< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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Emotional Rejection.

{{ 這篇發文是我在情感上的抒發，
如果你不喜歡看到不正面的我，
請你不要看下去！！！}}




昨天，
我在家裡上了一堂網上學習的課，
是關於Group counselling in school (學校小組心理輔導)的。
老師跟我們有一些個案分享，
課堂上說到一個詞彙，
我聽著聽著就哭了🥺......

Emotional Rejection(情感上的拒絕)

老師說的那個client(當事人)是個小男孩，
但詳細內容因為基於Confidentiality(保密原則)，
我把內容更改了。

小男孩讀小學，
他正在經歷verbal bullying(言語上的欺凌)，
所以他很不開心。
反正就是連學校的老師、社工都覺得問題不嚴重，覺得是小男孩過分敏感，所以沒有重視他的問題。
小男孩覺得很難受，因為他覺得沒有人能夠幫助他。
小男孩其實很希望有人可以幫助他或者能夠陪伴他，而那個老師和社工都在情感上拒絕了小男孩。

幸好，小男孩遇到我的老師，
讓小男孩終於找回他的一點點希望、一點點關愛。
P.S. 我老師是一位Counselling Psychologist(輔導心理學家)

老師跟我們說，
我們未來如果想要做一位helping professional(能夠幫助別人的專業人士)，
我們永遠都不應該向我們的clients show Emotional Rejection(在情感上拒絕當事人)!!!
因為被情感上拒絕的人内心會很難受，
會有一種感覺 覺得沒有人願意向他伸出援手，
沒有人能夠幫助他！
這會降低clients日後想seek for help(尋求協助)的動機和信任。

我突然想到自己了......
我從去年7月就確診了一個非常罕見的疾病，
沒有同行者、沒有能證明有效的藥物、身體有滿滿不舒服的感覺......
我是這個病的初哥，甚麼我都不懂、也都不知道。
但一開始的時候，
我沒有很難過的感覺，還有滿滿的信心！
因為我覺得醫生有在幫我想辦法，也會陪我作戰。
但到了11月左右......

醫生不斷的把我從各個科系中推來推去，
老實講，像個人球。
前幾個月我一直都在做Plasma Exchange(血漿置換)，
常常出現一個狀況就是:
因為我不是腎臟問題，也不是血科的問題，
所以不論腎科還是血科都不願意接納我這個腦神經內科/風濕科病人。
說實話一開始去到腎科做血漿置換，我很明顯的覺得我是不被接納的。那邊的HCA(助理)和某些護士會兇我，其實我很害怕，所以一開始我都比較安靜。
我沒有選擇的權利，我只是個病人。

而血科有時候會說出口:「我們已經夠忙碌了，真不明白為什麼還要我們去為一個不是血科病的病人做治療？」
聽到這些話，真的有點難受......
但我有選擇的權利嗎？ 好像沒有。

我這個罕見的腦科疾病是由於免疫系統疾病導致的，
於是風濕科醫生要我去看腦神經內科醫生。
其實我都有乖乖的去回診，
但看完得到的是甚麼？

這段時間我聽了很多由醫生說的冷言冷語，
包括:
一位看了我8年的風濕科顧問醫生對我說：
「你留在風濕科加重風濕科醫生的負擔。」

另一位風濕科醫生說：
「我們都想腦科醫生負回他們的責任，不要每次都寫下幾個字在牌板上就跑掉。」

你們覺得作為一個病人，
聽到這些話會有甚麼感受？

請問我是您們手中的一隻棋子嗎？
就是為了那個責任所以把我丟來丟去嗎？

然後最可笑的是甚麼？
腦內科醫生對我說：
「我們不懂你的病，所以現在只能見步行步。」

而因為腦神經問題影響到我膀胱的肌肉，
所以我也有去看泌尿科。
當泌尿科顧問醫生和護士在一個很小很有壓迫感的房間裡不斷迫我去選擇，
還說:「你都25歲了，為什麼自己決定不了？」
他們要我從一輩子用導尿管和造口手術之間做決定......

拜托！現在不是在選擇晚餐吃飯還是吃麵啦！！！
我覺得就算我現在不是25，是45歲，
我也需要些時間和空間去思考，想想怎麼決定呀！！！

有一天，我在病房，
風濕科醫生剛好來Grand Round(大巡房)。
醫生跳過了我，你們猜到他們下一步做甚麼嗎？
他們在護士站那裡喊：「你們哪一位護士跟好鈞比較熟?」
後來一個護士長加一個醫生走到我床前不斷迫我去腦神經內科病房接受治療。
我心想，您們風濕科拋下我就算了，但腦內科醫生說他們不懂這個病.......那我為什麼還要去呢？🙄

而且，
您們寧願在護士站喊有誰跟我熟，都不願意直接面對我，
okay.....我真的是太失望了。


😔
我覺得我就像是我老師口中的那個小男孩，
感覺沒有人能夠幫助我，
感覺沒有人願意幫助我。

所以這幾個月我很討厭回診，
很討厭看到以前很疼我的醫生，
我甚至不想再畫任何關於那群醫生的畫，我畫不出來。


我讀輔導及心理學(Counselling & Psychology)，
所以我對自己的心理狀態是很有警覺性的。
我經歷了以上那些事情後，
我開始迷惘、開始陷入一種好像...
Early stage of Depression (早期憂鬱症)的狀態。
我變得很情緒化，很容易哭，我作不了任何決定，我沒辦法集中精神，我變得沒有自信，我覺得自己沒用，我也變得很急躁、很容易生氣。

學業壓力加上以上的狀況，我崩潰了很多次，
我知道我需要向人求助！
很感謝我的家人、老師、輔導員、朋友都願意接納這個糟糕到不得了的我❤️


我之前一直沒辦法把這件事情講出來，
是因為我真的真的很怕你們覺得我變了，
很怕你們覺得我太負面......
但正正因為我希望自己日後能夠成為一位helping professional，我覺得我更應該去面對不一樣的我！
對吼！我也是人，也是會有負面情緒的！
我相信誠實的面對自己能讓我成長，
讓我未來能夠變成一個更好的我。
未來當我去面對clients的時候，
我一定會更加有empathy(同理心)，
因為我明白言語能對一個人造成多大的影響！



P.S.
後來相處久了，
有些腎科護士會送小禮物給我、請我吃糖果 ;
血科護士會陪我聊天、請我吃餅乾、甚至還買了我的書給我簽名！



#放負完畢了

【譴責暴力行為】

醫療環境需要你我共同來維護，在事情發生的當下，相信醫療人員和許多就醫的民眾都受到驚嚇，我也請秘書向醫院同仁表達關心；三總基隆院區近年在國防部、軍醫局、醫護人員的努力下，適應協助爭取中央資源挹注，提升設備、醫院編制，加強對基隆的醫療照顧，所以我們絕對不能讓這樣的行為，打擊醫護人員的士氣。

新聞連結：
https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2843596?fbclid=IwAR3nIOYva6nSmYvfGBvc_aDOzhqf2_ABWf9N8WyRSBm1CyKzBKJL_W5ZKH0