#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇？ #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1

案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子，因為臉嘴歪一邊，雙眼睛又上吊，講話不清楚，被帶來門診，老婆很緊張又有點生氣地問：「我先生是不是中風啊？還是他被什麼髒東西附到？」

門診看到他：臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭，檢查他兩隻手腳都還正常有力，意識很清楚，我問說他是不是有服用什麼藥物？他說：「我前兩天去診所拿藥，有一點胃痛，除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊，但還聽得懂。

案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候，租房子在一間透天，裡面有七個人和住在裡面，一人一間獨立套房，也不太清楚鄰居是什麼人，有一天在睡夢中，我聽到很急促的敲門聲，打開門來看到一個小女孩，她仰頭看著我說：「我聽說你是在醫院的醫師，我媽媽他現在不知道怎麼了，她臉變得好可怕，一直跟我做鬼臉，我都聽不太懂他在講什麼，你再看一下我媽媽好不好？」，我走進他們房間，非常凌亂，一個38歲的婦女坐在一直上，臉部抽動，頭一直往後仰，嘴角還流口水，眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師，還不太敢確定是什麼問題，但那時候我剛好在跑精神科病房，有一個名詞在我腦海中閃過，我問她平常是不是有在服用什麼藥物？她媽媽指向桌子底下的方向，我趴在地上，看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙，那是抗精神病藥物。後來把她送到急診，打抗膽鹼針劑，後來就改善了

以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」，原因是接受：#止吐劑、#精神安定劑藥物，或是 #退化性疾病，例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌，而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命，治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物，並給予注射或口服藥物，很快會改善。

#示範錐體外徑症候群臉部表情（看到這樣表情先不緊張）
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

常常聽到很多人說：「我昨天都沒睡！我要爆肝了啦！」但是，肝真的這麼容易就給你爆了嗎？

💡肝臟的功能：
肝臟功能包括：營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子、製造白蛋白、以及免疫作用。

💡肝不會因熬個幾夜就爆，但長期熬夜會讓肝發炎！
在人類上，缺乏「睡眠剝奪導致爆肝」的證據及案例。但有諸多研究顯示，睡眠不足(<7小時)的確會導致肝臟脂肪累積，變成非酒精性脂肪肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)，一種肝臟的慢性發炎。其他會被影響到的器官也包括肺和小腸。
💡怎麽樣才會爆肝？
俗稱的爆肝，就是猛爆性肝炎(fulminant hepatitis)，是一種急性肝衰竭，導致肝的功能大量喪失。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來死亡率可高達8成！

💡通常造成爆肝的原因：
💊藥物過量— 最常見會造成爆肝的藥物即是唾手可得的「普拿疼」。當這種藥品在體內迅速累積時，會造成肝細胞大量壞死而引發急性肝臟衰竭。但也要吃非常多劑量才會爆肝。

🧬遺傳性疾病— 例如 威爾森氏症 (Wilson’s diseas）就一種無法代謝銅而累積在肝臟的遺傳性肝炎。

🦠病毒感染— 猛爆性肝炎的大宗即是病毒感染，尤其是A、B、C、E型肝炎最為常見。B型與C型肝炎是在台灣最常見的，主要是由體液、血液傳染。
A型及E型肝炎主要的傳染途徑是糞口傳染，當帶有病毒的糞便污染了當地的水源、食物，再被人類吃下肚時就會感染。通常流行於衛生條件較為落後的國家。

💡爆肝有什麼症狀呢？（資訊量很大喔準備好！）
猛爆性肝炎的症狀一開可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞。之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。
隨著肝組織損傷愈來愈多，以致肝臟合成和代謝解毒的功能喪失。由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現腦病變。
當出現肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變、及意識混亂等現象，依肝性腦病變程度可分為4期，不同的期別也有不同的死亡率。
出現肝性腦病變後，許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。

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2016年，我談了一段戀愛，那次有交往嗎？ 其實沒有口頭的承諾，只是我們踏踏實實「陪了彼此一年」。

一年的時間很短，只是人一生的80分之1，微不足道；
卻成為她人生「30分之1」的美好。

她的條件很好，眼睛大大的，睫毛好長，嘴唇嘟嘟的，讓人很想親一口，皮膚沒那麼白，但黑得很健康，身上每一處肉都緊實，她特別愛運動。

我們在公園裡認識，她在慢跑，我也在跑，或許頻率相同，我們跑的節奏一樣，她和我搭話：「我剛搬來第一天，附近有好吃的嗎？」 ，她一邊喝金桔檸檬，一邊說。

我們認識了，我第一眼就很喜歡她。

她剛租了二樓的小套房，陽台外是小巷子，認識的第一天，我去了她家，她的傢俱很少，只有一張床、舊木桌、木椅，房租8000元台幣，空間很小，不到我家的一半。

「為什麼快30歲，有穩定工作，外表光鮮亮麗的人，會一個人搬到老舊的小公寓裡？而且，單身。」 ，怎麼可能單身？ 我在思考，但我沒問。

夜裡，我們沒發生性行為，而是一起網購，買傢俱；離開後，我負責準備她需要的工具：「螺絲起子、釘子、鐵鎚、梯子」，約好3天後一起組裝傢俱。

對於獨立自主的新時代女性，其實IKEA傢俱組裝不難，難的是一個人搬家，面對新環境的陌生，和忙了一整天，深夜裡的落寞； 我懂，所以我陪她生活。

每一次離開她家後
走出巷口
我總會回頭
而她總在我回頭時，默默站在陽台上，微笑和我揮手。

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第5次約會，是我們認識的第10天，
她和我坦白了： 「我有威爾森氏症」

「通常發病期在10幾歲，我已經很幸運了，到29歲才稍微有症狀，比他們多活10年。」

1. 她不能吃含銅的食物：甲殼海鮮、巧克力等。
2. 眼球瞳孔周圍會有一圈綠色的「銅離子沈積」。
3. 病發後，手腳四肢將扭曲畸形，無法走路。
4. 再也無法說話。
5. 病發後將於1-2年內死亡。
6. 必須在病發前換肝，換肝也有高風險會死亡。

經過他30分鐘的解釋，我接收到以上重點。

她說：
「我不知道我什麼時候會突然病發。」
「我像是一顆不定時炸彈。」

或許是熱戀期沖昏了頭，我聽完後，傻傻地，沒有任何反應，只是想起那句心裡的OS：「條件這麼好的女孩，沒有理由單身啊？」

原來啊。

處女座的她想很多，也特別獨立自主，竟然刻意不讓家人知道，她的媽媽、哥哥、姊姊，全都被瞞著。

當下我明白了：「因為她的生命有限，她實在不敢談戀愛，她不想成為別人的負擔，她連家人都不願求助了，更何況是陌生人。」

而我太自以為是，我心裡想的是：「妳肯告訴我，妳心裡還是對愛有期望吧？妳一個人面對，一定很怕吧？ 妳在痛苦掙扎，卻唯獨對我開了口，對吧？」

熱戀的開始，總是一頭熱把自己的想像投射在對方身上，像偶像劇的男主角，是女主角的依靠：「我願意為你付出，只要你快樂就足夠。」

可我一句話也沒說，
只是靜靜陪她看完她最愛的美式愛情電影。
這天晚上，我沒睡她家，我離開了。

她的自尊心強
她討厭任何的「同情眼光」。

她說：「我就是為了證明自己，即使病了，也可以活得很好；所以我每天都去運動，我工作比誰都認真，我比其他病人多活了10年，我看起來比一般人健康許多。」

她在科技公司擔任總經理特助，下班後很愛去夜店，愛運動的她，也擅長跳舞，她喜歡被男生包圍的感覺，這讓她感覺自己很有價值，是她自信的來源。

而我總待在家，等她深夜回家。

她的笑容太燦爛了，是陽光健康的人；
她的樣子太美好了，完全看不見病徵。

唯有在我與她四目相接時，能微微看見，她清澈的雙眼裡，散著一圈淡綠色的色素沉積，是體內的銅正在堆積，時時提醒著我們：「妳可能發病，可能只剩下幾個月的壽命」。

相較於她的健康，我顯得瘦弱。

那年我沒肌肉，身體很瘦，看得見肋骨，她比我壯很多；我纏著她：「妳帶我去運動啦！我太瘦了，在妳旁邊很弱不禁風。」 ，她勉為其難地接受我的糾纏，我知道，她嘴上說煩，卻總是揚著嘴角，她喜歡我的難纏。

我其實
不在乎自己壯不壯，只在乎能不能和妳多見一次面。

為了讓自己有更多見她的理由，我每一次都故意遺失一樣東西在她家裡，鑰匙、耳機、充電器、錢包、金融卡；我很難纏的，接下來，她不得不見到我了。

我背熟了食物的營養成分，
還做了一張「禁忌食物表」，時時提醒他。

她從來不讓我跟去醫院，但我偷偷尾隨了一次，她穿著合身運動背心，跑步短褲，露出緊實的手臂和大腿，曬得黝黑的皮膚，背上有「肩帶曬痕」，她戴上全罩式安全帽，跨上摩托車，獨自騎在前往醫院的路上，我也跟了上去。

跟蹤到病房裡，他和其他已經嚴重發病的病人碰面，病人已經不能說話了，五官扭曲，也無法行走，依靠家人才能排尿排便。

我無法想像，這麼可愛的她，幾個月後，身體將會畸形。 那段時間我的情緒起伏很大，我每天上網查相關文獻，醫學論文讀著，我常常不小心就哭了，滴著眼淚做健康早餐給她吃； 對的，其實，我還真比不上她的堅強。

這是我們認識的第10個月。

我不知道該向誰說，不過是年輕人的戀愛而已，剛認識而已，沒人會看好這段愛情，只有我是格外珍惜。 於是我下載了「大陸的直播APP」，我怕在家直播，被家人聽到，於是我走到公園裡，找了涼亭，開啟直播。

我把故事說了一遍
那些沒來得及對她說出口的
對著手機說了一遍。

我從未在她面前流眼淚，卻對著一群陌生大陸人哭了一個小時，同時在線觀看有3萬多人，也收到幾千元的紅包打賞；沒想到自己竟能哭著賺錢。

我喜歡她的身邊充滿我的物品，我打掃過的走道，我換上的燈泡，我挑的枕頭套，我親自調的金桔檸檬飲料；妳愛穿我的襯衫，也在睡覺時套上我的T-shirt，聞我的味道。

而我付出的，正好是妳喜歡的。
愛總是這樣剛剛好的平衡了起來。

我卻從沒告訴她「我愛妳」
也沒說過「我會陪妳」或「我來照顧妳」
更不可能告白，不可能提出交往的請求。

因為面對死亡，我只是個24歲的年輕人，父母健在，情竇初開；我承擔不起一個生命的重量，我負責不了一個女人的餘生；我能做的，只有給妳吃健康的，陪妳做妳想做的，讓妳和我一起時，是快樂的。

這一年，我經常在工作、醫院、她家之間奔波，下班後，我會自己做金桔檸檬，先冰過後才榨汁，就不需額外加冰塊，濃度就不怕被冰塊稀釋，要加兩匙蜂蜜(妳總是這樣叮嚀)，水的比例剛剛好60%，放到保溫瓶裡，送到妳家。

那天一如往常，送了飲料到她家樓下，她卻已經搬了家。

長大後，離開家，我發現，一個人要消失在世界上，好容易，只要你肯關上手機，沒有人會知道你去了哪裡。

我愚蠢的打了110給警局，失蹤協尋。
警察問了我：「請問是直系親屬嗎？」

我愣住了：
「我是她的誰？」
「這將近一年的日子裡，我們從來沒有承諾和名分，我不認識妳的家人，我們活在只有兩人的世界，從沒接觸雙方的交友圈。」

她在離開世界以前，她封鎖了我的通訊軟體和電話，她搬了家，她只留下一則訊息：「別找到我，讓我好好走」。

處女座的倔將 讓人沒有辦法。

我知道
她準備好了。

也知道
愛情的一部份，是付出一切去愛人；
而另一部分，是尊重對方的選擇。

那些「開不了口」，我再也沒有機會開口；
那位「可愛女人」，我再也見不到她的人。

一年的日子，我寫了332篇日記，都關於妳；
一年的日子，在漫長歲月裡，真的很短。

短到我差一點無法分辨，那些發生過的事情，究竟是真實還是夢境？生活中的細節，已經淡到沒有妳存在過的痕跡。

妳真的存在過我的生命裡嗎？
工作好忙，忙到我差一點忘記妳了，妳知道嗎？
在另一個世界的妳，過得好嗎？

下輩子，再做一杯金桔檸檬給妳喝，好嗎？

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