#謝孟樵醫師課後第6篇
#最新梯次即將額滿
#新思惟學員天天有發表
　
#文章介紹
　
在頂尖期刊要登個案，並不是靠稀少，而是靠意義。謝孟樵醫師團隊的這篇文章，提供了蠻好的示範。
　
文章只以兩段簡短介紹，並配上三張圖。一開始介紹患者的臨床診斷過程，第二段介紹這個疾病與鑑別診斷建議。
　
鋇劑檢查一般被認為是較為過時的診斷技術，由於腸道的重疊、胃腸道準備不足等原因，可能造成瘜肉與癌症的誤判之外，在看到病灶後無法直接做切片，也輸給大腸鏡。
　
但在這個例子中，對於較深的潰瘍，大腸鏡沒辦法看見到底潰瘍深到哪裡、通到哪裡，反而是能夠自由流動的鋇劑造影，可以很容易地取得相關資訊，更進一步能以電腦斷層掃瞄，做精確的定位。
　
這類疾病，術前的診斷率很低，但偏偏術前對解剖的釐清，對於手術本身很重要。綜合以上的分享，本例對臨床一線醫師的啟發很有意義，於是獲得刊登。
　
#期刊介紹
　
Clinical Gastroenterology and Hepatology (CGH) 創刊於 2003 年，是美國胃腸病協會 (AGA; American Gastroenterological Association) 的官方期刊之一。
　
2018 年的 impact factor 為 7.958，在 Gastroenterology & Hepatology 領域排名為 Q1(8/84) 期刊。關於平均審稿週期，網頁公告為「小於兩週」，接受率約 12%，屬於投稿難度高的期刊。
　
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太驚人了！太驚人了！
2020 年 8 月 PubMed (SCI) 追蹤_共有 68 位 (72 篇)。
　
以下是 2020 年 8 月這 72 篇的組成：
Original article x 46（Clinical 30, Basic 5, NHIRD 8, Meta-analysis 3）
Letter x 8
Review x4
Case report x 12
Image x 1
Editorial x1　
　
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前前後後跟著老師寫論文、跑統計、投稿，但有種不踏實的感覺嗎？
　
覺得實際上缺乏扎實的寫作方法論嗎？
　
對於投稿策略也沒有想太多，投稿常常被拒絕，寫論文越來越失去熱情，但又想成為一位獨立研究者，到底該怎麼做比較有效率？
　
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[快訊] 陳建翰醫師團隊，關於減重手術後，以評分系統預測半年後體重下降幅度之研究，獲 Scientific Reports 刊登！
　
[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！
　
[快訊] 劉文智醫師團隊，報告兩例嚴重膝蓋外傷併發感染並重建成功之個案，獲 Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong) 刊登！
　
[快訊] 李紹榕醫師團隊，關於混合式手術醫師作為微創時代的心臟手術主力之致編者信，獲 The Annals of Thoracic Surgery 刊登！
　
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即便怎麼回想，我已經不記得2017年7月19日，26歲發病這一天的太多細節⋯
也許那天早上啃著蛋餅滑著手機時，我遲鈍到沒有感覺到一點身體的異樣，那天，原本也只是我平凡人生中的某一天。

那天的天氣如何，我吃了什麼早餐? 愛漂亮的我，那天是如何打扮? 甚至是如何抵達醫院的? 在腦海絲毫沒有留下一點痕跡。
唯一的記憶是那天坐在診間，聽到醫生確診宣布我得到癌症的當下，我沒有太大的反應，只感受到當時男友手中傳來的熱度，還有一顆直往下沉的心，直深至有點喘不過氣。走出醫院，陽光刺眼，我卻全身冰涼。甚至不知道下一步該如何前進？

當時的我，其實擔心的不是自己得到癌症，擔心的是我的父母知道我生病，是否承受得住這樣突如其來的打擊？
知道自己罹癌的當下我沒有流淚，但看見爸媽因為我生病而傷心，才會真正讓我難過，感覺自己很不孝，沒有照顧好自己⋯⋯。

很感謝當時的男友，如今的先生。他受到的震撼不比我小，但很快整理好情緒第一時間給我支持，讓我知道「這是一道難關，但我們會一起跨過。」
當下他就傳了訊息給我的家人，說晚上有事要跟他們報告，接下來的經歷就像一場又長又淺的夢境。

會開粉專的原因，是因為很多人知道我罹癌後，私訊想知道這麼年輕的我是如何發現癌症的？ 以及想知道生病後的我是如何對抗癌症的？
我非常樂意跟大家分享，讓更多人重視自己的健康。

其實我身體本來一直沒有什麼大毛病，生活規律，飲食正常。
偶爾外食，油炸或冰冷不算常吃，更不喜歡吃巧克力或餅乾之類的甜食，其實真的沒有可以特別提出來的壞習慣。
唯一能說的，就是我的生理期一直都不太正常，有時晚到兩三個月都有可能，以及生理期時伴隨著的經痛。
只要生理期沒來我就會跑到醫院或診所報到，打催經針或吃催經藥，讓經期可以恢復正常，也有可能是長期服用這些含有賀爾蒙成份的藥劑讓身體引起了變化⋯⋯

至於我是為什麼會去檢查的呢? 把時間倒回發病前幾個月⋯⋯
因為公司正值旺季，我忙於工作，每天都是10個小時以上。有時候忙起來可能連正餐都忘記吃，不知道是不是壓力及飲食不均衡所致，身體開始出現了異狀。像是明明沒有感冒，身體卻「突然發燒」，但吃了一包綜合感冒藥後，症狀就被壓下來，所以沒有特別留意，但其實這就是身體的一個警訊。
另外就是，身體會有生理期結束後的「不正常出血」，而且都是鮮血。
有時候還會伴隨著「下陰部的劇痛」，那種痛是痛到會讓人跪倒在地上站不起來的，只是每次只持續大約5-10秒，馬上又不痛了，所以很能忍痛的我也就這樣過了，沒有去看醫生(故事告訴我們，有時候很能忍痛的確不是什麼好事情，會忽略了很多身體給你的重要訊息!)。
結果是好姊妹(已變成我生命中的貴人)實在看不下去了，硬把我拖去醫院做檢查，後來才會發現原來我已經罹患「子宮內膜癌第四期」。

因為身體外觀沒有什麼太大的變化，但誰知道其實身體裡面已經「整組壞了了」了，所以剛開始真的跟做夢一樣非常不真實。
醫生看了我的切片報告臉色凝重，便馬上安排我住院，緊急做了許多檢查，抽血、照X光、膀胱鏡和大腸鏡…，以及最重要的全身電腦斷層掃描。
檢查報告顯示癌細胞已經從子宮轉移到主動脈淋巴，所以我有時腰部會痠痛，以及肚子已有一些腹水，所以腹部也出現脹痛。住院的第4天，我被推進手術室於左胸前裝上了化療需要用到的「人工血管」，此時我才真正意識到，自己成為了一位「癌症患者」。

真的很謝謝知道我生病後，第一時間關心我的親朋好友，知道我在醫院無聊，前來醫院探望，陪我打屁聊天玩桌遊的知心朋友，也謝謝看到文章後給我大大鼓勵的你們。希望大家千萬不要輕忽身體健康，有任何問題都要第一時間尋求專業醫療的確認與協助，定期做「子宮頸抹片」檢查，也建議各位可以施打「HPV子宮頸癌疫苗」(不分男女)讓自己多一層防範!
(關於HPV疫苗留言處有連結供大家參考，大家可以看看自己適不適合施打)

我不害怕癌症，也不害怕死亡。
我怕的是我現在這個正在起飛的年紀，因為這場病，有好多正在完成和想要完成的事情就這樣必須被中止，那才真的叫人害怕。

我不把自己當病人，我選擇去了解它，並且樂觀面對它，然後繼續充滿自信地走下去!

#附上左邊生病前與右邊生病後睫毛掉光的假髮少女
#現在假髮有10幾頂每天出門都不知道如何選擇XD
#另外全新角色釋出帥氣的小鮮肉請大家笑納XD