上周五下班後電話接到一位新病人的通知，手上沒有任何資料，再怎麼急也要星期一才處理。今天上班在我還沒拿到書面資料前，家屬已經等不急打電話來辦公室找我。確認個案的病歷號碼，一邊上線查病歷紀錄，一邊安撫家人。

家：護理師妳可以馬上來看看我爸爸嗎？

護：怎麼了？這兩天有什麼緊急狀況？

家：我爸爸癌症末期，吃不下，一直昏睡，出院的時候醫師有說要有心裡準備。

護：爸爸診斷是肝膽周圍的腫瘤，醫師紀錄上好像腸道都被腫瘤堵住了，我們先討論一下，你覺得如果現在還要爸爸進食，勉強吃了但是消不下去了，怎麼辦？若是吐，會不會更不舒服？你說他現在一直昏睡，怎麼餵？安全嗎？如果試試看用棉棒或滴管給爸爸一點水滋潤口腔黏膜，不要強迫他吃，但是維持舒適就好，這樣好嗎？

家：你們可以來幫爸爸打點滴嗎？

護：所有的醫療處置要醫師評估後才可以確定是否恰當，我沒見過爸爸，暫時不能答應你的要求，很抱歉。生命的末期若身體處於微乾的狀態爸爸比較舒服，呼吸不會像淹水一樣喉嚨有淅瀝呼嚕的聲音，四肢才不會因為點滴水分不吸收導致局部浮腫。

家：看他有時痛到會發出呻吟的聲音，但是止痛藥吞不下，很不忍心。

護：出院時的止痛藥確實是口服藥物，我幫爸爸掛號回來請安寧門診醫師先開嗎啡貼片好嗎？你回來門診拿藥，不用帶爸爸回來醫院，我跟安寧團隊約好時間盡快去幫助你，讓爸爸舒服一些，這樣好嗎？

家：我爸爸會很快離開我們嗎？
護：爸爸知道你們都很愛他，相信出院回家這兩天你們家人都陪著他，應該講很多話吧！你看到爸爸雖然昏睡但是我猜想他一定覺得很平安，因為他在他一輩子熟悉的地方休息，家人講話他都聽到，如果可以，請你與家人握著他的手好好謝謝他栽培你們兄弟姊妹，請他不用掛心家裡的事情，你會好好照顧媽媽並撐起這個家的未來，以前如果有什麼小爭執請爸爸原諒，向爸爸道歉，說家人對他的愛，希望他沒有罣礙。陪媽媽一起替爸爸選一套他最喜歡的衣服備著，不管他什麼時間要出發遠行，都有家人滿滿的愛與祝福。（我一邊講，電話那頭一邊傳來啜泣聲）你還好嗎？再交代一件重要的事情，等一下回來開嗎啡貼片時，請醫師開一張疾病診斷書，我希望爸爸不會太快用到，但是如果必須派上用場時，不必慌張，拿給來家裡鑑定的衛生所醫師參考，那是最後那張畢業證書的參考依據。可以嗎？

#接近生命末期時需要的食物與水分可能極少
#人工營養對於安寧療護病人的存活並無明顯助益
#家人與照顧者可以透過提供食物以外的其他方式對病人表示關愛

「人生」這本書，沒有人讀得透

😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

市議員李順進 轉傳 [110/07/25 ~ 07/26] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/07/25] 高雄市政府 高雄市警戒降二級，防疫不鬆懈
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4350458205015776

●擬定開放策略
１.以中央及各部會公布的指引為原則
○參考美國德州醫學會風險評估等級
○.避免飛沫傳播、接觸傳染
２保持社交距離
○餐廳採三面或ㄇ字型隔板，厚紙板、壓克力或是透明、任何物理性的皆可
○密閉空間改善通風
○稍微開窗或用空氣濾清器，讓空氣流通
３.7/25高雄無確診個案+0、疫苗覆蓋率達28%
○兼顧經濟、生活、防疫，雖然可能造成不便，謝謝落實防疫的每一位市民朋友

●7/27起，降為二級警戒
○開放場域應篩對象及教育類工作人員採檢專案 https://bit.ly/3zpiKOC
○市場及夜市採人流總量管制 https://bit.ly/371k2mB
○降級管理原則圖卡一次看 https://bit.ly/3zxZkaq
○警戒降二級Q&A圖卡下載 https://bit.ly/2TxLkhl

●提醒國高中教育人員及補教人員
○即日起安排COVID-19疫苗施打 https://bit.ly/3iNiSAz
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[110/07/26] 高雄市政府 疫情警戒降二級公園涼亭、籃球場開放使用
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=E92E254661C39A36

配合中央宣布疫情警戒於7月27日降為二級，工務局針對權管公園、綠地、兒童遊戲場內涼亭及籃球場將開放使用，惟仍需佩帶口罩，且在涼亭內需保持1.5公尺社交距離，並禁止群聚泡茶、飲食等行為。

工務局表示，7月27日以後公園內涼亭、廁所、籃球場、羽球場及網球場民眾均可使用，另健身器材及遊具容易造成群聚且使用頻繁，仍維持封閉禁止使用。

養工處提醒，民眾如到公園仍需配戴口罩及保持社交距離，養工處也將派員至各公園宣導，提醒民眾注意相關防範措施。新冠肺炎疫情瞬息萬變，仍不可輕忽，請市民朋友與中央、地方政府機關聯手抗疫，早日恢復安全健康的生活。
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[110/07/26] 衛生福利部 COVID-19公費疫苗預約平臺第四輪自7月30日起開打
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1941632026003206

#衛福編編報報 發文時間：2021.7.26
●記者會影片：https://youtu.be/j0mFckCN4XE
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/-7ZMzS7wIOE
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/dSr8x2vJ2Tg
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」第四輪預計自7月30日起開打。自7月27日上午10時起，1983年12月31日(含)以前出生之民眾、宜蘭縣/基隆市因受颱風影響取消預約者、以及第三輪已收過簡訊但尚未完成預約者共約144萬人，將陸續收到預約簡訊，預約接種期程至7月29日中午12時截止；本輪可接種疫苗為AstraZenecaCOVID-19疫苗，施打期間預計自7月30日至8月6日止，並視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾準時前往接種。
○COVID-19 公費疫苗預約登記系統 https://1922.gov.tw/
○民眾疫苗預約系統操作手冊 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/b8G7e5pGnRYhgpdYk-z6zw
○COVID-19 公費疫苗預約平台系統操作問答集 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/BJ0lo0SgIPm2d2SYKS7dqw
●請民眾於「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」開放意願登記時，先進行意願登記，後續才會收到預約簡訊通知。系統平臺會按疫苗分配情形、參照民眾登記之意願，通知符合預約資格的民眾，收到簡訊通知者才可進行下一步預約接種。尚未收到簡訊的民眾，會於後續符合預約資格後，收到簡訊通知，所有資料皆會完整保存，請民眾放心。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員 #謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油 #2019nCoV #嚴重特殊傳染性肺炎 #COVID19 #MOHW_Taiwan
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[110/07/26] 衛生福利部 因應全球COVID-19疫情回升且Delta變異株持續傳播持續執行「邊境嚴管」措施
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1941624472670628

#衛福編編報報 發文時間：2021.7.26
●記者會影片：https://youtu.be/j0mFckCN4XE
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/-7ZMzS7wIOE
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/dSr8x2vJ2Tg
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●國內COVID-19疫情降級不鬆懈，中央流行疫情指揮中心今(26)日表示，自今(2021)年7月27日起調降國內疫情警戒標準至第二級，惟考量全球COVID-19疫情回升、Delta變異株持續傳播，為避免境外移入病例增加我國檢疫防疫量能及醫療資源的負擔，將持續執行「邊境嚴管」措施，包括：
(一)未持有我國有效居留證之非本國籍人士，暫緩入境。緊急或人道考量等經專案許可者除外。
(二)暫停旅客來臺轉機。指揮中心亦將視國內外疫情及社區防疫執行狀況，適時滾動調整。

●因應全球Delta變異株流行，持續執行邊境管制為防範COVID-19疫情之重要關鍵，落實全民共同抗疫，將疫情阻絕於境外，以守護國人健康安居的環境。
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[110/07/26] 衛生福利部 「民俗調理業因應COVID-19防疫管理指引」自即日起生效。
https://dep.mohw.gov.tw/DOCMAP/cp-890-62381-108.html

依據：110年7月23日嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心肺中指字第1103800417號函。

●1100723嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心函.pdf
https://www.mohw.gov.tw/dl-70799-59ae6572-f194-40dd-b5a2-14b25968698f.html

●民俗調理業因應COVID-19防疫管理指引_1100723奉核.pdf
https://www.mohw.gov.tw/dl-70800-70fbae17-3115-483c-84de-e4aa2da8c5f6.html
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[110/07/26] 衛生福利部 國人每年超過3千人死於口腔癌早期檢查揪出病變
https://www.mohw.gov.tw/cp-5018-62388-1.html

口腔癌為我國青壯年男性最常見的癌症之ㄧ，在男性癌症發生率和死亡率皆排名第4名。依據 衛生福利部 109年死因統計和國民健康署107年癌症登記資料顯示，每年超過3千國人死於口腔癌、8千多人診斷為口腔癌。預防口腔癌的發生，除避免接觸菸、檳榔及飲酒等危險因子外，有菸檳行為者，定期口腔黏膜檢查也不可少。實證顯示，有菸檳行為者不做口腔黏膜檢查，死亡風險增加3成5，因受新冠肺炎疫情影響，民眾接受癌症篩檢的情形也大受影響，根據1~6月最新統計，有菸檳行為者接受口腔黏膜檢查有23.7萬人次，相較109年同期減少約1.5萬人次(6/%)。國民健康署提醒，民眾於防疫期間做好全防護，抗疫也要防癌，呼籲有菸檳習慣的人拒絕使用檳榔、菸品外，符合口腔癌篩檢資格尚未接受口腔黏膜檢查者，記得於疫情緩和後，要定期接受口腔黏膜檢查。

●自我檢查5症狀-「破斑硬突腫」
預防口腔癌的不二法門為「拒絕菸檳、定期檢查及早就醫」，有嚼食檳榔與吸菸行為的民眾需及早戒除菸檳等有害物質，也應養成定期至醫療院所做口腔檢查的習慣，早期發現口腔病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，民眾若發現口內出現「破斑硬突腫」之一的情形，應盡速就醫：(1)破：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合(2)斑：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑(3)硬：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開(4)突：口腔黏膜表面不規則突起(乳突狀或疣狀突起)(5)腫：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱。建議至牙科或耳鼻喉科就醫，必要時應接受切片檢查，以確定診斷、及早治療，才能真正有效降低口腔癌的發生率與死亡率。

●口腔黏膜檢查，降低死亡風險
依 衛生福利部 國民健康署統計資料分析顯示篩檢率達約5成，就可降低21%晚期口腔癌發生率及26%死亡風險，為降低口腔癌發生率及死亡率，國民健康署自民國99年起補助30歲以上嚼檳榔（含已戒）或吸菸民眾，每2年1次口腔癌篩檢，每年透過篩檢可以發現3,600名癌前病變個案與約1,300多名口腔癌。不過，防範口腔癌不能僅靠政府衛生局所與醫療院所等單方面推動篩檢，有菸檳習慣的民眾只需攜帶健保卡至健保特約之牙科、耳鼻喉科之醫療院所，就可接受檢查。依資料顯示，經檢查發現為早期(第0-1期)病灶與及時接受口腔癌治療，5年存活率可高達8成，如果延遲發現或治療，則晚期個案存活率不到4成！
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