迫到了
然後要去做處理不然他就會越練約歪
就會整個都 左邊比較肥右邊比較瘦
大家可能會想說那可能是受因人而異引起的
那不是 那是因為你一邊太肥了一邊太腫了
那都是水ok
椎間盤突出可不可以訓練
其實我很不想討論椎間盤突出的原因就是
很多人都誤認自己的腰痛就一定是椎間盤突出
或是醫生去給你看過說
阿你這椎間盤突出這樣
會把他當作一個很隨便的診斷
但其實椎間盤突出是一個很常見的事情
你我都有一點點椎間盤突出
椎間盤就稍微一點往外跑
但他其實不會壓到神經的話 就不會不舒服
那就是沒事
像是有些人拍RI出來發現他椎間盤突了很大一塊
但他說我腰不會痛 那就是沒事
但有些人可能腰痛得要命
椎間盤突出的問題就是一點都沒有
保持在一個很好的位置
所以椎間盤突不突出都不是重點
那比方說
不能重訓的椎間盤突出的問題的話
你已經有讓你的腰痛之外
傳導到屁股或是大腿小腿都已經有點痠痛
你有傳導痛這個問題的話
我會建議你先不要重訓
因為你的神經已經被壓迫到了
這時候你再做什麼重訓
他都會有點讓他的神經受到更大的刺激
那會比較危險
甚至有些人會因此就是做一做突然腳軟
然後就受傷了這樣子
我覺得不要講什麼椎不椎間盤突出
那是有點讓別人的判斷去影響你的判斷
不如就是按照自己的感覺說
如果說你有剛剛說的
單腳 可能就比較怪怪的、沒力這樣子
那這種神經症狀的話
你先去接受治療再去做重訓
會安全很多
那像這種專業的物理治療師
跟我們坊間的按摩店差在哪裡
好這也是很多人的問的問題
雖然我們看起來很像在做按摩
其實就是差不多的
按肌肉像按摩嘛
那整個重點就在於說
我們要去評估
一個患者他真正的根源的問題在哪裡
像有些人現在手舉不起來
那我們就先想說為什麼他手舉不起來
那先問他的工作習慣
或是他是哪些動作卡住
找到了之後就會發現他是脊下肌
可能是小圓肌這裡卡住
那就針對這樣的肌肉去這樣按一按
放鬆這樣就好了
像我之前就有一個患者他可能是
這邊背痛 就是左邊左下腰部這邊痛
那他去給人家做很多次按摩都沒有用
他還去拿那個按摩棒一直嘟那邊
她說好 舒服一點了
可是沒多久又跑出來了
那那時候我幫他找問題的時候
一看就知道個問題不太像是局部的
他比較像是可能哪邊傳導過來的
動動測試之後發現他其實是胸椎
這邊的脊椎某一節被壓到了
神經傳導過去的不舒服
因為他的工作常常需要往左邊這邊轉
然後搬東西這樣往這邊轉
然後可能這個動作他這邊受傷了
所以把他這個地方放鬆掉之後
他這個痛就不見了 就叫他請他去摩一次
叫他去做那些會痛的動作
他就說就比較不會痛了
我們物理治療師的目的就在於說
要去找出根本的原因
讓你可以自根
像我幫他治療好之後可能現在動起來比較不會痛
那我還要幫你想說為甚麼你會有這樣的復發原因
你有什麼復發的可能
那把他那些用掉之後你就真的變好了這樣子
那我不覺得按摩不好
像我很多患者他們原本是
因為腰痛可能十幾年了都沒有好
他只有去做按摩會比較好
可能會稍微按到他那些有點不舒服有感覺的地方
每個禮拜只要痛到快不行的時候就去做個一兩次這樣
但其實這樣是非常不好的事情
就跟吃止痛藥一樣
這種問題就不如直接去找物理治療師把他根除掉

#物理治療 #重訓