預防性早熟的關鍵年齡//
#小兒成長

大家或許都聽過了，轉骨的關鍵，是第二性徵啟動~到初經來臨之前的時機，例如：女孩平均是小學4年級，而男孩則晚一些，平均是7到9年級。
不過今天要來談一個愈來愈普遍但是嚴重影響長高的狀況--- 性早熟。大家都知道，性早熟會造成骨齡超前，生長板提早癒合，於是比較長不高。一旦不幸"啟動"了不該啟動的機制之後，不容易治療。我認為預防才是關鍵!!

重點------"預防"兒童性早熟的關鍵年齡，是4到5歲!!!

在這個4到5歲的階段，小孩的身心有幾個特別的改變：
1 自我意識更強：因為認知發展學會越來越多東西，所以這個階段的孩子，什麼事都想"我會自己做"，自我意識增強是常態，例如：說不動，講不聽，開始會回："我現在很忙耶，我要做XO$%..."，想"計畫"的事情愈來愈明確，例如開始會跟大人說: 這個星期天我們去哪裡哪裡好不好，我們去找誰誰誰好不好。
2 飲食的複雜度再進化，忌口和管控愈來愈困難：因為上學和同學朋友"交流"的零食愈來愈廣，所以口味可能會愈來愈偏向精緻化，高熱量，重調味，甚至油炸和高脂肪這些，而且，靠家長管控，已經很困難。小孩即使不愛吃肥肉，但總愛吃麵包，但偏偏在飲食上，脂肪(包括西點使用的奶油)攝取越多，如果運動量又不足，很容易就種下促發生殖荷爾蒙系統提早啟動的遠因。

性早熟的兒童大致有2個特徵：
1 胖胖肉肉的，食量大，喜甜食，不愛運動，體力差，怕熱，喜冰品，愛吹冷氣。
2 不一定胖，但心理壓力一直無法紓解，在長期壓力的情況下，大腦會"強迫"自己快點長大，如果沒有足量運動，也容易變成性早熟。

從生活作息上，我們要從小孩4歲5歲之前就開始避免發生上面這兩個狀況。這道理不用我說各位也知道，但是，知道歸知道，忍得住嗎？做的到嗎？望子成龍，望女成鳳的心情壓抑得住嗎？家家有本難念的經，長輩教養概念落差，爸爸工作常不在家...這些問題又該怎麼辦？

所以，我選擇用中醫的方法介入。運用較低劑量的，相對安全的GMP中藥製劑，讓孩子在這個年齡就開始規律服用。
以常見的健保劑量而言，一天可能只吃一包4公克的藥粉，目的在調整體質的平衡，維持體內的代謝正常。如果過敏症狀厲害時，一天可能會加到2包，每包4公克的藥粉。又如果偶而感冒發燒甚至腸病毒流感諾羅病毒，我的小患者們就會加到一天3至5包這樣的劑量。生病可以同時配合西藥治療，病好了，回到平常沒有症狀的情形下，中藥仍然維持每天一包，每包大約4公克這樣劑量。從4-5歲開始，一直維持這模式服用到小學三或四年級，如果(以女孩而言)第二性徵啟動了，那我們觀察情形，會再調整是否需要轉骨的處方。
這樣的調整，當然是希望孩子：
1 身體健康少生病，少感染季節流行疾病
2 過敏症狀控制在一定的範圍內，至少不要干擾學習專注
3 心情愉快/睡眠充足/喜愛運動
4 身高至少不要低於父母遺傳給他的基本平均值
5 進入青春期時，皮膚不要太糟糕(小痘難免，不要太多爛痘)

若真的能達成以上目標，我想大部分的父母親，都可以每晚帶著微笑入睡了>_<"""

再強調一次，醫療有時是為了因應現代社會的(偏頗)環境，而不得不採取的模式。如果小學都能設在森林裡，有陽光，有雨水，有小溪，有泥土，每天接觸大自然，吃原味粗食，早睡早起，晨聆鳥叫，夜伴蟲鳴....... 何須辛苦吃中藥，調過敏，調發育？

口罩之亂 開學怎麼辦？

武漢肺炎疫情嚴峻，國內已有10例確診案例，為防止疫情擴散變成社區感染，政府宣布徵用口罩，但幼兒園與國中、小學開學在即，孩童用口罩數量卻明顯匱乏，購得不易造成家長憂心忡忡。立院國民黨團今(1)上午召開記者會，呼籲行政院盡速在學校開學前，滿足全國將近170萬名學童每日的口罩需求，重新審視通路鋪貨方式，實體與網路購買相互調控，每日公開透明告知民眾購買兒童口罩的地點，甚至優先直接配送校園使用，讓孩童安全、家長放心度過疫情。

國民黨團書記長蔣萬安表示，行政院宣布口罩統一調度後，多數民眾、社區醫院、藥局反映不但買不到口罩，連先前向廠商訂貨的口罩，也因行政院統一徵調的政策，讓口罩出貨全部停擺，造成混亂現象。尤其是國中小學開學在即，家長們非常憂慮，學校已發布通知，要求在開學之後，孩童要戴口罩上課，而且每天必須備妥2~3個口罩，換算下來，假設有2個孩子的家庭，平均一周要準備20~30口罩。藥局及4大超商連大人買不到，遑論孩童用口罩。他指出，經濟部強調實體通路鋪貨，卻忽略了網路通路販售，因此呼籲行政院趕緊重新檢討統一調配通路方式，盡速將網路通路也納入鋪貨選項。

藍委楊瓊瓔指出，兒童口罩大缺荒，讓家長非常心慌，教育部對外表示，只有咳嗽、發燒才需要戴口罩，但每個家長都非常緊張，深怕自己的小孩在學校不慎感染武漢肺炎，但依照現在國內生產口罩速度，兒童口罩只佔全數口罩生產量的1成，除了成人口罩難買外，12歲以下小孩口罩要到哪裡買？眼看2月11日將正式開學，全國將近170萬名學童，就算所有口罩工廠極力加班，一天產能只有390萬個，1成只有39萬個，目前托兒所、幼兒園已經在上課，家長每天幾乎都在四處尋找兒童口罩，呼籲行政院在開學日當天備妥兒童口罩，把購買兒童口罩的方案告訴全國家長，甚至應考慮優先配送校園使用。

藍委謝衣鳳表示，依照目前口罩生產速度，實在很難滿足將近170萬名12歲以下孩童每日所需要的口罩數量，這個缺口行政院要緊急補足。謝衣鳳強調，學校教室很容易發生交叉感染，再把病毒帶到家哩，甚至成為社區感染源，因此行政院應該必須更有效率分配口罩，除了實體與網路通路外，也可以考慮運用學校的醫護室、保健室，甚至縣市政府所在地的衛生所，讓老師與學生能輕易得到口罩。

藍委陳玉珍說，政府相關部門的官網上，應該每幾個小時公布口罩費發數量和地點，現在物流公司都做得到貨物派送時程，政府更該公開透明，避免民眾買不到口罩而人心惶惶。藍委葉毓蘭則表示，政府在統一徵調口罩的同時，不能忽略第一線的警消、醫護人員的需求。

#Angela
德國麻疹真的，大家一定要好好注意阿!!!
這次Angela有特地，再打電話給中壢衛生所詢問💗
目前婦女在衛生所施打，是免費的唷~~

但除了婦女以外，都是要去診所做自費的 ✨✨✨

🙏 如果要施打，請注意以下幾個必要條件 🙏

1.疫苗不是打了馬上有效，起碼要【兩周】的時間，
才會有抗體出來
(所以絕對不可以撐到最後一天再去打)

2.【孕婦】不可以打
(因為這是活性病毒，孕婦打了小孩會GG)

3.打完疫苗後，【三個月內不得懷孕】
(不然小孩會有影響)

4.若去衛生所施打婦女的免費疫苗，需先有抽血檢驗證
明(證明你真的沒抗體)

5.如果在衛生所直接抽血檢驗，需要花費一個禮拜的時
間，結果才會出來
(所以如果你要在衛生所，全部辦到好，需要三個禮拜)

如果想盡快拿到抽血檢驗，請直接前往檢驗所檢驗唷~

** 目前是Angela電話中詢問的部分，有什麼需要補充的，再麻煩告知嚕!! **

粉絲專頁別錯過🙏👀😊💪
https://www.facebook.com/AngelaColagogogo/

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【關於麻疹疫情】

近日有新聞報導了境外移入的麻疹病患，造成疫情在國內傳播開來的事件。

今天門診當中有位媽媽問了歐醫師一個很專業的問題：「歐醫師，我預計今年10月左右要帶孩子去沖繩玩，到時候他才7 、8個月大，可不可以提前"自費"幫孩子打麻疹的疫苗？」

#麻疹疫苗(MMR，全名是麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗)
這支疫苗在我國孩童的疫苗施打政策當中是公費疫苗

-施打時間：第一劑是孩子滿12個月大時，第二劑在滿5歲~入國小前接種

-因為是「活性減毒疫苗」必須跟其他種類的活性減毒疫苗同時施打，也就是在孩子滿周歲時，麻疹疫苗(MMR)會跟水痘疫苗(VAR)一起施打；跟1歲3個月的日本腦炎疫苗必須間隔一個月以上才可以接種，MMR+VAR先打、日本腦炎疫苗後打。

#麻疹是什麼病？
-麻疹是由「麻疹病毒（Measles virus）」造成的疾病，這隻病毒厲害的地方在於傳染性極高，比流行性感冒(influenza)還高出10倍。

-傳染途逕：空氣傳染、飛沫傳染、直接接觸*傳染

*病人的鼻涕、口水、痰液

-可傳染期（Period of communicability）：起紅疹之前、後各4天內

#可以說所有的人都難逃麻疹的威脅(99.9%)
1、沒打過疫苗的人(一歲以下的嬰兒)
2、1978年以前出生且沒得過麻疹的人
(因為台灣是從1978年開始全面施打MMR疫苗)
3、打過疫苗但是經過20年可能體內抗體已經不足、甚至消失

#得到麻疹會很危險嗎？
以下的人得到麻疹會比較危險
-幼兒
1歲以下嬰兒的死亡率最高
死因：肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致
嬰兒、營養不良的兒童以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5∼10%

-孕婦
懷孕期間感染麻疹會增加流產或早產的機會
目前仍無證據顯示孕婦感染麻疹會造成胎兒先天性異常

#得到麻疹會有什麼症狀？
-如果被傳染了，會先經過大約10∼12天的「無症狀潛伏期」，接著出現以下症狀：

（一）前驅症狀(3C)
高燒(超過39度)
鼻炎(coryza)
結膜炎(conjunctivitis)
咳嗽(cough)
在發燒3～4天後口腔內頰側黏膜上會出現柯氏斑點（Koplik spots）

（二）紅疹
柯氏斑點出現後還會繼續發燒，再經過1~2天後，會有紅疹從耳朵後面開始擴散至整臉，接著會往下擴展到整個身體和四肢。

紅疹會持續4～7天，這段期間的病情最嚴重、發燒至最高溫。

紅疹消退以後，會出現「鱗屑性脫皮」及留下「褐色的色素沉著」(就是會留疤的概念)。

（三）併發症
約5～10％的病人會因為細菌或病毒重覆感染導致併發症，包括中耳炎、肺炎與腦炎。

#如何預防？
1、打疫苗讓身體產生抗體
2、得過麻疹且健康存活下來的人會擁有抗體，終身免疫

歐醫師會建議所有的孩子、醫護人員、旅行從業人員(包含風景區、旅館、航空公司員工)、常常要出國出差、喜愛環遊世界的旅行者都要施打疫苗來保護自己喔！

不清楚自己身上究~竟~有沒有抗體的人，請就近至醫療院所找您的醫師諮詢。

#我家孩子未滿一歲要去麻疹流行地區旅行或定居怎麼辦？
一歲內的嬰兒身上會有來自母親的抗體(懷胎時透過胎盤送給孩子)，但這些抗體只夠用6～9個月左右（視母親之抗體效價高低而異==>要看媽媽自己身上還存有多少抗體的意思）。

歐醫師會建議爸爸媽媽，針對這些來不及滿1歲打疫苗就要出國的嬰兒，您可以自費先讓孩子打MMR疫苗，一定要記得 提 前 兩 週 施 打 ，不然錢就白花了。XD
(因為打完疫苗我們的身體製造抗體也需要時間，約莫是兩週。)

提前打的孩子等到將來滿1歲了，還是要按照時間打公費的MMR疫苗喔！
(因為1歲後身體製造的抗體比較好用，保護力比較足夠。)

#哪裡是麻疹流行地區？
印尼、印度、泰國、菲律賓、中國大陸、哈薩克、烏克蘭、剛果民主共和國、幾內亞、奈及利亞、獅子山、法國、英國、羅馬尼亞、希臘、義大利、塞爾維亞共和國。

順帶一提，日本時不時也會爆發麻疹的疫情，因為日本人對麻疹疫苗有誤解 (就像一部分的台灣人對流感疫苗的顧慮一樣……)，加上法律沒有強制規定要打疫苗，導致MMR疫苗的接種率蠻低的。

#誰不適合打MMR疫苗？
1、已知對蛋的蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者
2、孕婦 (打完疫苗的女生3個月內要避免懷孕)
3、已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）

#補充說明
回答一開始的提問的媽媽：
「資料來源：沖繩保健醫療部，2018-03-31
日本沖繩縣近期發生自2014年首起麻疹疫情，首例為我國至沖繩旅遊病例，3/29及3/31各別新增2名及5名當地人感染，其中4名曾與我國病例接觸，預期將有其他麻疹案例出現，當局已請各醫療機關和地區人民注意。」
資料來源：衛生福利部疾病管制署

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艾蜜莉的OS：地方媽媽猴塞雷，竟然知道要問「自費先打MMR疫苗」這麼高階的問題，艾蜜莉都想鼓掌叫好了！