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門診遇到家長帶著小孩說：「醫生啊！小孩長這疹子好久了！一直搔抓，到底是什麼病呀？」原來托嬰中心的老師很怕是 #腸病毒 或什麼傳染性疾病，請家長帶來看醫生。仔細檢查寶寶沒有發燒、沒有喉嚨痛、食慾活力正常、喉嚨沒有破洞，突起的疹子分布在臀部、外側手肘、膝蓋，沒有水泡，紅疹不像 #蕾絲狀 也不像 #標靶狀，寶寶比較像是「 #丘疹性肢端皮膚炎」這臨床診斷，跟家屬說這不是傳染性疾病，家屬終於放下心來！
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🎯到底「丘疹性肢端皮膚炎」是什麼？

這疾病好發 #小於5歲孩童，90%的病人都是小於4歲，發生率不高，但有 #異位性體質 的小孩發生率較高，它有另一個更花俏的名字： #Gianotti-Crosti syndrome，看起來超厲害超難懂！但其實可以解釋成是一種「 #病毒疹」，只是他比 #一般病毒疹1至2週 持續更久的時間 (約2週至2個月)，病因主要是和病毒感染有關，機轉目前認為是寶寶對病毒產生 #延遲性過敏反應。

相關感染的病毒種類很多包括： #EB病毒、巨細胞病毒、腸病毒、 #呼吸道融合病毒、副流感病毒、 #輪狀病毒、人類皰疹病毒6、B肝病毒…等，但B肝病毒現在已少見了，因為台灣B肝疫苗普及施打的關係。

「丘疹性肢端皮膚炎」研究指出可能也與病毒疫苗有關，如：#流感疫苗、 #MMR、A肝、B肝疫苗、日本腦炎疫苗…等，但丘疹出現的時間90%是在 #疫苗注射的一個月後，而且發生率很低。有些研究案例則是發現黴漿菌、化膿性鏈球菌 (GAS) 感染可能也會造成丘疹性肢端皮膚炎。
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📝臨床表現

疹子出現前寶寶可能會有 #呼吸道或消化道症狀，25-35%的人會合併有 #淋巴結腫大，疹子大部分會身體 #對稱發作，型態是 #丘疹或水泡性丘疹，密集分布、寬度約1至10mm，常見分布於 #臉、 #臀部、 #外側手肘、 #腳，身體軀幹則會比較少見。不會侵犯口腔黏膜和指甲，有人會很嚴重搔癢，有些人又沒感覺。丘疹在前2-3週都有可能還會發新的，但病程走完約 #2週至2個月會自行消退。
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🥼治療

治療方法通常是 #症狀治療，搔癢的部分使用 #口服抗組織胺，以及勤擦 #保濕乳液， #中低效價類固醇可以使用，但不會縮短病程，所以通常只短期使用在發炎嚴重的狀態。
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🎀結論

#丘疹性肢端皮膚炎 雖然是個 #自癒性的疾病，但因為病程可以長達2個月，有些小孩真的會搔癢不止，然後被家長帶去各診所，但都覺得治療無效，所以醫師假如能給予家屬適當的安撫和衛教，了解這個疾病的成因及病程，也能告訴學校老師這疾病不是傳染性疾病不需隔離的話，會減少很多家屬的焦慮與醫療資源的浪費。🤓

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從免疫談防疫～如何預防武漢肺炎等病毒性疾病？

　　去年年底武漢肺炎(新興病毒性疾病)在中國武漢初現，此病毒從最初的不會人傳人，快速演變成人傳人，甚至因為適逢中國春運而造成疫情大規模的擴散，讓此疾病不僅出了省，還出了國。為此，中國政府甚至在近日採取了封城策略，其嚴重程度也讓人心惶惶。

　　面對這個新興病毒的來襲，我們到底該如何保護自己與自己的家人呢？這篇文章將帶大家來認識我們的免疫系統，並教大家如何在平日生活中落實免疫。但在正式介紹免疫防疫知識前，讓我們先來揭曉之前投票的答案。之前的問題是：預防武漢肺炎最好的方法是什麼？A.勤洗手，B.戴口罩….答案是A.勤洗手，你答對了嗎？

[說明] 勤洗手是預防感染最重要且主要的方法，戴口罩主要是預防致病菌的擴散(所以你若有咳嗽、打噴嚏等症狀時要戴口罩)，另外，戴口罩也能降低飛沫傳染的機會。

▍身體如何將病毒等致病菌防堵在外~認識免疫系統的第一道防線！
　　
　　對於致病菌來說，人體是頓大餐、饗宴，各式各樣的細菌、病毒等致病菌虎視眈眈地想入侵我們身體，而免疫系統就是我們身體在對抗這些致病菌的負責單位。人體透過三道免疫防線來保護我們免於致病微生物的傷害，其中第一道是物理性屏障，第二、三道則是由免疫細胞發起的戰役。免疫系統的第一道防線主要由皮膚、黏膜等所構成，其目的就是將敵人防堵在外：

1. (體表)皮膚防線～
　　如果以國家來比喻人體的話，皮膚就好比萬里長城般，人體的表層完整地被皮膚所護蓋，在皮膚完整、沒有傷口的狀況下，致病菌無法入侵人體。

2.(器官、消化道)黏膜、分泌物～
　　但就像城牆會有城門供人進出般，我們的身體也有多處開口(沒有皮膚覆蓋)，這包括小說常說的七孔～眼睛、鼻子、耳多，口腔，以及下半身的性器官開口處。在這些沒有皮膚防禦的地方，則是由黏膜(消化道)和分泌物(器官)等來協助防禦。
　　舉例眼睛會分泌眼淚；鼻腔內有鼻毛可過濾、吸附空氣中的塵埃等異物，鼻黏膜細胞還會分泌黏液(即鼻涕，而鼻屎就是乾掉的鼻涕)將異物排出體外。而最大的開口~嘴巴與消化道，也設有重重關卡來防堵敵人的入侵，包括物理性屏障(排列緊密的黏膜細胞)、化學性屏障(腸道分泌的消化液)、免疫屏障(富含免疫細胞的黏膜相關淋巴組織GALT)和生物屏障(指腸道益菌)。

3. 咳嗽、嘔吐和腹瀉等生理現象～
此外，我們的身體還會透過一些"大動作"來將致病菌排出體外，這包括了咳嗽、打噴嚏、嘔吐和腹瀉。最明顯的例子就是當我們吃到不乾淨的食物(如食物中毒)時，常會出現上吐下瀉的症狀，其實這是身體的一種保護機制：藉由這個方法來排出致病菌，降低其在體內的濃度進而降低對人體的危害。但反過來說，這個過程正讓病毒等致病微生物得以擴散到體外，傳染到他人身上，藉此達到繁衍的目的。

▍從免疫談防疫~為什麼勤洗手是防疫最佳方法！？

　　當你了解到免疫系統的第一道防疫機制時，你自然就會知道要防堵病毒等致病菌入侵的關鍵就是要守好黏膜這道防線(在皮膚沒有傷口的前提下，黏膜就會是敵人趁機入侵的地方)，而手就是將致病菌帶入黏膜組織的最大黑手，這也是為什麼會說＂勤洗手才是防疫的王道＂。

　　身為靈長類的我們非常善用雙手，我們會用手開門、開車、按電梯、拿錢、拿東西、上廁所或觸摸周遭環境，而我們吃東西時也離不開雙手。這意味著當我們的手碰觸到致病菌，如武漢肺炎或流感的病毒後，我們再用手去接觸到嘴巴(如Kiss或拿東西吃)、鼻子(如挖鼻孔)、眼睛(如揉眼睛)的話，病毒就可能趁機而入。若病毒毒性很強，或若你的黏膜、分泌物等免疫防禦機制不夠建壯的話，就可能無力防禦而讓致病菌得以趁機入侵，進而造成感染….這也是為什麼會說勤洗手是防疫的最重要也是最好的方法。

　　基本上，用流動的清水和肥皂(或洗手乳)洗手，就可達到預防疾病傳播的作用，請記得「濕、搓、沖、捧、擦」五字訣，徹底洗乾淨你的雙手。如果你人在外面，水源有限而不方便使用肥皂洗手，你可以使用酒精濃度75％的洗手液來消毒(註1)。
(註1)：酒精是透過破壞細菌的細胞膜等機轉來殺死細菌，或溶解病毒含脂質的外套膜來殺死病毒。因此對武漢肺炎、流感等有外套膜的冠狀病毒有用，但腸病毒、輪狀病毒、諾羅病毒、Ａ肝病毒等引發腸胃炎的病毒，因為沒有外套膜，所以就酒精殺菌/消毒就沒有用喔。

▍善用知識，免疫生活，請你跟著這麼做！

　　除了養成勤洗手的習慣來防疫以外，善用下面免疫知識將有助保護自己遠離疫病威脅
一.留意皮膚的完整性，注意傷口：當皮膚完整、沒有傷口時，致病菌是無法入侵體內的；反之，當有傷口時就容易讓病菌入侵體內。故請留意下面事情：
1.勿和他人共用牙刷、刮鬍刀等個人衛生用品，因為口腔中很容易有傷口(例如嘴破洞、牙周病或牙齦出血時)，而刮鬍刀也可能製造出微細的傷口，故共用這些物品有可能會造成致病菌入侵。

2.手部有傷口時請勿用手直接接觸、料理食物，以免致病菌汙染食物。

3.身上有傷口時要特別注意衛生，避免碰觸到骯髒的地方或汙染物，以降低致病菌感染的機會。

二.留意身體黏膜、分泌物防線是否完整：黏膜、分泌物同樣屬於免疫系統防線，當這道防線防禦力降低時，會增加感染的機會，故平日請留意下面事項：
1.別過度破壞這道免疫防線，例如拔鼻毛，太勤快地掏鼻屎、耳屎。

2.防禦力下降時要小心感染；當出現早期感染症狀要及早警覺並支援身體免疫系統。舉例，如果淚液分泌少，眼睛容易乾的話，眼睛的防禦力將降低而變得容易感染，所以要避免游泳等可能讓眼睛沾到不乾淨水的活動，或者避免揉眼睛這個不良習慣。再舉例，如果出現喉嚨乾癢症狀的話，有可能是咽喉處的黏膜防線已有損傷，此時宜及早強化自己的免疫力(多休息、多喝水、多吃營養的食物)，或及早就醫，避免致病菌大量入侵而造成病情的加重。

三.留意咳嗽、嘔吐和腹瀉等生理反應：這些生理反應屬於身體的自我防禦機制，它代表身體試圖將入侵的敵人排出體外，所以若吃壞肚子或食物中毒而上吐下瀉時，請勿自行至藥房買止瀉藥止瀉。同時，這也意味著這些動作時會帶出大量致病菌，感染他人。所以如果你有出現這些症狀時，請留意下面事項：
1.有咳嗽或打噴嚏症狀時請務必戴口罩。是的，儘管戴口罩也可降低飛沫感染機會，避免病菌從呼吸道或口腔進入人體，但畢竟我們很少被人咳出來的致病菌直接噴到，且除非你是待在病毒濃度很高的室內，否則戴口罩最大的目的是防止病菌的擴散。針對武漢肺炎等病毒性疾病，記得使用一般外科口罩或N95口罩才能有效防止病菌往外擴散。

2.在沒有口罩的情況下，若想咳嗽或打噴嚏時，請用手肘遮掩口鼻，採吸血鬼式咳嗽法。記得，千萬不要用手遮掩著口鼻，因為手無法遮掩完全，且手會接觸其他人或物品而將病菌傳出去。
所謂吸血鬼式咳嗽法，就是指打噴嚏、咳嗽在手肘處(記得嗎，電影中吸血鬼出場時會伸出右手遮掩身體^_^)。這個方法會讓體液比較不容易噴射出去；此外，不同於手掌，手肘是我們比較少用且不會用來接觸他人與物品的部位，因此即使分泌物中有致病菌也不會傳出去。

3.鼻涕、分泌物等體液都可能帶有致病菌。故若家中若有流感等會透過口沫傳染疾病的患者，或該疾病的傳染管道包括體液與分泌物傳染時，請務必做好居家的消毒工作。你可以使用75%酒精，或將市售漂白水稀釋 100 倍[漂白水 1：清水99]來擦拭病人接觸過的物品及居家環境來殺菌。另外，記得病人咳嗽或打噴嚏所使用的紙巾務必丟到垃圾桶妥善處理掉，並儘量在咳嗽或打噴嚏後立即洗手。

　　總結來說，預防感染的最好方法就是守好身體的第一道免疫防線，而勤洗手是防疫最重要的關鍵步驟。當身體出現早期感染症狀時，別忘了戴上口罩，想打噴嚏或咳嗽時若沒有紙巾可遮掩，可咳嗽在手肘處。關心、傾聽自己身體的反應，從日常生活中養成防疫習慣，才能讓我們免於致病菌的威脅。

《驚悚的週末》-文長慎入
#老木生病滿腦子還是只有孩子怎麼辦？
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上週因筋膜炎吃藥
前幾天有些輕微的昏沉沉
但也沒什麼其他症狀
週五中午沒什麼胃口就喝了杯香芋奶綠
晚上突然就四肢酸軟暈眩發燒跟關節酸痛
伴隨而來的還有胃痛跟眼睛充血
一個人抱著厚棉被在家半昏迷
心裏一沉：挫ㄙㄞˋ！我該不會流感吧？！
因為太不舒服就忘記吃藥直接昏迷
隔天還是有點昏沉但總算還可以行動
晚上想說前晚沒睡好脖子又開始酸痛
是的，我還沒朝向「藥物過敏」去想
於是我又吃藥了
週日直接喉嚨痛口腔內都是水泡
又想：我該不會是腸病毒吧？！
後來才翻出藥袋三號
才開始朝「過敏去發想」
週一拿著藥袋去診所
醫師也只能說：#疑似過敏
然後在健保卡上備註改吃抗組織胺
為何說疑似呢？
因為類似成份的藥物我有用藥紀錄但沒過敏記錄
但我猜是我沒認真吃藥
然後有輕微的症狀又去忽視他

多數民眾只知道皮膚出現紅疹、搔癢或水泡，是藥物過敏前兆，另有七成者以為藥物過敏只在吃藥後立即出現...
是的，我就是那七成的民眾啊😳
總之呢，初次使用藥物後若有不適
都需特別保持警覺。也要反饋給醫生
不然其他接手的醫生也是會繼續參考之前的用藥
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在這邊還是想提醒好友們⭐️
藥物過敏反應多數會在24小時內發生，但藥物種類和免疫反應機轉不同，過敏可能延遲2、3個月後才出現。
藥物過敏症狀多元，除了「疹」、「破」、「痛」、「紅」、「腫」及「燒」六大前兆，也應留意眼睛、喉嚨、口腔等黏膜是否受損，或可能出現不明原因心悸、呼吸困難、疲倦、噁心等。任何人都有可能藥物過敏，尤其是初次使用藥物後若有不適，需特別保持警覺。

衛福部日前公布2018年國人十大死因統計，癌症再居榜首！已蟬聯37年第一名的癌症，2018年共奪走4萬8千多條人命；而世界衛生組織（WHO）的統計也顯示，全球癌症死亡率正快速上升，現代人可說是「聞癌色變」。

只是癌症真的是不可逆轉，又難以防範的可怕疾病嗎？彰化醫院厚生腫瘤中心主任賴易成醫師表示，只要用對方法，有將近三分之二的癌症可以得到良好防治。

癌症能預防及治癒嗎？

賴易成醫師引用1981年WHO的資料表示，三分之一的癌症可預防；三分之一的癌症可治癒；最後三分之一則是可以延長生命、減輕痛苦，也就是三分之二的癌症能預防與治療。他也進一步指出，若能做到健康的生活形式及良好的公共衛生措施，有3至5成的癌症可以獲得更好的預防。

防癌：養成健康生活形式
戒除菸酒檳榔
多吃新鮮蔬果
培養運動習慣
良好作息、早睡早起
防癌篩檢不可少

衛福部指出，癌篩可早期發現癌症或癌前病變，經治療後除了可降低死亡率外，還可阻斷癌前病變進展為癌症。

目前政府補助四大癌症篩檢如下：
乳房X光攝影檢查：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次。
子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，建議每3年1次。
糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每2年1次。
口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次。

癌症治療：中藥是良好輔助角色

賴易成醫師認為，中西醫聯手治癌是癌症整合性治療的一環，中藥在癌症治療當中扮演非常重要的輔助角色，能夠補強西醫所欠缺的部分，「中藥有它的優勢。」但他也提醒，中藥若要介入癌症治療，包括?致癌機轉」及「臨床試驗佐證」都必須非常清楚，才會同意患者使用。

賴易成醫師進一步解釋，中藥材若提煉出單一成分，就會將其認定為「西藥新藥」，而非中藥，現在的癌症治療使用的藥物中，就有許多是中藥材提煉出來的。例如：大腸癌使用的抗癌妥；乳癌、肺腺癌使用的溫諾平等等，都是從中藥、植物藥中萃取。

賴易成醫師認為，若要像手術、放射線等方式，將中藥用在治療第一線的話，就必須提煉它的單一成分，才能達到治療效果。他舉例，武俠小說中常致人於死地的砒霜（三氧化二砷），在美國可以確認上市，也是界定為西藥新藥。現在就常用於治療早粒性血癌，作為標準的治療方式。

若不是直接用在第一線治療，中藥則是扮演輔助性角色，賴易成醫師以自己的研究舉例，包括「三黃瀉心湯」、「沙參麥冬湯」等，就都是複方，並非單一成分，因此只能用於輔助治療。

三黃瀉心湯是由大黃、黃芩、黃連三味中藥所組成；沙參麥冬湯則由天花粉、桑葉，沙參、麥門冬、玉竹等藥材組成。賴易成醫師提醒，若身體有任何異狀，請先找醫師就診諮詢，切勿自行抓藥。

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與癌症共存？別傻了！拖才是治療最大殺手︱賴易成醫師
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遠離慢性發炎，癌症名醫抗癌餐桌大公開！︱吳鴻誠醫師
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#賴易成 #癌症 #中醫
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