#輸卵管水腫（hydrosalpinx）產生原因可能來自過去的發炎、子宮內膜異位症、沾黏與手術史及不明因素等。輸卵管水腫又可分為雙側及單側，備孕策略也略有差異。

#雙側輸卵管水腫
📌「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「阻斷手術（tubal occlusion）」
📌搭配試管療程（IVF）

#單側輸卵管水腫（unilateral hydrosalpinx）
📌依據年齡、卵巢目前功能、過去的孕產史及未來生育胎數計畫，來與主治醫師討論最佳處置方式，可以搭配「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「輸卵管的造口手術」
📌文獻統計 #手術處理單側輸卵管問題後，有效提升自然懷孕機率。亦可搭配試管療程（IVF）縮短備孕時程。
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深知大家對於輸卵管手術的恐懼，實際上越來越多文獻顯示，輸卵管水腫進行手術處理能有效提升懷孕機率☝🏻反之若不處理輸卵管水腫問題，無論在懷孕率、著床率以及活產率，都下降了約 50%，甚至還有較高的「自發性流產」機會。

以下分別列舉 4 項各具公信力的研究成果說明：

1️⃣兩篇大型的統合分析結果（Meta analysis）指出
👉🏻當輸卵管水腫而不處理，可能會影響懷孕率，即便是試管嬰兒療程成功機率亦會受影響，推測原因可能是：
－水腫的輸卵管內積液，可能沖刷影響胚胎在子宮腔著床
－子宮內膜的接受度，可能因輸卵管水腫而下降
－輸卵管內積液可能直接對胚胎造成毒害

2️⃣文獻指出
👉🏻當輸卵管水腫嚴重程度在超音波下已清晰可見時，對懷孕的負面影響將更顯著。

3️⃣隨機對照試驗（RCTs）比較懷孕率發現
👉🏻有輸卵管水腫的患者在接受「腹腔鏡輔助輸卵管切除」後，進行試管療程，其成功率與「沒有輸卵管水腫」的女性相仿。

4️⃣依實證醫學進行的分析（Cochrane analysis）也告訴我們
👉🏻若已確認是輸卵管水腫，且其中的「積液」有「流向子宮腔」的可能，那在試管療程前，先進行「腹腔鏡輸卵管切除」或是「阻斷術」，對懷孕率有絕對的幫助。
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其實台灣試管技術成績很好👍🏻全球坐二望一
費用方面也因為近期 #試管嬰兒擴大補助上路，有感的減輕了試管療程帶來的經濟負擔。

即便輸卵管水腫，實現懷孕的夢想都不是件難事
真正起步難的是要克服心中的恐懼
大家都可以來診間與主治醫師好好討論
如何能做最有效的處置
加速大家抱一個健康寶寶回家的願望😊
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
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#合好日誌 Day 6

"There is almost no such thing as ready. There is only now." - Hugh Laurie

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三十七歲女性，三年不孕。

經過超音波和子宮輸卵管攝影檢查，發現這位小姐有輸卵管阻塞的問題。在經期不同時間點做的超音波也觀察到，子宮內膜一直呈現很薄的狀態，但子宮腔鏡檢查後確認內膜完整且正常。卵巢的庫存量中等。而他的先生的精液檢查則指出精子活動力很差。

綜合以上結果，強烈建議「試管嬰兒療程」。

開始試管嬰兒療程後，便取到十二顆卵。這十二顆卵在受精後，得到八個胚胎；培養到第五天，得到三個囊胚。此時一切都按著計劃穩穩地進行；雖然子宮內膜仍稍嫌薄一點，但囊胚的狀況良好，便直接進行新鮮週期植入。

植入一顆囊胚，但沒有著床成功。

於是我們便開啟了下一個週期，準備解凍另外兩個囊胚做植入。

沒有著床，子宮內膜的狀態可能是問題的關鍵之一。子宮內膜的生長，仰賴的是卵巢所分泌的動情激素刺激，在自然的生理週期中大概佔了兩週的時間。我們便使用動情激素來調整子宮內膜，期待它能增厚至理想的狀態，接受胚胎著床。理想上希望子宮內膜能達到10 mm的厚度，若是有7～8 mm的厚度也尚可接受。

然而，經過兩星期的用藥，這位小姐的子宮內膜仍舊只有4 mm左右的厚度。

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我不喜歡將我在門診遇到這些，來向我求助的女性，稱之為「病人」。一對夫妻一直無法成功懷孕，確實是「異常」的。有時這個異常是我們能夠命名的疾病，但有時，我們並沒有辦法明確指出到底哪裡「異常」，或是異常的原因是什麼。

好似一個孩子不擅長念書，或是不擅長打球。我喜歡想，這些人只是不擅長懷孕而已。

當不孕症被視為一個疾病，那些坐在我的診間裡的女性，總是帶著一抹「都是我不夠好」的羞愧。或許真的不夠好，但不夠好沒關係。因為不孕症醫師的工作，就是透過藥物的調整和時間的拿捏，找到每對夫妻懷孕最大的潛能。

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用了兩星期的藥，子宮內膜厚度仍不甚理想，這位三十七歲小姐說，她想先緩緩。我想我需要先調養一下，她說。待我調整好了，我們再來解凍。

三個月後，她回到我的診間，表示她準備好了。這三個月來，她把工作辭了，居住於台北市的雙薪家庭，變成單薪。她專心在維持良好的生活作息、健康飲食、規律運動，並透過瑜珈、冥想等等做心理的放鬆。踏入診間時，她覺得自己在非常好的狀態。

於是我們又開啟了新的週期，再度開始動情激素的使用。兩週後，子宮內膜的厚度還是4 mm。

我看得出她開始有些不安。沒關係，我們再用兩週看看，我說。

兩週後 - - 也就是總共用了四個星期的動情激素後 - - 子宮內膜還是4 mm厚。

啊，林醫師，我想，或許我做得還不夠好，她說，作勢準備離開診間。我還可以再調養一下，我想如果我再調整一下我的……

不不，我打斷她。我們還是植入吧。

但內膜還是不夠厚啊，她一臉不可置信。如果又沒有著床怎麼辦？

聽著，我們做過子宮腔鏡的檢查，你的子宮內膜並沒有沾黏或是受損，裡面很好，我定定地說。我們藥物已經使用超過四個星期，或許你的子宮內膜最厚就是這樣了，但這不見得不夠用。

有胚胎，但卻不用，就等於沒有胚胎一樣。

她愣愣地看著我，好像聽懂了什麼。在她的同意下，我們解凍並植入剩下兩個囊胚。其中一個順利著了床。約莫一年後，這位小姐平安的生下一名健康的男嬰。
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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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關於羊膜帶

常常會有人寫訊息來問我有關羊膜帶的問題
今天趁這個機會一併回答

臨床隨筆

ㄧ位異卵雙胞胎的媽媽來門診
因為其中一位寶寶被診斷疑似雙手肢體缺損
後來經過詳細超音波檢查後
確定發現是因為羊膜帶症候群所以導致肢體缺損

關於後續怎麼處理我就不在這裡說明了
畢竟這牽涉患者隱私

所以今天就趁這個機會我們來聊聊羊膜帶

先從構造上來說
所謂的羊水’袋‘是由兩層膜所構成的
外層叫絨毛膜內層叫做羊膜

如果
羊膜因為不明的原因破裂
以致於這些破碎的羊膜帶狀物會漂浮在羊水當中
有時候當胎兒活動的時候這些帶狀物就會糾纏到胎兒的身上
會影響到血流供給造成胎兒的生長缺陷
因此
有可能發生各式各樣嚴重程度不等的缺陷
最常見的就是肢體的缺陷

一旦發生這種狀況我們就叫做
羊膜帶症候群(amniotic band syndrome)

一般來說這是偶發性的
原因不明

而且最重要的是

有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群
有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群
有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群

此外
還有一點也很重要
在我臨床上的經驗當中
有很多被轉過來請我確認以為是羊膜帶的其實並不是羊膜帶
Circumvallate Placenta輪廓胎盤或是uterine synechia子宮沾黏也是很常見必須被考慮的
不過這個細節我就不在這裡多說了

統計上發生羊膜帶症候群的機會大概是萬分之一左右啦
真的沒這麼常見

可以請醫師持續追蹤即可喔
不必過度驚慌

就醬

圖來自UC Davis Health 👇👇👇

https://health.ucdavis.edu/children/clinical_services/fetal-care-treatment-center/conditions/Amniotic_Band_Syndrome.html

關於孕期檢查及一些相關問題可以到這裡看一下👇👇👇

https://drsu.blog/category/孕期與產前/孕期檢查/

或者
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

好的
各位新同學
我們有目錄
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不然
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