<父親節特別篇：寡精與無精，進一步分析男性不孕症>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是父親節

先祝各位辛苦的爸爸與準爸爸們

父親節快樂

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對於其他夢想成為父親但遲遲無法實現的男士們

趁著父親節的機會

讓我來為各位詳細地說明男性不孕症的可能原因。

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根據統計

不孕夫妻之中

有20%是單純先生的問題

另外有30% - 40%是夫妻雙方都有問題的。

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也就是說

如果對不孕夫妻做一次性的普查

有超過50%的先生精液檢查是有問題的。

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再跟大家複習一次

根據WHO 2010年的精液檢查標準

此標準是以100個男生的倒數第5名的精蟲狀況

作為正常值的”最低及格標準”。

詳細的項目包含：

精蟲濃度 : 每cc中最少要有 “一千五百萬” 隻

活動力 : 最少要有 ”40%” 會動 (包括會向前衝的和原地打轉的)

型態 : 至少要有 “4%” 正常

一次射精總cc數 : 至少1.5 cc以上

一次射精最少精蟲量 : 至少3千9百萬隻

向前游動的精蟲比例 : 至少32% 能夠向前游動

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然而

事實上

精子的”及格” 與 ”正常” 是完全不同的

如果妳先生的精子剛好及格，

其實離正常

還非常遙遠

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根據美國生殖醫學會2012年的男性不孕症會議結論

一個男生擁有”正常受孕力”的精子，

應該要符合以下的條件：

每cc超過濃度4千8百萬

活動力超過63%

且嚴格標準下正常型態超過12%

這樣的男生才叫做＂正常＂

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所以

男生的精蟲標準

其實可以簡單分成三個層次

“正常”、”及格但偏低”、跟”不及格”

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正常：每cc超過濃度4千8百萬、活動力超過63%

.

及格但偏低：每cc濃度介於1千5百萬 - 4千８百萬之間

活動力介於32% - 63% 之間

.

不及格：每cc小於1千5百萬，活動力不到32%。

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由於男生的精液品質是浮動的

每次射精的狀態都不完全一樣。

精液檢查及格但偏低的這一群人

並不是完全無法自然懷孕

但受孕機率是偏低的。

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至於連及格都做不到的人

表示一百個男生妳先生已經落在倒數五名內了

這樣的情況

自然懷孕的機率就真的大幅度的降低了。

強烈建議應該接受進一步的人工生殖技術的協助

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當收到精子報告的時候

大部分人的第一個反應是：我先生為什麼會這樣？

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針對精子狀況不佳，

有非常多可能的因素

但很遺憾的是，

大部分的男生，

其實是找不出任何原因的。

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這些不明原因的精蟲問題

我們常常會歸因於：老化、肥胖、香菸、環境毒素、過高的溫度等等

但以上這些

除了建議戒菸、少酒、多運動、保持陰囊通風之外

似乎也沒有什麼可以改變的。

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除了這類型的不明原因的精蟲問題之外

另一類是真正可以檢查出來的。

包含以下幾種：

射精問題（性無能、無法射精、逆行性射精等等）

荷爾蒙的問題（睪固酮不足、男性更年期、睪丸衰竭、腦垂體疾病等等）

阻塞性問題（輸精管阻塞、先天性無輸精管、男性結紮等等）

血液循環問題（精索靜脈屈張）

染色體問題（XXY、Y染色體異常等等）

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關於以上的問題

先生需要接受的檢查包括

1. 泌尿科的內診　（檢查睪丸大小、輸精管附近有無靜脈屈張等等）

2. 陰囊超音波　（檢查睪丸、輸精管周邊結構）

3. 荷爾蒙檢查　（ＦSH、LH、睪固酮、泌乳素）

4. 染色體的檢查 （排除XXY、或Y染色體異常）

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寫到這邊

我先跟各位解釋兩個名詞

1. 寡精症（寡就是少，嚴重的寡精表示每cc <5百萬）

2. 無精症（無就是沒有，表示精液除非經過離心萃取，不然顯微鏡下無精子，通常精液檢查報告濃度每cc＜1百萬）

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針對嚴重寡精或甚至無精的患者

染色體的異常比例就非常高了

超過15%的無精症患者：他們真的不是正常的XY染色體　（最常見為XXY）

另外超過15%的無精症患者的Y染色體有基因缺失

因此

針對精蟲濃度小於５百萬的寡精症患者

建議應該接受染色體的檢查

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如果妳先生沒有那麼差

但他的精蟲濃度介於5百萬到１千萬之間

或者妳先生同時有出現性功能的障礙

那麼我強烈的建議妳先生應該接受男性荷爾蒙的檢查

如果妳先生屬於睪固酮低下這一群

或許妳先生有機會可以透過排卵藥、排卵針、男性荷爾蒙的補充得到改善

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如果妳先生是濃度正常，

但射精體積特別少的話

一般男性射精一次的量在3.5cc左右

及格標準在1.5cc以上

但如果妳先生的射精量少於1cc

逆行性射精的可能性就必須考慮

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逆行性射精是指

一般男生射精是射出體外

逆行性射精的男生

精液會射進膀胱裡

然後精蟲就在尿液中被尿毒死。

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如果是這樣的患者

必須在射精後做尿液分析

如果射精完沒多久

就在尿中出現很多精蟲的屍體

那就表示妳先生不是不產生精子

而是走錯了路線。

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說了這麼多

針對一個精液檢查異常的男生

從最源頭的y染色體異常　（類似女性的X染色體脆折）

到生產精子的睪丸衰竭　（類似女性的卵巢衰竭）

到運送精子的輸精管阻塞　（類似女性的輸卵管阻塞）

到精子無法在正常的荷爾蒙環境中長大　（類似女性賀爾蒙異常，需吃排卵藥、打排卵針）

到產生的精蟲品質不良無法讓卵自然受精　（類似女性的卵子品質不良）

其實男生女生的問題很類似，

檢查邏輯也相同

但是，

前提是妳先生必須先接受一次精液檢查

並且接受＂自己有問題＂這件事

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當然

不可否認

大多數的精蟲問題都屬於不明原因

也就沒有一個很好的治療方法

但還是有一部份的先生

是可以靠藥物、針劑、手術的方式改善自己精子狀況的

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參考資料：Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion　 Fertil Steril 2012;98:294– 301

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“台灣是一個兩性平權還遙不可及的國家，尤其在不孕的世界裡。就算是單純男生的問題，不孕的壓力與家人的責備，也往往都是女生一個人在單獨承擔。”

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“喔對了，附圖是睪丸大小測量器，正常的成年人睪丸應該是20-25 cm3，大家可以實際測量看看妳先生的睪丸大小有沒有正常喔”

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在以前的時代裡，男孩過了十多歲後，就會舉行成年禮、正式上戰場。換句話說，十多歲正是實際從事戰鬥行為的年齡。

當然，就算不打仗，這也是個再過不久就能生育的年齡，更是可以靠自己的力量打獵、保護家人免受敵人攻擊的年紀。男孩在腦內荷爾蒙的影響下加速獨立、讓身體與大腦變得適合戰鬥，這兩件事情對人類的成長，尤其是男性的成長而言，是再自然不過，也非常重要的。

只不過在現代社會中，多數家庭的理想都是把孩子養育成安靜、穩重、溫柔的人。當這樣的價值觀逐漸成為主流，男孩在成長階段所展現出來的自然特質，往往也因此變得不符合理想形象。對男孩而言，這樣的世界令人窒息。

取自《理智斷線》

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各位朋友，早安：

因為在台南演講會後，朋友問我她青少年孩子的問題，當時我沒辦法好好回應，現在我想要從大腦科學的角度補充一點對青少年的認識。作者是腦科學專家，所以給出來的解釋與建議，會跟我們所熟悉的，從心理學出發的講法，不太一樣。

我也喜歡從演化的角度，來談青少年叛逆或衝動行為的功能，對於生存適應的價值。只是，這或許增加了父母的寬容，但衝突很難真的減少多少。

我之前花了很多時間，直播青少年的正向教養，歡迎有需要的朋友，可以打開影片參考。策略與工具不少，但都需要練習。

祝願您，能藉著這篇摘文，跟青少年的自己對話！

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【文/ 中野信子】

【案例3　言語與行動變得粗暴的叛逆期少年】

▍青春期的男孩難免好鬥

小時候很溫柔、總是跟媽媽撒嬌的兒子，在進入青春期後，態度突然變得具有攻擊性，會用難聽到嚇死人的話頂嘴。身為媽媽的人，想必會因此覺得有些不安吧。

尤其是，男孩子往往喜歡戰鬥遊戲。有些家長看到他們一邊說著「去死」，一邊與朋友組隊戰鬥，說不定還會以為是遊戲觸發了這種行為。

但是換個角度想，如果遊戲能讓他們排解這種好勝鬥狠的心態，不至於在現實生活中打架鬧事，情況不也還算好嗎？

站在家長的立場，往往希望監督者能處理有關暴力遊戲的種種問題。但不管大人如何限制，孩子還是會想方設法偷偷地玩，很難完全阻絕；更何況，強行制止說不定還會造成孩子反彈，反而讓家人變成被攻擊的對象。

根據第二章的解說，青春期的男孩之所以變得暴躁、想把脾氣發洩在人或物身上，有可能是因為強化攻擊性的睪固酮在這段期間急速增加的緣故。十多歲的男孩子，無論是大腦還是身體，都會因此變成好鬥的狀態。

或許也可以說，現代的社會系統與人類的成長並不相符。

在以前的時代裡，男孩過了十多歲後，就會舉行成年禮、正式上戰場。換句話說，十多歲正是實際從事戰鬥行為的年齡。

當然，就算不打仗，這也是個再過不久就能生育的年齡，更是可以靠自己的力量打獵、保護家人免受敵人攻擊的年紀。男孩在腦內荷爾蒙的影響下加速獨立、讓身體與大腦變得適合戰鬥，這兩件事情對人類的成長，尤其是男性的成長而言，是再自然不過，也非常重要的。

只不過在現代社會中，多數家庭的理想都是把孩子養育成安靜、穩重、溫柔的人。當這樣的價值觀逐漸成為主流，男孩在成長階段所展現出來的自然特質，往往也因此變得不符合理想形象。對男孩而言，這樣的世界令人窒息。

▍相信孩子可以獨立，用身教取代言教

「以前明明那麼可愛，怎麼會變得這麼暴力？」「這個孩子將來該不會變成罪犯吧？」我們常常可以看到，有些父母因為過於擔心孩子的言行，懷疑問題出在自己的養育方式錯誤，或是家庭環境不佳。我真心希望這些父母不要覺得這是「家人的錯」。

這段時期的男孩，不管是誰都會變得容易暴躁、喜歡獨處。這種狀況總有一天會穩定下來，現在就先靜觀其變吧。

至少對他們而言，這也是段無法適應心情與現實的落差、導致情緒不穩的時期。雖然心情上想要獨立，但經濟上又無法完全自力更生，生活方面的能力也尚有不足。

他們無法好好控制自己心中逐漸膨脹的攻擊性與想自立的心情，而這樣的煩惱又讓自己變得更暴躁。尤其對男孩而言，斥責與說教只會帶來反效果。因為你雖然想透過語言傳達，但在這段時期裡，他們也萌生了抗拒說教聽訓的情緒。

如果想告訴這個時期的男孩，該如何控制暴躁的情緒，我想不必依靠語言，讓他看著父母的背影，以身教代替言教，就是最有效的方法。

請父母不要什麼都幫孩子做，也不要連一些小事都開口干涉，最重要的是好好地看著孩子，不要移開目光，以免他心裡那種想攻擊別人的情緒帶他走到錯的方向。相信孩子、從旁守護、鞭策他獨立，想必能讓孩子健全成長。

***

【案例4　永遠不耐煩，就是要頂嘴的青春期少女】

▍與女兒設定相同目標，一起奮鬥

青春期少女的女性荷爾蒙「雌激素」分泌變得活躍，開始對「異物」產生排斥反應，好惡變得分明。就算是我們覺得「好」的事情，只要稍微不順她們的意，她們也經常會用「不要」「不可能」「爛爆了」之類的言語拒絕。面對家人的時候，這種態度更是變本加厲。直撲而來的暴躁情緒，往往讓家長煩惱不已。

有報告顯示，對於青春期少女，家長只要每天撥出固定的時間陪她打打電動，就能減少問題行為。

不過我想，很多父母根本不會和孩子一起打電動。但既然只需要一小時，不妨試著和女兒一起玩些老少咸宜的遊戲。這是因為透過遊戲，除了能讓女兒不再把父母當成與自己不同的存在並予以排除，還能建立一起打倒敵人的夥伴關係，讓彼此更親密。

擁有共同的敵人、共同的目標，是建立夥伴關係時最穩固的結構。彼此不再互相攻擊，而是懷著相同目的一起奮鬥，如此一來，就更能提高團體的凝聚力。我認為，設定共同目標、一起努力，能有效改善父母與青春期子女之間的關係，而且無論男女都適用。

如果家裡沒有遊戲機，或許也可以一起參加料理或時尚穿搭之類的比賽。只要觀察活躍的年輕運動選手，就可以發現，他們的啟蒙者多半是父母親，由家長帶著他們東征西討，而非一開始就隸屬於強隊，這應該也算是親子擁有共同目標、一直以來共同奮鬥的例子吧。

在某些家庭裡，父親也會成為母女共同針對的對象，例如女兒或母親把父親當成敵人一般嘲笑或抱怨。這樣的父親當然有點可憐，但在這段時期，或許還是忍耐一下比較好，總比搞砸親子之間的關係來得強。此外，也可以把女兒的叛逆行為當作青春期的暫時現象，以寬容的眼光看待。

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以上文字取自
理智斷線：不暴走，不傷人，最科學的有益發怒法
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