日本2020東京手術展演 非常精彩

胃食道逆流內視鏡手術
日本又進展到新的 #抗逆流黏膜燒灼術( #ARMA)
希望能降低手術時間以及醫師技術上的需求
但因為手術還算新
大部分的醫院大多研究案或收材料費
國內 #內視鏡治療 #胃食道逆流 的情形會越來越多
我也不會孤軍奮戰

三年過去了，國內醫療對於這樣的治療方式終於變了

從2017年的第一個 #熱射頻胃賁門緊縮術 #STRETTA
這個日本沒有
目前我也執行了超過兩百例以上,
發現還是有少數嚴重 #賁門鬆弛 的患者效果不佳.
需要二度手術

因此在2018年開始執行 #抗逆流黏膜切除術( #ARMS)
至今60多例的案例經驗發現
效果確實對於嚴重賁門鬆弛的患者較佳
但是住院觀察治療天數較長(5-7天)
術中術後流血風險較高
目前手術時間也跟STRETTA 一樣約一小時

在一年前就已經在首爾的會議中聽過ARMA的演講
也聽聞國內各大醫院有醫師已經執行
這個技巧 比ARMS簡單許多
應該很多醫師都可以有能力執行
但因為臨床經驗上 我還是比較相信ARMS的結果
只有等待國內報告出來
造福更多民眾
　
　
　
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*有一種病，叫「病人不想好」的病？*
　
「吳醫師，我胃酸很多，吃什麼胃藥、制酸劑都沒效！特別是晚上，胃酸都淹到口腔來了，我好痛苦喔！」診間哩，來自香港的中年女患者正跟我抱怨著。
　
還記得 #新冠肺炎（COVID-19）全球爆發前二、三個月，這對來自香港的母女出現在我的門診。那天，她們拖著大行李箱進入診間。媽媽看到我的第一句話就是「吳醫師，請你救救我，我準備住院了，請你幫我做『#熱射頻胃賁門緊縮術（#Stretta）』，我已經胃食道逆流到厭世了。」
　
她的眼神寫滿失落無助，究竟是多大的絕望讓她願意飄洋過海，來台就醫，那絕對超過我的想像。我接下她給我的重擔，答應一定會幫她找出病因，並對症下藥或手術治療。
　
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聽她說，才知道她的症狀持續快十年了，胃酸逆流衝到嘴巴甚至耳朵，引起她長期失眠及耳鳴。她把手放在自己的胸口，說「因為吃完飯老是 #火燒心 跟逆流，害她不太敢吃東西，體力變得很差。」除此之外，她常覺得被人勒住脖子，咽喉緊繃甚至會聲音沙啞。
　
在香港時，大大小小的公私立醫院都去了，腸胃科用藥沒起色，她就配合服用身心科藥物，只是煉獄般的折磨從未離開她。女兒不捨媽媽繼續受苦，才陪她一起來台就醫。
　
只是我很確定這些症狀都符合 #胃食道逆流，為什麼過去的胃食道逆流治療會沒有效？也許一切都不是胃酸惹的禍。於是，我迅速安排一系列的檢查，包括胃鏡及 #無線食道酸鹼膠囊（BRAVO CAPSULE）。那幾天，他們就住在醫院附近的飯店。
　
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「奇怪了，明明是如此嚴重的症狀，胃鏡裡卻沒有看到食道發炎的跡象，甚至 #賁門 鬆弛也沒有。」我心想，這很可能又是一個「#假逆流、真心病」的個案。當我把胃鏡結果如實告知患者時，她無法相信並求我別像其他醫師一樣放棄她。我要她放心， 我一定會調查個水落石出。
　
一個禮拜後，回診看無線食道酸鹼膠囊的檢查結果，也是正常。無線食道酸鹼膠囊檢查是將1顆膠囊大小的檢測器，以內視鏡的方式置放並固定在食道裡。透過96小時連續監控食道內的酸鹼質變化，也就是說，如果胃酸逆流了，膠囊檢測就會偵測到強酸並紀錄下來，從而得知更精確的逆流情形。
　
目前為止，胃食道逆流中心已完成兩百多個無線食道酸鹼膠囊案例，其中高達一半是假逆流。這位來自香港的患者，也得到假逆流的結論。不過，她拒絕相信這樣的結論，持續請求我為他做關緊賁門的手術。
　
為此，因此我又安排「#24小時食道酸鹼阻抗導管（MII-pH）」檢測。這項檢查透過一條從鼻腔伸進到食道的細管，來偵測並紀錄食道賁門口的酸鹼值變化，也可以分辨流經管子的是水還是空氣及判斷是「吃進去的」還是「逆流上來的」。由於細管比鼻胃管細軟，接受檢查期間仍可維持原有作息，包括用餐與睡覺。
　
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此項檢測結果，同樣不符合「她的預期」——沒有異常。也就是說，她認為胃酸逆流到喉頭引起嚴重不舒服時，食道裡的管子什麼都沒有測到。這時，她似乎開始接受「真的沒有逆流」的說法。
　
那麼，一直綑綁著她的人間煉獄又是怎麼來的？由於過去有許多假逆流個案是因為食道肌肉蠕動出現問題，慎重起見，我再替她安排「#高解析度食道壓力檢查」，結果也是正常的。
　
也許真的是心魔捆綁著她的感受。因為即使進行一系列內分泌、電解質等相關檢測，一切正常。其實，等待檢查結果的過程中，我同步轉介 #耳鼻喉科 及 #身心科 的治療讓患者評估，結論大家應該猜的到。心病，用胃藥醫是醫不好的。
　
有一種病，是最難醫的病。就是「病人不想要好的病」。
　
在跟患者和家人的溝通下，我們開始嘗試身心科的藥物治療，並盡可能拿掉所有的胃藥，同時要她放心的躺平睡覺，因為她坐著睡覺已經十年有了。在台灣的這三周，她的病似乎有了新的解答。她釋懷了，家人也放心了，後來懷著平安的心情回去香港。我則完成了她給的重負。
　
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我常跟患者說「我會開刀，特別胃食道逆流的 #微創手術，但我不會隨便幫你開刀，除非你真的需要！」對我而言，探求病兆的真相，是我每天行醫的熱情源頭。
　
　
　
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#胃酸除罪化：食道酸鹼值檢測，關鍵數據還「胃酸太多」一個清白
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#跨科會診 #終結胃食道逆流

今天台北雙和醫院盧醫師
到員生胃食道逆流中心參觀學習胃食道逆流檢查以及熱射頻胃賁門緊縮術的過程，這兩位示範手術以及檢查的患者皆來自高雄，可謂南北因緣際會相遇在員林，手術以及食道酸鹼檢查一切順利成功，希望能對盧醫師建立北部雙和胃食道逆流中心有所幫忙。

最困難的初期，我們走過了，有許多無法道盡他人的辛酸，我將自己最好的經驗分享給台灣各地同好醫師，希望一起開創胃食道逆流新的檢查治療境界，這就是我的志業，感恩所有默默支持我們的人們，感謝所有教導過我們的師長。謝謝

我們歡迎所有想要進修胃食道逆流診療的醫師來員生，互相學習，一起進步，共求患者的福利與醫療的進步。

抗逆流黏膜燒灼術(Anti-reflux mucosectomy, ARMA)
當胃食道逆流吃藥吃到很厭世又停不了…
吃一點就火燒心喉嚨痛的長期煎熬竟然有救…
不敢接受傳統外科手術治療，想要風險低不見傷口的微創手術…
最新的抗逆流黏膜燒灼術(ARMA)原理如何？有實驗證據？
究竟哪些人特別適合呢？什麼時候適合進行呢？…

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假胃酸逆流的照妖鏡
國內去年六月即已引進, 員生胃食道逆流中心目前已累積90例
幫助許多假逆流 不用再長期吃藥
目前國內台北中山醫院以及員林員生醫院胃食道逆流中心皆可為患者檢查服務喔!

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*吳文傑醫師會診室-胃食道逆流專輯8 診斷與治療*
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本日金句: 許文龍: 企業沒有永遠這回事，永遠存在的，是我的博物館和醫院

今天自己唱獨腳戲, 有點lonely , 需要大家多多支持喔!
一個人講了好久, 好懷念有會談室的另一半, 我趕快幫大家找找!