1091016.流感症狀

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

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雷射靜脈注射
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過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

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純醫分享第203篇
流感第六篇

流感的症狀裡面以發燒.咳嗽.鼻塞是最常見的
。
這三個症狀的敏感度都是非常高。

所謂敏感度就是得到疾病之後所引起症狀出現的比例。
其中發燒可以高達86%，咳嗽高達98%，鼻塞到91%。

但是要注意的是60歲以上的老人，由於免疫力的問題，對這三種症狀的發生都沒有平均這麼高，尤其是發燒。
也就是說老人臨床上不一定會有發燒，但可能已經感染到流感了。

還有將近30%的流感患者是沒有任何症狀的，常常造成防疫上的一個漏洞，他們就是所謂的健康帶原者。

流感的症狀可能會在感染後一到兩天發作最常看到的是寒顫，同時會合併38-39度的高燒。
其他常見的症狀有嘔吐，流鼻涕，打噴嚏，肌肉酸痛尤其是在喉嚨還有關節的地方，頭痛，眼睛刺痛，流淚。

在兒童身上常常可以看到腹瀉，腹痛的腸胃症狀，大人則比較少。

我們先前談過流感症狀的初期和普通感冒是很難區別的，但是流感的患者通常會突然發燒而且極度虛弱，這個特點在一定程度上有助於分辨兩者。

而流感的症狀會比普通感冒多出身體酸痛.頭痛和極度的疲倦。

當然如果還有合併其他繼發性的感染如細菌型肺部的感染，就可能會引起其他更嚴重的併發症，如敗血症，而這個也往往是流感死亡的最主要原因，尤其在虛弱的老人跟孩子身上。

症狀的初期可以，早期診斷非常重要。
如果發燒合併有咳嗽，喉嚨痛，或者鼻塞更能夠增加診斷的精確性。
所以在大量流行的初期，快篩的檢查是非常有效的。

在這裡還是呼籲流感疫苗要快速去施打，因為施打後還要經過兩個禮拜才能夠看到成效
。

尤其今年的冠肺炎病毒流行，如果施打疫苗的話，不僅能夠提高個人的保護力而且更能夠增加群體在防護武漢肺炎上面的成效。

【你知道什麼是傳染性單核白血球增多症嗎？】
【流感肆虐，但非流感症狀，也不可以掉以輕心的病毒】

#小兒住院記
#傳染性單核白血球增多症
#接吻病
#人類皰疹型病毒第四型
#EBVirus
#咳嗽請戴口罩

現在正在辦理出院手續，幸好，不用在醫院跨年。
可憐的Jerran在聖誕節當天開始不舒服，兩天後進院住了4天半。

我相信大部分家長針對小朋友高燒不退的第一個想法是 -- 流感！
但是Jerran的症狀並不類似流感。這裡做個紀錄，也讓其他的爸爸媽媽有個參考。

最近咳嗽的人很多，我們自己也多少有些喉嚨不適。星期三聖誕節🎄當天，他出現感冒疲倦的症狀，到晚餐時間眼睛開始浮腫，不願意進食，微微發燙。我在家裡為他做了一些物理性降溫，發現他的淋巴微微腫脹，但想到可能是因為喉嚨發炎的關係，就沒有特別細想。第二天早上，口氣非常重，吃完早餐我們就到診所就醫，醫生看起來有點猶豫，雖說是喉嚨發炎，但他似乎也再觀察是否有其他可能性。開了藥，告訴我若2天內症狀沒有緩和，請回來檢查。

這兩天他都非常疲倦，但是睡醒吃飯吃藥後看起來又好多了。只是第二天下午，我發現他的眼睛浮腫（並非食物或藥物過敏，第一天發燒時已開始）就算是吃了消炎退過敏的藥也完全沒有消腫跡象，反而越來越紅腫。脖子也開始腫腫的，我認為肯定有不對勁的地方。照理來說，吃了一整天的退燒藥應該不會再反反覆覆，眼睛也不該如此。所以我處理好晚餐後，決定再帶他就診。

一到診所，是另外一位女醫生，她很堅定的請我帶Jerran進院檢查，因為肉眼可見他兩邊的淋巴結已經明顯到一排顆顆2-3cm了。眼睛的浮腫狀態也不正常。

所以回家洗澡準備了東西後我們就進院了。因為Jerran除了出生時黃疸以外，還真的沒什麼大問題。腦裡突然沒什麼想法，只好回到baby時期黃疸照燈打疫苗的公主醫院找Dr Catherine.

因為已經過了看診時間，我們是到Emergency Dept.態度和專業度不予置評，只有心裡許多ooxx。什麼都沒解釋，就抽血叫我們住院。睡了一晚的地板，幸而第二天一早的巡房兒科醫師非常專業和親切，確診了是 -- Infectious Mononucleosis 傳染性單核細胞增多症，還把病症寫給我，讓我自己去查多一些資料。

這個EB Virus，病情非常反覆，最大的即刻性危險是喉嚨腫脹到無法吞嚥，更無法呼吸。再來是脾臟，肝臟腫大，如果不慎撞擊，可能導致內臟破裂。

網絡上可以查到的症狀如下：
- 喉嚨很痛 （但是喉嚨發炎也會喉嚨痛，這個很容易被忽略）
- 疲勞、無力和身體疼痛 （蚊症，發高熱也會如此）
- 扁桃體紅腫，帶有凝乳狀膿液 （這個不容易觀測）
-頸部、腋窩、腹股溝和其他身體部位淋巴結腫大 （這個算清晰可見，但父母也可能以為是喉嚨發炎而忽略）
-7 到 14 天持續發燒 （通常不太可能燒那麼多天才做反應）
-脾腫大
-肝臟略微增大 （這兩項在肉眼觀測上很容易和脹氣混淆）
- 皮疹

所以我主要觀察到的症狀是：眼睛非過敏性浮腫/水腫，反覆發燒（37-39度之間），淋巴結腫大至顆粒明顯，嘴巴有惡臭，腹部脹大且硬。

只要你在google搜索 ：發燒，眼睛浮腫，淋巴結腫大/脖子腫大，EB Virus就會跳出來了。它算是很普遍存在的病毒，許多人也感染過但不一定會有嚴重症狀。通過唾液，體液傳染，所以避免親吻小孩，共用餐具，口對口餵食。咳嗽感冒時戴口罩😷，是一種責任，也是對孩子們的保護。

根據醫生告知，這個病毒感染的病情也反覆拖延 1-2週，甚至更久，痊癒後也要注意不要劇烈運動撞擊到腹部避免脾臟破裂。它也沒有什麼特別的藥物，50%是靠小朋友自身的免疫力。只能輔助於抗生素以及緩和鼻塞，喉嚨發炎不適的藥物。

當父母的，最擔心的就是孩子不舒服的時候。他們小小的身體，又不擅於表達，需要大人更多的專注力和洞察力。
我們也更多的學習瞭解各種狀況，絕對不能夠掉以輕心。

在醫院的這幾天，病床是滿的，小小孩的哭聲此起彼落。看著Jerran的小手被戳得瘀血腫脹，滿是心疼。希望每一位孩子都健健康康，強壯勇敢，開開心心的迎接2020年！

其他資料參考連結🔗：
https://zh.wikipedia.org/wiki/傳染性單核白血球增多症
https://m.dxy.com/disease/775
https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=901&language=ChineseTraditional

#Angela
德國麻疹真的，大家一定要好好注意阿!!!
這次Angela有特地，再打電話給中壢衛生所詢問💗
目前婦女在衛生所施打，是免費的唷~~

但除了婦女以外，都是要去診所做自費的 ✨✨✨

🙏 如果要施打，請注意以下幾個必要條件 🙏

1.疫苗不是打了馬上有效，起碼要【兩周】的時間，
才會有抗體出來
(所以絕對不可以撐到最後一天再去打)

2.【孕婦】不可以打
(因為這是活性病毒，孕婦打了小孩會GG)

3.打完疫苗後，【三個月內不得懷孕】
(不然小孩會有影響)

4.若去衛生所施打婦女的免費疫苗，需先有抽血檢驗證
明(證明你真的沒抗體)

5.如果在衛生所直接抽血檢驗，需要花費一個禮拜的時
間，結果才會出來
(所以如果你要在衛生所，全部辦到好，需要三個禮拜)

如果想盡快拿到抽血檢驗，請直接前往檢驗所檢驗唷~

** 目前是Angela電話中詢問的部分，有什麼需要補充的，再麻煩告知嚕!! **

粉絲專頁別錯過🙏👀😊💪
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【關於麻疹疫情】

近日有新聞報導了境外移入的麻疹病患，造成疫情在國內傳播開來的事件。

今天門診當中有位媽媽問了歐醫師一個很專業的問題：「歐醫師，我預計今年10月左右要帶孩子去沖繩玩，到時候他才7 、8個月大，可不可以提前"自費"幫孩子打麻疹的疫苗？」

#麻疹疫苗(MMR，全名是麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗)
這支疫苗在我國孩童的疫苗施打政策當中是公費疫苗

-施打時間：第一劑是孩子滿12個月大時，第二劑在滿5歲~入國小前接種

-因為是「活性減毒疫苗」必須跟其他種類的活性減毒疫苗同時施打，也就是在孩子滿周歲時，麻疹疫苗(MMR)會跟水痘疫苗(VAR)一起施打；跟1歲3個月的日本腦炎疫苗必須間隔一個月以上才可以接種，MMR+VAR先打、日本腦炎疫苗後打。

#麻疹是什麼病？
-麻疹是由「麻疹病毒（Measles virus）」造成的疾病，這隻病毒厲害的地方在於傳染性極高，比流行性感冒(influenza)還高出10倍。

-傳染途逕：空氣傳染、飛沫傳染、直接接觸*傳染

*病人的鼻涕、口水、痰液

-可傳染期（Period of communicability）：起紅疹之前、後各4天內

#可以說所有的人都難逃麻疹的威脅(99.9%)
1、沒打過疫苗的人(一歲以下的嬰兒)
2、1978年以前出生且沒得過麻疹的人
(因為台灣是從1978年開始全面施打MMR疫苗)
3、打過疫苗但是經過20年可能體內抗體已經不足、甚至消失

#得到麻疹會很危險嗎？
以下的人得到麻疹會比較危險
-幼兒
1歲以下嬰兒的死亡率最高
死因：肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致
嬰兒、營養不良的兒童以及大人得到麻疹時，病情較嚴重，致死率可達到5∼10%

-孕婦
懷孕期間感染麻疹會增加流產或早產的機會
目前仍無證據顯示孕婦感染麻疹會造成胎兒先天性異常

#得到麻疹會有什麼症狀？
-如果被傳染了，會先經過大約10∼12天的「無症狀潛伏期」，接著出現以下症狀：

（一）前驅症狀(3C)
高燒(超過39度)
鼻炎(coryza)
結膜炎(conjunctivitis)
咳嗽(cough)
在發燒3～4天後口腔內頰側黏膜上會出現柯氏斑點（Koplik spots）

（二）紅疹
柯氏斑點出現後還會繼續發燒，再經過1~2天後，會有紅疹從耳朵後面開始擴散至整臉，接著會往下擴展到整個身體和四肢。

紅疹會持續4～7天，這段期間的病情最嚴重、發燒至最高溫。

紅疹消退以後，會出現「鱗屑性脫皮」及留下「褐色的色素沉著」(就是會留疤的概念)。

（三）併發症
約5～10％的病人會因為細菌或病毒重覆感染導致併發症，包括中耳炎、肺炎與腦炎。

#如何預防？
1、打疫苗讓身體產生抗體
2、得過麻疹且健康存活下來的人會擁有抗體，終身免疫

歐醫師會建議所有的孩子、醫護人員、旅行從業人員(包含風景區、旅館、航空公司員工)、常常要出國出差、喜愛環遊世界的旅行者都要施打疫苗來保護自己喔！

不清楚自己身上究~竟~有沒有抗體的人，請就近至醫療院所找您的醫師諮詢。

#我家孩子未滿一歲要去麻疹流行地區旅行或定居怎麼辦？
一歲內的嬰兒身上會有來自母親的抗體(懷胎時透過胎盤送給孩子)，但這些抗體只夠用6～9個月左右（視母親之抗體效價高低而異==>要看媽媽自己身上還存有多少抗體的意思）。

歐醫師會建議爸爸媽媽，針對這些來不及滿1歲打疫苗就要出國的嬰兒，您可以自費先讓孩子打MMR疫苗，一定要記得 提 前 兩 週 施 打 ，不然錢就白花了。XD
(因為打完疫苗我們的身體製造抗體也需要時間，約莫是兩週。)

提前打的孩子等到將來滿1歲了，還是要按照時間打公費的MMR疫苗喔！
(因為1歲後身體製造的抗體比較好用，保護力比較足夠。)

#哪裡是麻疹流行地區？
印尼、印度、泰國、菲律賓、中國大陸、哈薩克、烏克蘭、剛果民主共和國、幾內亞、奈及利亞、獅子山、法國、英國、羅馬尼亞、希臘、義大利、塞爾維亞共和國。

順帶一提，日本時不時也會爆發麻疹的疫情，因為日本人對麻疹疫苗有誤解 (就像一部分的台灣人對流感疫苗的顧慮一樣……)，加上法律沒有強制規定要打疫苗，導致MMR疫苗的接種率蠻低的。

#誰不適合打MMR疫苗？
1、已知對蛋的蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者
2、孕婦 (打完疫苗的女生3個月內要避免懷孕)
3、已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）

#補充說明
回答一開始的提問的媽媽：
「資料來源：沖繩保健醫療部，2018-03-31
日本沖繩縣近期發生自2014年首起麻疹疫情，首例為我國至沖繩旅遊病例，3/29及3/31各別新增2名及5名當地人感染，其中4名曾與我國病例接觸，預期將有其他麻疹案例出現，當局已請各醫療機關和地區人民注意。」
資料來源：衛生福利部疾病管制署

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艾蜜莉的OS：地方媽媽猴塞雷，竟然知道要問「自費先打MMR疫苗」這麼高階的問題，艾蜜莉都想鼓掌叫好了！