<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是父親節

先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們

父親節快樂

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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們

趁著父親節的機會

讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。

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根據統計

不孕夫妻之中

有20%是單純先生的問題

另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。

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也就是說

如果對不孕夫妻做一次性的普查

有超過50%的先生精液檢查是有問題的。

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再跟大家複習一次

根據WHO 2010年的精液檢查標準

此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況

作為正常值的”最低及格標準”。

詳細的項目包含：

精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻

活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)

型態 : 至少要有 “4%” 正常

一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上

一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻

向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動

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然而

事實上

精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的

如果妳先生的精子剛好及格，

其實離正常

還非常遙遠

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根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論

一個男生擁有”正常受孕力”的精子，

應該要符合以下的條件：

每cc超過濃度4千8百萬

活動力超過63%

且嚴格標準下正常型態超過12%

這樣的男生才叫做＂正常＂

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所以

男生的精蟲標準

其實可以簡單分成三個層次

“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”

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正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%

.

及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間

活動力介於32% - 63% 之間

.

不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。

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由於男生的精液品質是浮動的

每次射精的狀態都不完全一樣。

精液檢查及格但偏低的這一群人

並不是完全無法自然懷孕

但受孕機率是偏低的。

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至於連及格都做不到的人

表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了

這樣的情況

自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。

強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助

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當收到精子報告的時候

大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？

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針對精子狀況不佳，

有非常多可能的因素

但很遺憾的是，

大部分的男生，

其實是找不出任何原因的。

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這些不明原因的精蟲問題

我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等

但以上這些

除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外

似乎也沒有什麼可以改變的。

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除了這類型的不明原因的精蟲問題之外

另一類是真正可以檢查出來的。

包含以下幾種：

射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）

荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）

阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）

血液循環問題（精索靜脈屈張）

染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）

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關於以上的問題

先生需要接受的檢查包括

1. 泌尿科的內診　（檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）

2. 陰囊超音波　（檢查睪丸、輸精管周邊結構）

3. 荷爾蒙檢查　（ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）

4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）

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寫到這邊

我先跟各位解釋兩個名詞

1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）

2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）

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針對嚴重寡精或甚至無精的患者

染色體的異常比例就非常高了

超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體　（最常見為XXY）

另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失

因此

針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者

建議應該接受染色體的檢查

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如果妳先生沒有那麼差

但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間

或者妳先生同時有出現性功能的障礙

那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查

如果妳先生屬於睪固酮低下這一群

或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善

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如果妳先生是濃度正常，

但射精體積特別少的話

一般男性射精一次的量在3.5cc左右

及格標準在1.5cc以上

但如果妳先生的射精量少於1cc

逆行性射精的可能性就必須考慮

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逆行性射精是指

一般男生射精是射出體外

逆行性射精的男生

精液會射進膀胱裡

然後精蟲就在尿液中被尿毒死。

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如果是這樣的患者

必須在射精後做尿液分析

如果射精完沒多久

就在尿中出現很多精蟲的屍體

那就表示妳先生不是不產生精子

而是走錯了路線。

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說了這麼多

針對一個精液檢查異常的男生

從最源頭的y染色體異常　（類似女性的X染色體脆折）

到生產精子的睪丸衰竭　（類似女性的卵巢衰竭）

到運送精子的輸精管阻塞　（類似女性的輸卵管阻塞）

到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大　（類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）

到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精　（類似女性的卵子品質不良）

其實男生女生的問題很類似，

檢查邏輯也相同

但是，

前提是妳先生必須先接受一次精液檢查

並且接受＂自己有問題＂這件事

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當然

不可否認

大多數的精蟲問題都屬於不明原因

也就沒有一個很好的治療方法

但還是有一部份的先生

是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的

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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion　 Fertil Steril 2012;98:294– 301

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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”

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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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真的有幸福肥 之男性篇

已婚男性或已有固定關係之男性，體型容易發胖，不止可以在我們的四週發現，更已得到研究證實！

男性結婚後的幾年間，很多人會發胖，一般體重大致增加7-10公斤不等！倒不一定是伙食變好，其中有一個重要原因，就是男性荷爾蒙，也就是睪固酮的下降！睪固酮的下降雖然不至於到臨床上缺乏的程度，但也已經讓代謝降低到足以發胖的程度。

先來科普一下睪固酮吧！

睪固酮是男性的荷爾蒙，30歲時血中睪固酮濃度達到高峰，隨著年紀增加，每年下降。

睪固酮就是男性活力的來源，攸關體力、骨骼、肌耐力、情緒等身體機能，尤其在性慾方面影響特別明顯；一旦血中睪固酮濃度低下，就可能性趣缺缺，甚至有勃起功能障礙。睪固酮的濃度，是提升男人性慾、冒險行為也和侵略性有關，所以這些都有助於男人在擇偶競爭中勝出，以及繁衍下一代所以為什麼男生老了以後呢，都會攝護腺肥大，當然也跟勃起功能，製造精子有關係，同時跟性慾、情緒的變化，攻擊性也有關係，還有跟肌肉的比例有關係，所以男性一般肌肉的比例比女性多，也是因為睪固酮的關係。

然後然後，不止關係固定後的男性，初當爸爸，男性睪固酮會呈現大幅度降低。

根據美國的研究，「男性一但當了父親之後，身體裡面的睪固酮就會大幅下滑34%。」

這個研究結果發現，成為新手爸爸的人，他早上或者晚上的睪固酮的濃度都會比沒有當爸爸的來的低，當爸爸的人呢早上睪固酮比正常的男性低了26%，那麼晚上呢低了34%，那麼研究也發現到，孩子出生不到一個月的爸爸們，他的睪固酮濃度，下降幅度超過50%或更多，甚至少到小孩1或者2歲前，都會比沒生小孩子的人低。

生完小孩的爸爸，的睪固酮濃度，雖然下降34%，但仍然在正常範圍內。所以不要緊張。

但是但是，睪固酮降低，就是容易發胖。正常來說，小孩大一些後，應該慢慢恢復婚前體型，倒不一定是要等過的不幸福的時候。

另一個人生關卡就是過四十歲之後，睪固酮隨年齡下降到容易產生症狀的年紀。體重以及腹部脂肪增加更加讓人有中廣的體態。

持續發福，就更該正視是否有睪固酮不足，或男性更年期的到來！

睪固酮缺乏，可利用十大問題自我檢測

當懷疑有睪固酮低下者，一般常見十大症狀：

性衝動下降、勃起功能障礙、缺乏活力、體力消退、身高縮水、不愛社交活動、情緒低落、腰圍變粗、餐後容易嗜睡、工作表現變差。

若前兩項中任1項符合，或其餘8項有任3項符合，最好進一步抽血檢查。抽血檢查睪固酮最準

抽血檢查睪固酮濃度過低，可確診為睪固酮低下。但睪固酮濃度介於雖比正常值高些，且伴隨性衝動下降、勃起功能障礙，以及活力下降、情緒低落、容易嗜睡等多重症狀，就也應進一步接受治療。

據本土醫界調查，國內中年男性一過40歲，有4分之1比例睪固酮分泌不足，是腹部脂肪堆積「中廣」身材的元兇，也有不少年近30歲的男性因為不愛運動，又多愛吃高熱量食物，致使睪固酮低下。睪固酮低下會有身體與精神上二方面的影響，若是睪固酮低下，往往會做事沒有衝勁、容易疲勞、做事不專心，常常看電視睡著、性慾低落、中廣身材與肥胖。

肥胖及糖友更要留意。肥胖、糖尿病、內分泌疾病，以及代謝症候群的患者，容易提早發生睪固酮低下，建議日常生活飲食正常、規律運動、睡眠充足，身體健康就不容易老化。

在肥胖、不愛運動的男性，尤其容易提早發生睪固酮低下的問題。肥胖的男性有較高的體脂肪，脂肪中分泌的微量女性荷爾蒙，會有抵消男性荷爾蒙的效果，會使男性荷爾蒙不足的症狀更加明顯。

幸福肥聽起來好聽，但肥胖可能導致不幸福，當婚後不斷發福，就該思考肥肉的來源了！

真的有幸福肥 之男性篇

已婚男性或已有固定關係之男性，體型容易發胖，不止可以在我們的四週發現，更已得到研究證實！

男性結婚後的幾年間，很多人會發胖，一般體重大致增加7-10公斤不等！倒不一定是伙食變好，其中有一個重要原因，就是男性荷爾蒙，也就是睪固酮的下降！睪固酮的下降雖然不至於到臨床上缺乏的程度，但也已經讓代謝降低到足以發胖的程度。

先來科普一下睪固酮吧！

睪固酮是男性的荷爾蒙，30歲時血中睪固酮濃度達到高峰，隨著年紀增加，每年下降。

睪固酮就是男性活力的來源，攸關體力、骨骼、肌耐力、情緒等身體機能，尤其在性慾方面影響特別明顯；一旦血中睪固酮濃度低下，就可能性趣缺缺，甚至有勃起功能障礙。睪固酮的濃度，是提升男人性慾、冒險行為也和侵略性有關，所以這些都有助於男人在擇偶競爭中勝出，以及繁衍下一代所以為什麼男生老了以後呢，都會攝護腺肥大，當然也跟勃起功能，製造精子有關係，同時跟性慾、情緒的變化，攻擊性也有關係，還有跟肌肉的比例有關係，所以男性一般肌肉的比例比女性多，也是因為睪固酮的關係。

然後然後，不止關係固定後的男性，初當爸爸，男性睪固酮會呈現大幅度降低。

根據美國的研究，「男性一但當了父親之後，身體裡面的睪固酮就會大幅下滑34%。」

這個研究結果發現，成為新手爸爸的人，他早上或者晚上的睪固酮的濃度都會比沒有當爸爸的來的低，當爸爸的人呢早上睪固酮比正常的男性低了26%，那麼晚上呢低了34%，那麼研究也發現到，孩子出生不到一個月的爸爸們，他的睪固酮濃度，下降幅度超過50%或更多，甚至少到小孩1或者2歲前，都會比沒生小孩子的人低。

生完小孩的爸爸，的睪固酮濃度，雖然下降34%，但仍然在正常範圍內。所以不要緊張。

但是但是，睪固酮降低，就是容易發胖。正常來說，小孩大一些後，應該慢慢恢復婚前體型，倒不一定是要等過的不幸福的時候。

另一個人生關卡就是過四十歲之後，睪固酮隨年齡下降到容易產生症狀的年紀。體重以及腹部脂肪增加更加讓人有中廣的體態。

持續發福，就更該正視是否有睪固酮不足，或男性更年期的到來！

睪固酮缺乏，可利用十大問題自我檢測

當懷疑有睪固酮低下者，一般常見十大症狀：

性衝動下降、勃起功能障礙、缺乏活力、體力消退、身高縮水、不愛社交活動、情緒低落、腰圍變粗、餐後容易嗜睡、工作表現變差。

若前兩項中任1項符合，或其餘8項有任3項符合，最好進一步抽血檢查。抽血檢查睪固酮最準

抽血檢查睪固酮濃度過低，可確診為睪固酮低下。但睪固酮濃度介於雖比正常值高些，且伴隨性衝動下降、勃起功能障礙，以及活力下降、情緒低落、容易嗜睡等多重症狀，就也應進一步接受治療。

據本土醫界調查，國內中年男性一過40歲，有4分之1比例睪固酮分泌不足，是腹部脂肪堆積「中廣」身材的元兇，也有不少年近30歲的男性因為不愛運動，又多愛吃高熱量食物，致使睪固酮低下。睪固酮低下會有身體與精神上二方面的影響，若是睪固酮低下，往往會做事沒有衝勁、容易疲勞、做事不專心，常常看電視睡著、性慾低落、中廣身材與肥胖。

肥胖及糖友更要留意。肥胖、糖尿病、內分泌疾病，以及代謝症候群的患者，容易提早發生睪固酮低下，建議日常生活飲食正常、規律運動、睡眠充足，身體健康就不容易老化。

在肥胖、不愛運動的男性，尤其容易提早發生睪固酮低下的問題。肥胖的男性有較高的體脂肪，脂肪中分泌的微量女性荷爾蒙，會有抵消男性荷爾蒙的效果，會使男性荷爾蒙不足的症狀更加明顯。

幸福肥聽起來好聽，但肥胖可能導致不幸福，當婚後不斷發福，就該思考肥肉的來源了！