「你們的想像力容不下一個真的經歷過好幾次強暴的人。」

前陣子天才看了博恩之前脱口秀談被強姦的故事以及聲明，刻意拖的這段時間在心裡密集的準備，或許是我們這類的人關注關於自身類似的議題，總會特別小心，因為任何媒體使用的新聞標語、內文，態度、立場，一筆一劃都勾動著腦內成千上萬條神經，最不該點開又必定會被妳點開的網友冷嘲熱諷，會像是一層遮罩蓋住妳所有對病理解的自信。

我曾和某任也患有PTSD的男友，在Linkin park主唱自殺的那晚，在各自的房間裡哭了好久，尤其是知道他長大後去尋找那位性侵他的加害者，但後來得知這名加害人也曾是性侵的受害者後，他決定不向對方追究，最後讓自己更加痛苦。

我對以上事件根本不敢想完，光是字面上對加害者該有的憐憫，都讓我感到噁心又難受；一個人怎麼能對於創傷同時存在兩種相反的立場，饒恕了他人多少，就是對自己受傷的部分更加不放過，解答就是問題本身，這種人生怎麼活，怎麼走，新聞過了4年我仍然沒有答案。

唯一確定的是自己面對PTSD的方法，永遠不會是該死的放下。

而當時男友看著我對部分酸民的耿耿於懷，問了我：「妳活到現在有看過哪個妳身邊覺得有智慧且欣賞的人，會去新聞下面加以評論與攻擊受害者？」

這樣的提問每當我感到焦慮的時刻，讓我足夠分辨哪些是我不該在意的嘲諷，雖然很難不感到灰心，但心想或許就是因為世上有很多不同的聲音，我也才敢成為一個拿起大聲公訴說著自己理念的人。

PTSD對我來說一直都是讓我感到極度複雜的心理疾病，最大的因素是它的開始，也就是創傷的源頭來自回憶，而回憶是帶狀式的存在腦袋裡，它的血水會流竄於事情發生前、事情發生後，不簡化成前與後，原因是妳的人生確確實實的被分割成兩段，所有被時間經過的地方，並不像他人所說：「可以用時間療癒一切」，而是恰好相反的，如同誓言一樣地久天長的跟隨妳，妳必須堅定地帶著此事去過完這一生 。

對於過去，PTSD把已知刻劃的再清晰不過，種種像是錄像被燒成DVD，用一台365天插著電的播放器，只要妳醒著的時時刻刻，這些畫面從不停止的重複播放，妳眼前無論有什麼驚喜與快樂，它也永遠騰出一個空間卡住妳腦海，與妳所有情緒、甚至與喜悅並存，像是一個拿不下掛在脖子的鐵鍊，它的重量時常提醒著妳與自由之間的距離。

妳當然試過一種簡單方法，讓記憶適得其所，妳不容許它在那裡發生，丟棄那一晚的自己，將她想像成與自己無關的別人，妳才能作爲一個全新的人。

但後果是妳逃避的每一天都是要加倍奉還，妳刻意沒看的那幾分鐘，在夢裡會加速的播放，體驗過的人會像是某種信仰規定自己把這個噩夢日日帶著，因不想再經歷任何一次非自願性的懲罰。

對於未來，PTSD所面對的最大的恐懼是隨機觸發，如果是性，那存在強烈的權力與支配關係，插入與被插入，各種無法輕易對等平衡的事物，都可能會成為發病的引爆點，這讓我很困擾，尤其是我對日常行為表面的自我分析時，往往發現不適的裡頭深處就是藏著壓迫與對性的貶低，原來它們早就無聲流進血液，影響妳做任何決定、話語、行為。

而在某刻，醍醐灌頂，才理解醫生對妳說的，妳的失憶是大腦的保護機制，她知道妳當下無法承受壓力，而選擇性的告訴妳事實，直到她覺得妳有足夠的能力來面對時，她才會告訴妳全部的事情。

大腦正式的宣告會發生幾次，人生需要發病幾次，需要驚覺被打醒幾次，我不知道，我只知道只要還醒著，這場爛戲就會繼續，我也還在等。

時間著實的拉長PTSD的傷口，像是一條沒有盡頭的鞭炮，在某處被不明的原因點燃，妳永遠來不及反應就被炸的全身傷，所以對我來說最接近光的希望，一直都是死亡。

前陣子看《幻之光》很有感覺，由美子哭著對天空大喊：郁夫為什麼要自殺時，我心裡想的畫面是郁夫死前在一個天氣晴朗的下午，用相當自在安穩的步伐與微笑邁向隧道，這顆鏡頭一直壤我感到很安慰，並不是所有人對死亡的態度都是負面、消極、悲慘的，還好是有人非常確定比起現在，未知的死亡更好。

那種在未發病時對自我現狀的明瞭，並不是傻，更不是想不開。

雖也明白「自殺」兩字對身旁的親友是另種巨大傷害，但社會上大部分的人都在集體譴責「輕生」時，自己想替已選擇死亡的人說些話，無論是否具有充分理由需要用結束生命來停止病的延展，對於死亡本身執著的程度，相當於在社會上追求的積極與熱情，都只是個人選擇而已，此時「想死」與「想活」對於我來說是同件事，都是一種值得尊敬的事。

除了死還有一條路是不想死。

對他人標準中受害者模樣不屑一顧；那些自己處理不來的情緒就丟到網路上；重新定義那些不該輕易提起的訊息；對解讀的悲慘性強烈抗拒；叛逆那條好像該隱忍的不幸而選擇大談闊論並挑釁別人價值觀。

怎麼樣好像嚴重不能隨便講隨口說嗎？
這麼嚴重的事就是輕易發生了不是嗎？

以嘲諷自己的人生來渡以上的難關，她挑選著同樣悲慘的其中一天，決定用開玩笑的態度告訴妳她被性侵過，那天妳會告訴她：妳不能這樣說、不能這樣想嗎？

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我們如何定義所看到的和體會的「癮」是什麼呢？我無意一下子就跳進現有的精神醫學診斷裡，雖然那是我作為精神科醫師熟悉的說法。我也另有一個專業角色認同，就是嘗試從精神分析的潛意識（或無意識）裡，尋找這些現象裡有什麼深度心理學，值得我們探索和想像。
......
我們假設的理解方式是：「生命早年失落創傷」而苦痛，到需要產生「過癮」、「爽」、「高潮」和「強迫式重複」（repetition compulsion），以及再發展到嚴格定義的「癮」的過程。這是一個光譜般的視野，不是只有「正常」或「不正常」的兩種分野
…..
以臨床經驗和現有的文獻來說，我們是假設那些被稱為「癮」的現象，是某種「強迫式重複」，不過，就算有這種說法，我們仍試著從成癮過程的「精神心理學」著手，而不是全然偏重「精神病理學」，目的是讓大家一起來思索，就像人生某些時候的困頓，需要坐下來冷靜想想，人生是怎麼回事？這是有著自知的和不自知的因子相互作用，因而走到目前的樣子；不必然需要覺得是有病了，才想要探索自己何以是目前的樣子。可以把各式的「癮」，當作是生命歷程裡，遭遇各式心理創傷後，為了活下去而推動的防衛方式，這是生命的必然，各式的「癮」以不同的質或量，存在我們日常生活的一部分。(從過癮、爽、高潮、到成癮的寛廣路上，我們看見了什麼在受苦或愉快嗎？ / 蔡榮裕)




從過癮到上癮----
性成癮、整型成癮、藥物成癮、自傷成癮、網路成癮...

＃癮的深度心理學
＃從電影歌曲和臨床案例談潛意識

【生活】應用精神分析叢書07

📕「癮」是心理創傷的答案或謎題？

作者：吳念儒、王盈彬、王明智、陳瑞君、蔡榮裕、彭奇章 、陳建佑、魏與晟、劉又銘

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➥【新冠病毒感染與其他原因造成的重症病患之間細胞素變化的比較】：異常增強的促發炎反應被稱為「細胞素風暴」。儘管細胞素風暴的角色仍然不明確，但被推測可能在2019年新冠病毒疾病（COVID-19）的病理生理中發揮重要作用。
　　
最近一篇由美國舊金山加州大學的Sinha及其同事所發表的報告發現，儘管COVID-19重症病患中的IL-6水平升高，但低於在過去其他非COVID-19感染的急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）中觀察到的水平。
　　
不過本文作者認為，前述的研究在二者之間所採用的方法不同，沒有一個比較的標準，其結果的解釋必須謹慎。因此，本研究中作者們使用同一種方法（Milliplex分析）同時比較了COVID-19的重症患者其他重症患者的細胞素水平。
　　
研究的對象是荷蘭Radboud大學醫學中心加護病房所收治的病患，包括：使用呼吸器並伴隨ARDS的COVID-19重症病人（在ICU入院後48小時取樣）、有或沒有ARDS的細菌性敗血性休克病患（在診斷為敗血性休克後24小時內取樣）、院外心臟驟停（OHCA；在ICU入院後24小時內取樣）和多處創傷（24小時內取樣）創傷後的病人等。
　　
免疫功能不全的患者，包括因（非）霍奇金淋巴瘤或體液/細胞缺乏而長期/同時使用免疫抑製藥物、化學療法/放射療法等被排除在外。依照時間和定義測定患者中血中的促炎細胞因子腫瘤壞死因子（TNF）、IL-6和IL-8的血漿濃度。
　　
患者特徵是使用Fisher exact檢驗或Kruskal-Wallis檢驗，然後進行Dunn post hoc檢驗來分析；細胞素數據以幾何均數（95% CI）表示，並使用對數轉換數據的方差進行單向分析，然後進行Dunnett事後檢驗。
　　
結果如下：CODID-19合併ARDS的患者46例、敗血症性休克合併ARDS的患者51例、敗血症性休克未合併ARDS的患者15例，OHCA 30例、多發性創傷病患62例。COVID-19患者與其他患者組在性別或年齡上無顯著差異；與OHCA和外傷患者相比，COVID-19患者的體重指數和糖尿病患病率更高；與其他組相比，在COVID-19病患中，心血管功能不全更為常見、總體疾病嚴重程度和白血球計數更低、肺損傷更為嚴重。
　　
COVID-19患者的所有三種細胞因子水平均顯著低於敗血性休克合併ARDS患者 （幾何平均值為TNF 22 pg / mL vs 40 pg / mL; IL-6為48 pg / mL vs 376 pg / mL; IL-8的濃度為27 pg / mL vs 215 pg / mL）。與沒有ARDS的敗血性休克患者相比，COVID-19患者的IL-6和IL-8濃度也顯著降低。COVID-19患者的TNF水平高於外傷患者，而IL-6則與OHCA或外傷患者之間無差異。此外，COVID-19患者IL-8低於OHCA患者相比，而與創傷組未見差異。
　　
【結論是】：合併ARDS的COVID-19重症患者的三種促發炎反應細胞素與細菌性敗血症患者相比... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2021/ (財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA - 2020-09-03
Cytokine Levels in Critically Ill Patients With COVID-19 and Other Conditions
■ Author：Kox M, Waalders NJB, Kooistra EJ, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770484
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/09/22
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署