#cancer #screening
癌症篩檢

篩檢：「你覺得很好（無症狀），所以你有問題」。

「老鷹」是速度太快、來不及救的癌症，「兔子」是如果不治療就會傷害你的癌症，「烏龜」是惡化很慢、不會傷害你的癌症，治療是「圍欄」。

癌症篩檢能：
1、找到能治療、會傷害你的癌症（你能用圍欄把「兔子」關起來）
2、「過度診斷」、「過度治療」：
找到不能治療的癌症（「老鷹」）
找到不會傷害你的癌症（「烏龜」）
把沒有癌症的病人誤認為是癌症（假陽性）
把有癌症的病人誤認為沒有癌症（假陰性）
（https://twitter.com/vprasadmdmph/status/1212840987363442689…）

除了胎兒蛋白以外，不要用「腫瘤指標」篩檢癌症。

有幫助：
• 乳癌：美國 USPSTF 建議年紀 40-75 歲的婦女每二年做一次乳房攝影。
• 子宮頸癌：國民健康署建議 30 歲以上婦女每 3 年至少接受 1 次子宮頸抹片檢查。人類乳突病毒（HPV）疫苗接種注射能預防。
• 肝癌：有 B、C 型肝炎或有肝癌家族病史者每半年做一次腹部超音波、胎兒蛋白。
• 大腸癌：每二年做一次糞便潛血反應，每 10 年做一次大腸鏡篩檢。75 歲以上或餘命少於 10 年的人不需要做大腸鏡篩檢。CEA 只能用來追蹤確診/治療後的病人。
• 口腔癌：國健署建議有吃檳榔者（30 歲以上，原住民 18 歲以上）、吸煙者每二年做一次口腔黏膜檢查。
• 膀胱癌：無痛性血尿、肉眼可見血尿、沒有蛋白尿、有血塊、有危險因子（男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品如苯類，aromatic amines 或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑如 cyclophosphamide，alkylating agent、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等）者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 泌尿道 CT。

有爭議：
• 肺癌：USPSTF 建議每年以 LDCT（不是胸部 X 光、痰液細胞學）篩檢50-80歲，20 pack-year且未戒菸，或已戒菸但不到15年者。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223483549145274/?extid=mOugg8Zlezfa7Fet&d=n
• 食道癌：胃鏡 for Barrett's esophagus、吸煙？喝酒？
• 胃癌：日本、韓國有建議用胃鏡篩檢。
• 甲狀腺癌：USPSTF 建議沒有症狀者不需要用觸診及超音波篩檢甲狀腺癌，除非有危險因子：放射線、遺傳性癌症、一等親有甲狀腺癌。症狀：異物感、吞嚥困難/痛、容易嗆到、呼吸困難、聲音沙啞、發聲障礙、疼痛。
• 前列腺癌：USPSTF 建議 55-69 歲的男性要用醫病共享決策決定是否要用 PSA 篩檢。
• 卵巢癌：USPSTF 建議不要篩檢沒有症狀的人，除非她有遺傳性癌症家族病史。台灣醫界的建議是在做子宮頸抹片檢查（30 歲以上的婦女每 1–3 年做一次）時，順便做骨盆腔內診及超音波檢查，如果陽性再進一步做 CT、MRI 等檢查。
• 鼻咽癌：EBV。

台灣的十大死因：癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎和腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。

國人十大癌症的排序：
男性：大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、淋巴癌、膀胱癌
女性：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌

癌症的危險因素：抽煙、喝酒、加工肉（肉鬆、肉乾、肉脯、香腸、火腿、醃肉、培根、熱狗等）、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）、檳榔、肥胖、不運動、感染（B/C 型肝炎、HPV）、放射線（游離輻射）、免疫抑制、家族史。

https://medium.com/…/%E5%90%91-%E4%B8%83%E9%BE%8D%E7%8F%A0-…

https://medium.com/…/%E5%B8%AB%E7%88%B6-%E5%A4%A0%E4%BA%86-…

https://medium.com/…/%E8%81%96%E8%AA%95%E8%80%81%E4%BA%BA-a…

血癌不同於大腸癌、肺癌這類癌症，
難預防、惡化速度又飛快

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89. 一個病人一個故事：難搞的病人

難得到新界西醫院上紓緩治療科的課，時間表上寫這是「Hospice visit」，我們一心以為是像小學生去旅行的無壓力參觀一天遊。怎料上到病房，醫生已經安排了幾名病人給我們問症。他特別注明我們可以閱讀所有的醫療紀錄，有問題可問病房護士，一切都要在半個小時內完成，一下子我們的郊遊心態盡掃一空。

我跟兩個組員瞄了一眼我們被分配到的個案，見她正在閉目養神，一副不希望被打擾的樣子，就互相打了一下眼色，決定由我先看排版，他們搞清楚如何從醫院的電腦系統中找到藥物處方紀錄，因為說到紓緩治療，止痛藥是其中很重要的一環。

「這想必是個difficult patient（難搞的病人）。」我看罷長長的醫療紀錄，總結給同學聽時劈頭第一句就這樣說。我指著排版第一句，說：「你看她，五年前已經因大便習慣改變而做大腸鏡，發現有大腸癌。但那時做完手術前的輔助電療和化療後竟然不見蹤影，直到近兩年又無端端做了次正電子掃描，才發現腫瘤已經擴散自全身了。」

「啊，真不幸呢。見當時一開始發現腫瘤時的期數並沒有那麼嚴重，如果那時做了手術，現在或許已經痊癒了。這麼難搞的病人我處理不了，你去吧，我留在這裡就行了。」

我深呼吸了一口，信步走向床邊，病人皺著眉頭躺在床上。我已經預計她的反應，所以被拒絕問症時沒有太失望，只道謝了一聲就走回電腦處，換來了同學一副理所當然的樣子。

想不到，過了一會病人竟逕自走出病房，拍了拍我，說：「有甚麼要問的，你說吧！」

原來病人並不是不友善，只是剛才被癌細胞侵蝕的骨頭太痛了，連開口說話都沒力氣。現在情況好了一點，她就撐著拐杖過來，願意跟我們分享她的經歷。

我們趕緊把病人請到床上，再逐步詢問病史。但每次一說到五年前的發病情況，她總是不願多提。把病情都談得七七八八了，我再試探性地問一句：「那……你當時為什麼拒絕手術治療？」

「唉。」她幽幽地嘆了一口氣。「我那時根本不知道癌症是無法自己療癒的啊。我一向都沒甚麼大病，如果那時知道癌症會擴散，就當然會做手術了。」

我猶如當頭棒喝，現在還有人以爲癌症不會致命嗎？（如前列腺癌等發展速度較緩慢的癌症除外）如果病人是因爲對疾病的理解有誤所以拒絕治療，她所作的決定還算是知情之下所作的嗎？該對病人病情惡化負責任的，是病人自己還是醫生呢？看見有些人散播不負責任的偏方抗癌言論多了，我會不自覺的把病人延誤治療都歸咎在她自己身上，而忽略了醫生其實並未把病情解釋清楚嗎？

剛進入臨床學習時，我留意到醫生通常都會避忌說「癌症」一詞，有時候會以「瘤」稱呼病症。也不止一次見病人（尤其是年老的）誤以爲自己的病情不嚴重——「只是個瘤嘛，現在已經好很多了！」，而我們也不忍心也沒有權限向病人告知真相。年老不懂拒絕的病人不會拖延治療導致病情加劇，但年輕又因無知而做自己覺得對病情最好的決定，又值得被我們冠以「麻煩」這個形容詞嗎？

後來再談之下，才發現病人單親，還要照顧個患精神病的女兒。她懊悔自己當時的誤解，才那麽年輕就要面對死亡和死亡對身邊人帶來的後果。她心知進入了舒緩治療病房，就沒有「治好病」的概念。她有時候半發脾氣地說自己只是在「等死」，我們只能啞口無言地無聲回應。

這一課以醫生的簡短的講解和我們期待已久的參觀環節作結，醫院環境優美，我們參觀病人互助中心時完全是雙眼發光，心想怎麽香港會有這麽寧靜舒服的建築而我們以前從未聽聞。但就在我晃著巴士從屯門回家時，我只在想怎麽自己變了，怎麽會那麽容易，在未瞭解病人之前就把她標籤為麻煩呢。

後記：原來這個病人互助中心由知名建築師設計，真的很漂亮呢（https://www.maggiescentre.org.hk/en/home）
另，圖片選擇是有意思的，看看有沒有人猜到~