【吃錯早餐妊娠血糖飆高?來談談如何預防 #妊娠高血糖!】
前幾天剛做完妊娠血糖測試，收到很多留言和私訊詢問：「妊娠高血糖怎麼辦?」、「懷孕期常吃甜的，害怕自己會有妊娠高血糖」。
　　
#為什麼會有妊娠高血糖?
我想起剛懷孕時，即使吐的很嚴重，但身體總是覺得非常飢餓，尤其對於澱粉特別渴望，還沒懷孕前我每餐吃1/2碗飯就飽，現在一定要吃1碗才夠，每個人的狀況不同，有些孕婦會特別想吃甜食、珍奶，一切都是因為懷孕時期#醣類代謝改變的關係，造成妊娠高血糖主要有三大原因:
　　
✔️由於胎兒對於醣類需求很高，導致媽媽血糖不穩定。
✔️孕期媽媽胰島素阻抗增加，妊娠糖尿的機會上升。
✔️遺傳，家族有糖尿病基因會增加孕婦血糖異常的機會。
　　
#如何預防妊娠高血糖?
1.早餐
因受到生長激素等荷爾蒙因素影響，早餐後血糖最容易升高，許多早餐組合含有 #大量澱粉和糖類，容易造成一早血糖飆升，例如鐵板麵+含糖奶茶、麵包+果汁、傳統飯糰+米漿，都要盡量避免。
建議吃吐司夾蛋、雜糧麵包、三角飯糰、起司蛋餅，搭配無糖、富含蛋白質的飲品，像是豆漿、鮮奶、優酪乳。
　　
2.選擇穩糖、低GI食物
懷孕期間的營養目標是提供胎兒及孕婦足夠的營養，醣類食物是人體主要能量來源，擔心高血糖而不吃澱粉是危險的。
為了達到血糖平穩，可以優先攝取 #低GI食物，正餐可以把白米飯換成糙米飯、燕麥、地瓜；搭配大量蔬菜、足夠的蛋白質，和適量油脂；水果可以吃芭樂、小番茄、蘋果，整體飲食以均衡為主。
　　
例如外食可以選擇3菜1肉的自助餐，避免吃炒麵、滷肉飯等營養素單一的食物。
　　
3.三餐間隔不可過長
維持血糖平穩，三餐要定時定量，餐間餓了可再增加2次點心，若是兩餐間隔時間太長，或是經常跳過某一餐不吃，很有可能造成血糖波動過大，導致血糖不易控制。
　　
4.運動
孕期可以做些中等強度的有氧運動，像是快走、游泳、慢跑、騎自行車，可以增加胰島素敏感度，也有助於孕期體重控制，肥胖也是高血糖的危險因子。
　　
妊娠高血糖的發生率為1~3%，如果真的不幸檢測出妊娠高血糖，可以諮詢醫院營養師或糖尿病衛教師給予個人化飲食建議，對於產婦及胎兒健康及日後慢性病的預防才會有幫助喔。

懷孕當然不適合繼續減肥，但為了降低孕期併發症風險（早產、子癲前症），若是體重過重（BMI>30)的媽媽，就應該更重視體重控制（五公斤以內）。也就是說，原本為了減重建立的飲食、運動習慣，並不需要全盤放棄，只要根據懷孕時生理變化做調整即可。

假設本來妳採用的飲食法較為特殊，則不太適合。好比前陣子很流行的生酮飲食，因極端嚴格限制碳水化合物，可能會造成媽媽無法均衡攝取營養素，比如沒有足夠蔬菜水果，會造成纖維素、葉酸、維生素Ｃ不足；不喝牛奶，易導致缺乏鈣質等。更重要的是，因為極低碳所產生的酮體有傷害胎兒腦部的疑慮，因此我會建議孕期碳水化合物至少要佔40%的熱量來源，也可以全穀雜糧為主。
另外，目前當紅的168斷食法也不適合，因為孕婦葡萄糖利用效率較差，空腹過久容易引發低血糖症狀（頭暈、手抖無力），更何況孕期腸胃蠕動變慢，若把一日所需的熱量分配在兩餐，更易導致腸胃不適。

其實胖媽媽的健康飲食原則跟一般人並無不同，還是減少精緻澱粉、攝取充足的優質蛋白質（60克）、多吃蔬菜這些方式。假設孕前有在控制總熱量，則以進出平衡為主，不宜刻意製造熱量赤字、當然也不用拼命多吃。

若沒有計算熱量的習慣也無妨，以我的觀察，大部分的人只要大幅減少甜點、含糖飲料、油炸類食物及過多水果攝取（一天兩個拳頭）、盡可能以原型食物為熱量來源，大部分的人皆可將體重控制在理想範圍內。

保持活動量對體重控制當然也很重要，只要沒有出血、劇烈腹痛，運動都不需要停。近年來也有研究，孕期規律的運動可穩定血糖、降低早產的風險。考量到體力負荷，應該積少成多、求持久。可從快走開始，目標放在一週七天，每日走三十分鐘，也可搭配游泳、水中體適能等對關節負荷較小的運動。

至於波比跳、跳繩等動作，雖號稱燃脂效率高，但相對易造成膝蓋負擔，增加跌倒風險，我會建議以穩定模式的肌力訓練代替，比如深蹲、划船、硬舉。

也有媽媽擔心，若是體重都沒增加，會不會讓胎兒長不大。我想再次強調，胎兒的體重最主要是受到胎盤功能和基因所影響，和孕期媽媽體重增加並無絕對關聯。再加上透過產檢超音波的追蹤，我們就可得知胎兒是否符合生長曲線，如果真的擔心，也不用從外觀肚子大小來評估胎兒體重。

最後要提醒的是，肥胖本身的確會增加孕期併發症之風險，比如子癲前症、胎盤功能不好和妊娠糖尿病，而媽媽到了懷孕後期也會因身體負荷較大容易喘、膝蓋不適、行動緩慢。不過，並不需要為了胎兒健康先「ㄗ瘦」下來再考慮懷孕，藉由健康習慣的維持，定期產檢（子癲前症篩檢、糖尿病檢測），我們還是可將這些併發症的風險大幅降低。

醫者診所的衛教講座「糖尿病不吃藥可以嗎？」
　
最近沒時間剪接上字幕了，影片回覆在留言。
　
-- 內容摘要 --
　
糖尿病以成因來分類，最常見的是第二型糖尿病，還有跟自體免疫有關的第一型糖尿病、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病。除了妊娠型糖尿病的診斷標準不一樣，第一型、第二型、其他型都是相同的診斷標準。
　
診斷是以發生視網膜病變的風險來當標準，糖化血色素 6.5% 以上、空腹血糖 126mg/dL 以上、口服 75 克葡萄糖耐受試驗第 2 小時血糖 200mg/dL 以上、或者有高血糖症狀合併隨機血糖 200mg/dL 以上。
　
糖尿病會不會好，跟糖尿病的成因有關。第一型糖尿病，因為發病時的胰島素分泌能力已經很少，通常需要長期使用胰島素治療，除非接受胰臟移植或胰島移植才有可能緩解。第二型糖尿病跟胰島素阻抗有關，發病時的胰島素分泌能力，可能在減重、改變生活型態之後好轉，就有機會緩解。
　
糖尿病的緩解 (remission) 可以分成部分緩解: 血糖在糖尿病的診斷標準以下、沒用血糖藥、持續一年以上。完全緩解是血糖已經回到正常範圍 (HbA1c 5.7% 以下、空腹血糖 100mg/dL 以下)。
　
分享了兩個門診的案例。一個是診斷糖尿病時的 HbA1c 12.6%、空腹血糖 273mg/dL。用口服藥加上一天一次的基礎胰島素，兩個月後 HbA1c 降到 8.4%。停用胰島之後，HbA1c 還繼續降到 6.2%。
　
另一個案例是診斷時 HbA1c 7.9，經過口服藥治療、減重，HbA1c 降到 6.2%。後來停掉口服藥，雖然復胖了，但是 HbA1c 在沒有用血糖藥之下，可以降到 6.0%。
　
初診斷時因為 HbA1c 很高，合併口服藥和基礎胰島素，讓血糖下降達標的成功機會比較高。也有很多人經過幾個月之後就不用打胰島素，只留口服血糖藥。
　
有少數人可以完全不用血糖藥，維持糖尿病部分緩解或完全緩解，但是還是佔少數。
　
飲食控制當然很重要，但是在糖尿病剛診斷時，醫生如果只講飲食控制而不用藥，絕大多數病人的血糖是降不下來的。一定是飲食控制和藥物同時進行，定期監測，等血糖達標再來看能不能減少藥物。
　
雖然很多病人都在乎要不要吃藥，但是糖尿病的控制目標，是血糖達不達標，不是有沒有用藥。現在有幾種血糖藥物，甚至有對心血管和腎臟的保護作用，所以不需要害怕藥物。該用則用，定期監測血糖，才能保健康。