*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

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*巴瑞特食道病變治療選擇- --熱射頻治療術 (食道電燒治療)
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(心裡話)
前天答應要給準備做熱射頻治療術的阿姨
在粉絲專頁簡介相關資訊...
工作忙 就撥不出時間....
然而.責任心作祟...今早3點半就醒來睡不著..
我想是因為阿姨還沒看到這一篇簡介..一直念者我..
所以就出現以下這篇 早起之作........................

關於食道熱射頻治療術.我相當有興趣. 所以很早就接觸並開始治療..參加過一次台灣的專家會議. 也兩次受邀於北部食道燒灼術會議中與各醫院專家分享自己的經驗.
目前我也針對舊技術做新改變修正.
可以改善手術執行的困難以及併發症
( 這裏特別感謝義大 王文 王侖 醫師兩年前在這一個技術的啟蒙.)

(正經文)
胃食道逆流致癌四部曲，依序是胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變以及最後發生食道癌。若長期沒有好好控制飲食以及生活習慣，也沒有遵照醫師評估而自行購藥，食道反覆被胃酸腐蝕刺激下可能發生潰瘍出血以及食道阻塞，而約4%會產生巴瑞特食道病變，進而提高食道癌的風險。

熱射頻治療術是針對巴瑞特食道病變病患, 給予食道換皮的治療. 像熨斗一樣燒灼掉已經產生癌前病變的食道黏膜. 並將病變燒灼壞死的上皮給刮除. 等待約2-3週.配合強力的制酸劑以及胃黏膜保護劑. 原本病兆會再長出新的正常上皮.一種重生的概念. (這裡特別強調: 食道熱射頻燒灼術只能治療巴瑞特食道癌前病變. 並不能治療胃食道逆流喔. 仍需配合服藥使用)

治療次數方式就是做無痛胃鏡的方式..建議麻醉
時間大約15-30分鐘. 是病兆嚴重度而定.
需住院.天數大約3-5天. 主要術後觀察2-3天
併發症包括出血 以及食道狹窄..
但是相較於其他治療方式而言..-熱射頻治療術併發症最低
因此國外已當作第一線治療巴瑞特食道嚴重病變的患者
治療後.仍須使用降胃酸藥物以及胃黏膜保護劑保護傷口.

治療的次數需視病兆大小而定. 大約需要2-3次的電燒療程.
治療的電燒方式也有分為90度平面長方形電燒片以及360度3公分的氣球型燒灼導片. 若是巴瑞特癌前病變已經到達半圈以上以及長度較長,會優先考路360度氣球型燒灼導片. 否則一般都是使用90度平面長方形電燒片

目前健保不給付.光熱射頻治療術器材費用約莫近六萬多元
每次治療都要用新的..因為舊的使用過後就會無效了
醫師技術費則依各家醫院不同.....
我所在的醫院目前無加收技術費用....
麻醉費則也是各家醫院不同. 需自費
(這裡特別強調: 食道熱射頻燒灼術只能治療巴瑞特食道癌前病變. 並不能治療胃食道逆流喔. 仍需配合服藥使用)

2017/12/3更新，現在傑醫師已經引進治療胃食道逆流的微創內視鏡治療。熱射頻胃賁門緊縮術，大家不只可以治標，也可以治本了。

#熱射頻胃賁門緊縮術(#Stretta procedure)
#胃食道逆流
#巴瑞特食道
#食道熱射頻燒灼術
#吳文傑
下面是相關治療過程的卡通圖

https://youtu.be/AUtZE8a8lp0