┊聽不懂醫生、護理師在講什麼┊

#台灣一直存在醫病關係信賴度不足的問題

而最大問題來自於 — 醫療團隊與病人家屬「溝通不良」。

☼ 醫療人力不足，溝通時間有限
☼ 醫療人員與家屬的「醫療認知」差異，許多講解內容，家屬有聽沒有懂，或是誤解成其他意思
☼ 醫病關係緊張

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一位八十多歲的阿嬤，膝關節嚴重退化、疼痛多年，醫師建議開刀做置換手術，無論家屬如何勸說，阿嬤就是強烈反對、不願開刀。

醫療團隊在開始勸服阿嬤手術前
除了團隊成員，並照會了— 社工

☼ 社工：適度銜接醫病之間的資訊落差，拉近雙方的距離。

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花了段時間，慢慢引導阿嬤訴說心境，得知：

年輕時，自己的爸爸也是關節退化，長年飽受疼痛折磨，那個時代醫療科技尚未發達，她聽身邊鄰居也有長者面臨同樣問題，籌錢去開刀，後來花了錢不但沒有治癒，最後那位長者又接連開了不少次刀⋯

因此造就阿嬤內心的鞏固想法：「年紀大了，不是什麼大病，能不開刀就不開。」

醫療團隊放下原生立場，聆聽完阿嬤所擔憂的情況，終於明白

#是過去原生家庭影響了阿嬤的思想。

透過傾聽，慢慢化解阿嬤的負面情緒。
在良好的醫病互動之下，醫療團隊向阿嬤說明：
醫療技術每年積累進步，不少長者面臨同樣問題，會選擇開刀，最終能帶來的良好生活品質。

#好的溝通技巧
#成為與病人家屬關係重建的橋梁

＃世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬，中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀，可沒隔幾天，當地醫生就發現這場病症和以往相當不同，病患在很短的時間內肺部浸潤，如淹水之人失去性命，更絕望的是，當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。

此時，其他國家仍好夢方酣，幾個月後，世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫，除了生離死別之外，還有各種謠言訊息，傷害得更深的是人與人之間的信任關係。

這是一場戰爭，對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭，像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰（將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入），這次疫情可以說是第四次世界大戰。

各類防疫物資，口罩、隔離設備，就是戰略物資，其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資，像是歐盟下訂AZ疫苗，也遭遇遲交狀況，COVAX的疫苗計劃，也因為全球疫苗生產短缺而延宕。

＃那為什麼美國能夠這麼快速呢？
那就要提到「曲速行動OWS：Operation Warp Speed 」，疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』，所以他們無所不用其極地狠擲大錢。

包含疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品管理局（FDA）、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局（BARDA）、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門，以及私人企業都加入這個計劃。

＃在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表，付出上百億美元注資Operation Warp Speed，直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠，另外提前採購Pfizer-BNT，再這些疫苗尚在初期臨床試驗，就都簽訂了大量採購合約，迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的，投資可觀經費在潛力疫苗廠，但有可能研發不成功，最後無法讓國人施打，是美國認為合理的支出。

其中，光玻璃瓶，美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能，設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等！其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢，在台灣應該會被炮到翻，可能會被安個圖利的罪名，像是宇昌案一樣的慘烈。

附註：為何玻璃瓶很重要？
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外，但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃，需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高，盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。

這個曲速計畫，美國引用了《國防生產法》，這個法賦予美國總統權力，可基於國安或其他理由，對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量，或者是限制某些產品或材料、技術的出口，可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制，讓他們的的疫苗產量少了很多，因為很多疫苗周邊材料，能出口到印度的量根本不夠。

＃也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間，相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國，此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗，迄今正進行臨床試驗，而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗，該疫苗現在才要開始做三期，而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗，恐怕在台灣都會被某些人罵死。

＃相較之下法國就慢很多
有一說是，法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式，源頭是大學實驗室，可能再與小型公司合作，最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起，以及《拜杜法案》對美國的影響，讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構，促進其管理智財權與商業化，但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了，下次再聊這一塊。

也因此，武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞，雖然莫德納最早開始做，但也因為其小而美的型態，吃虧在他必須找人合作代工，所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。

那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性，法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技，主要缺乏公共資金，也沒有美國的風險文化，在沒問世成功之前，很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前，就囊括募集到可觀的投資額，這在法國是難以想像的。

看到這裡，有沒有覺得有點既視感呢？
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。

再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的，因此產能都非常辛苦，基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜，就得排隊慢慢等疫苗廠做好，或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來，轉變為買方市場就會降價了。

而台灣本來想走美國策略，但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」，同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下，再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗，現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗，卻只好妥協於等待。

疫苗廠商生不出貨來，不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出：『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗，結果到今年6月初，到貨卻不到12萬劑。』並說：『疫苗短缺問題已經長達半年多，開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次，目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ，其他都如同浮雲一樣，更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送，泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』（附註：美日目前都有捐泰國，除了AZ、科興，還有國藥和美國捐的輝瑞，但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興，以及疫苗的到貨率多有抱怨）

疫苗是戰略物資，世界各國都緊握產能，有能力的拼命要做國產開發，只有少數親密友邦會願意提供，例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能，敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻，「攻擊你有的，吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。

＃五月疫情的啟示
五月疫情的啟示：沒人願意投資醫療，cost down 精神遇到反噬。讓我想到，去年疫情緩和的時候，辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題，或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄，沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘，應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。

有人說，疫苗多貴都要買，我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗，但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以，在研發中先定，而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗（未公佈價格，據各方報導猜測應為兩倍以上）。但那時疫情平穩時，台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面，若到了疫苗準備成熟期後，此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量，要保證何時要到貨，這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。

今天還有報導指稱：
『日前，輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）脫口說出，以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」，引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像，如果在台灣這樣採購，會引起多大的反對聲浪與風波。

＃閒置設備的壓力
有人說，檢驗能量不足，這點我也深深有感，特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我，如果疫情結束這些高通量儀器閒著，保管單位就會被懲處，除非撥給研究單位，但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。

有人說，專責病房準備不夠，但疫情來得又快又急，如果我們平常就有備用床，並降低醫療人力負擔，醫院根本不堪營運負荷，而健保也當然不會付錢給你。

在這波疫情中，我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上，專責病房的床數也起來了，血氧機、HFNC、單株抗體，突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣，我知道背後有多少人不眠不休的努力。

但疫情控制下來後，希望明年不要忘記救命要錢，培養人才要錢，厚植醫療實力要錢，開發台灣生技也要錢。但我預期，到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調，這就是過去這十年台灣的血淚史。

我在國防外交委員會一年多了，除了國防以外，最常關心的話題之一其實就是健康，這兩者都是對於未知未來的投資，當你用不到的時候，好處毫無感覺；但當你要用的時候，就太慢了，然後才來後悔。

台灣是一個特殊的國家，在旁邊有飛彈、有病毒，有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命，我們都要知道，承平時刻就得多做一步，且要團結同心。

【迎戰「超高齡社會」！#居家醫療需要積極培訓通才、鬆綁法規】

國立台北護理健康大學高齡健康管理學系 #林秋芬 主任曾說：「增加人力的（#長照）方案一定無法成功，必須要整合。」

超高齡社會將出現更多 #在宅臨終 或居家安寧照顧 的需要。然而，在宅醫療並非安排醫護人員『到家看門診』而已，而是儘可能 #保持在家生活為目標。

在現行的醫療分工制度下，這些病人不僅需要醫師診療，還可能需要出動護理人員、呼吸治療師、社工人員、心理師、復健治療師或藥劑師到宅提供相關的專業服務；另外還需要個案管理師掌握病人狀況，居中協調串聯不同專業的人員，一起給予病人必要的療護。

問題在於，面對即將來臨的超高齡社會，我國的醫療照護人力與經費必定是很拮据的：

https://bit.ly/3nsYY22

▶ 收看本篇YouTube影像版本（直播存檔）：https://youtu.be/tE4N-4Svkk0

▶ 收聽本篇PODCAST聲音版本：https://open.firstory.me/story/cksy63yualnfv094634dp43yk/platforms

▶ 閱讀【方格子】圖文整理：https://vocus.cc/article/612c61e4fd897800011dccd4


【梗你報新聞】2021-AUG. WEEK 4 國內外影視新聞回顧
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01 《當男人戀愛時》編劇 簡持中病逝 享年36歲

今年創下4億新台幣票房佳績的賣座國片《當男人戀愛時》，8月28日驚傳編劇簡持中於8月初因病逝世，享年36歲。曾為科技業工程師的簡持中，因為熱愛寫作而投入電視電影編劇工作，創作類型多元，曾經參與過的作品包括《當男人戀愛時》《黑喵知情》《風中浮沉的花蕊》等。與簡持中有著革命情感的《當男人戀愛時》導演 殷振豪，也透過助理證實了這個遺憾的消息。
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02 索尼漫威宇宙又改名；《猛毒》等蜘蛛人反派系列新名稱正式曝光

甫揭序幕的CinemaCon在美國拉斯維加斯展開，索尼影業在公開《蜘蛛人：無家日》首支預告後，在現場透露了自家蜘蛛人角色宇宙的全新名稱為「索尼蜘蛛人宇宙（Sony‘s Spider-Man Universe）」。索尼手中一直握有漫威漫畫的蜘蛛人改編電影版權，如今將其宇宙名稱簡化後，成為《猛毒》《魔比斯》等蜘蛛人反派系列的宇宙名稱，確實較能讓觀眾在狀況內。
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03 派蒂珍金斯嘆《神力女超人1984》串流院線同步發行讓人傷心欲絕

去年年底上映的《神力女超人1984》採串流院線同步發行，導演派蒂珍金斯在近期受訪時提到：「這是一堆糟糕選項中最好的選擇，但這項決定讓我感到傷心欲絕」。語帶無奈的她表示，這無疑是對電影有害的決定，因為串流平台上播放這部電影決不會和電影院有相同效果；她強調她並不知持同步發行的方式，未來也希望能夠永遠避免此事再度發生。
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04 「緋紅女巫」伊莉莎白歐森聲援力挺；史嘉蕾喬韓森訴訟案轉私人仲裁

史嘉蕾喬韓森透過經紀公司控告迪士尼將《黑寡婦》採院線串流同步發行的官司，目前迪士尼試圖將此案改為私人仲裁，被質疑可能自知理虧。而同樣在漫威電影宇宙中演出「緋紅女巫」的伊莉莎白歐森，對此也公開力挺支持，稱讚史嘉蕾喬韓森揭發不公的勇氣。她也同時也擔憂疫情影響小型實體電影院的經營，認為電影公司應齊心合作想辦法讓院線體驗能夠完整保存。
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05 《黑豹2》片場傳意外事故；「舒莉」莉蒂西亞萊特打戲輕傷住院治療

趕拍中的《黑豹2：瓦干達萬歲》，上週傳出片場意外事故；飾演黑豹妹妹的「舒莉」女星 莉蒂西亞萊特因拍攝特技戲時受了輕傷，事後立即送往波士頓護理機構住院治療，並已順利出院。目前，迪士尼並沒有針對此意外事故的細節有近一步說明。目前《黑豹2》上個月於亞特蘭大開拍後，劇組轉往麻省理工學院進行拍攝，據了解此事故並不會影響本片的拍片進度。
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06 《不可能的任務7》片場照曝光；阿湯哥騎車墜懸崖、高空跳傘樣樣來

動作特技越玩越大的湯姆克魯斯，近日在CinemaCon現場釋出了拍攝《不可能的任務7》的特技片段。片段中，他騎乘越野機車飛上高空後放手，在墜入懸崖前跳傘，讓現場觀眾看完驚呼不已。湯姆克魯斯表示，這是他嘗試過最危險的事，也是從小就夢想要做的事，在努力了這麼多年終於達成。 目前《不可能的任務7》尚未殺青，上映日期暫定為2022年5月27日。
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07 《臺灣三部曲》劇組持續停工，導演魏德聖宣布四大主因

上個月因疫情宣布停工的臺灣史詩鉅作《臺灣三部曲》，導演魏德聖在8月23日宣布電影繼續停工，直到資金到位。劇組經過多次討論和研究後，認為台灣爆發本土疫情雖已趨緩，但考量片場需要大量人力群聚，外籍團隊無法入境等變數，加上極端氣候常導致場景被破壞、資金也因疫情原因無法完全到位，劇組不會放棄這項計畫，也在評估是否能夠以動畫方式呈現。
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08 X教授有望在《奇異博士2》登場？

根據好萊塢業內人士DanielRPK爆料，《奇異博士2》中可能會加入一位前福斯《X戰警》宇宙中的重要人物，並與緋紅女巫正面對決。權威媒體人Nick Santos更爆料，這個角色就是X教授。至於會是派翠克史都華的老X教授，還是詹姆斯麥艾維的年輕X教授，則不得而知。
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09 《不死軍團》續集傳換導演；莎莉賽隆、奇維托艾吉佛確定回歸

去年在Netflix推出的《不死軍團》，續集計畫傳出原定接下導演職位的《逃出絕命村》導演 維多利亞馬奧尼已退居製片，目前尚未有導演接替人選的消息。而首集主要卡司，包括莎莉賽隆、奇維托艾吉佛，以及擔任編劇的原著作者 葛雷格魯卡，也都將參與續集製作。
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10 迪士尼《獅子王》前傳電影全新選角公開

根據DEADLINE的報導，2019年的迪士尼《獅子王》擬真電影，目前正進行前傳電影製作；小凱文哈里森、亞倫皮埃爾將取代奇維托艾吉佛和詹姆斯厄爾瓊斯，擔任新的刀疤與木法沙配音工作。前傳工作也將交由《月光下的藍色男孩》導演 貝瑞詹金斯接棒執導。
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11 珍妮佛哈德森稱《貓》不是爛片，只是走得太前面？

目前正忙於宣傳新片的珍妮佛哈德森，在接受雜誌訪問時提到，她認為《貓》被嚴重誤解，並期待未來的人們會以不同的眼光看待這部電影。她也表示，她依然會以參與這部電影演出為榮，更表示自己是兩隻貓的貓奴，其中一隻貓更命名為她在劇中角色的名字 葛莉茲貝拉。
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新聞編輯：XXY、Jericho

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＃護理師工作 ＃護理師工作環境
各節重點：
00:00 前導
01:06「芒狗狗素養教育學習箱」廣告段落」廣告段落
01:59 護理師瑣碎、繁忙的日常工作
03:38 護理師的「花花班表」和「待命制度」
05:18 台灣超高「護病比」，衍生高風險
06:47「健保制度」讓醫院無法聘用太多護理師？
08:04 其實制度有在改善，但仍然不夠
08:53 我們的觀點
10:34 提問
10:53 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：黑毛
｜腳本：黑毛
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→護理人員應具備的專業核心能力：https://bit.ly/2TXEeCT
→【志為護理第十六卷六期 - 阿長，請聽我說】獨當一面我可以：https://bit.ly/35P2Z6Q
→花花班表 責任制成災 護理人員要求調整輪班制度：https://bit.ly/3gZ1BDU
→【台灣勞工季刊】第61期 醫護人員適用勞動相關法規之介紹：https://bit.ly/3x6baI5
→【圖表】大火燒出台灣「護病比」問題，美國與澳洲作法更細膩：https://bit.ly/2SrJP3U
→【醫學中心大調查】你不知的住院真相：看護7成外包，風險誰扛？：https://bit.ly/3gRvk2P
→【全責照護】行政院長期照顧推動小組提案：https://bit.ly/3xKwhzt
→健保會審查〈一〇三年提升住院護理品質方案經費〉會議紀錄大剖析：https://bit.ly/3vTAZt6
→106年醫療機構人力現況調查統計：https://bit.ly/2SnZiBT
→當你生病了，躺在病床上，你的命每小時只值26.8元護理費...血汗醫療到底誰倒楣？：https://bit.ly/3A4eLZ0
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→「向醫院資方拋媚眼」 醫院評鑑刪除護病比 醫改會痛批衛福部打假球：https://bit.ly/2SlJfV8
→【衛福部】全日平均護病比資訊公開：https://bit.ly/3xPyBVW
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防疫！別讓 #醫護 赤手空拳上戰場！護師工會理事長說了：醫療能量護理人力不足，防疫指揮中心的會議只會報人數！第一線的醫護狀況如何，聽聽他怎麼說…

根據蘋果新聞網報導，台灣護師醫療產業工會理事長 #陳玉鳳 批評，政府不處理護理人力問題，一直說醫療能量夠，到底夠在哪裡？「每一天你在開 #防疫 #指揮中心 的會議，只會報人數」。

還有最近發生的新冠確診病患攻擊 #醫護 事件，陳玉鳳理事長痛批：今天(5/31)有3個人被刺，明天後天呢？大家有樣學樣呢？

就在陳玉鳳理事長講完隔沒幾天，6月2號也就是今天在台北市聯合醫院仁愛院區凌晨就傳出病患失控案件。根據ETtoday報導，台北市立聯合醫院仁愛院區也遇到一名確診個案，該個案情緒激動持木棍敲打破壞組合屋玻璃。看到一起又一起的攻擊事件，身在第一線的醫護除了要跟病毒對抗，還要忙著跟病患搏鬥，可是回頭想想…原來我們有政府，但是他們又做了啥呢？

說到政府我們來看看今天出來的民調，《蘋果新聞網》進行即時民調，調查網友對蔡英文、蘇貞昌、陳時中的防疫表現滿意度，民調結果顯示，超過6成民眾都對蔡英文、蘇貞昌「非常不滿意」，陳時中略低，但也有過半網友「非常不滿意」。

另外《ETtoday新聞雲》調查顯示，2021年6月十大政治領袖排行榜中，以新北市長侯友宜看好度79.1%奪冠，第二為台北市長柯文哲71.2%，第三為副總統賴清德59.9%，接著依序為鴻海創辦人郭台銘58.7%、國民黨立委蔣萬安56.9%、前新北市長朱立倫49%、台中市長盧秀燕46.8%、鄭文燦45.7%、高雄市長陳其邁44.7%及陳時中38.1%。

同樣來自《ETtoday新聞雲》民調顯示，有9成民眾擔心染疫，6月底若未好轉7成7支持改四級警戒，53.9%民眾表示不認同指揮中心用「校正回歸」事後修正數據的做法，66.3%民眾不相信政府有能力在六月底前控制疫情，解除三級警戒，55.3%民眾認同由蔡英文總統親自上陣擔任抗疫總指揮官。


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